川芎茶调散医案

医案：头痛

某男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火炎于上而投 过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风之邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，唯恐单用内治其力 不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱，吴白芷二钱，生姜二片，薄荷二钱，羌活一钱，菊花二钱，防风一钱，炒黄芩一钱，陈茶二钱。外用方：蚕砂二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，服药10剂后病即痊愈。

按：

本案系外感风邪头痛，其病因、病机原医案中分析甚详，故治疗在内服川芎 茶调散祛风止痛的同时，结合用蚕砂外治以疏散风热，内外合治，终收全效。——《李继昌医案》


医案：胃胀

陈某，女，31岁，2024年11月09日初诊，【主诉】：胃胀呃逆3天

【初诊情况】：平素体质差，亚健康，小问题不断，用过中药，效果不大，近数日来胃胀、呃逆症状明显，无腹痛，平素伴有口干、睡眠差、容易头晕、头痛、胃口差等症状，有乳腺结节病史，面色稍暗黄，舌淡苔稍白腻，舌尖稍红，脉弱。

【辨证分析】：考虑脾虚湿阻，运化不良，出现胃口差胃胀呃逆等症状；脾不升清，气血津液不达头目，故容易头晕头痛；脾胃不能正常运化水液，水不济火，故口干睡眠差。

【中药处方】：李东垣清暑益气汤合川芎茶调散加减，用黄芪15，党参18，麦冬18，五味子10，陈皮8，苍术6，炒白术6，茯苓18，羌活6，防风6，荆芥3，神曲15，当归8，川芎6，甘草5；3剂水煎服。

【二诊情况】2024年11月12日：上述症状均有较好改善，效不更方，守原方加白芍，继续服用。

【按语】：

李东垣清暑益气汤具有益气补中、化湿和胃、生津安神等功效，临床可以适用于平素气虚、身热头痛、口渴、困倦、不思饮食、胸闷身重、大便溏泻、小便黄赤、舌淡苔腻、脉虚弱等。患者症状较多，如胃胀、呃逆、口干、睡眠差、胃口差、面色暗黄、舌淡苔白腻等症状，用黄芪、人参（或党参）、甘草等药物可以补中益气，苍术、白术、泽泻等药物可以渗利除湿，麦冬、五味子可以养阴生津安神，神曲、陈皮等药物可以消食和胃。

而川芎茶调散数药，代替清暑益气汤中升散药物，具有疏风止痛的功效，主要用于治疗风邪头痛、或平时伴有有恶寒、发热等症状；患者平常容易头晕、头痛等症状，川芎茶调散中的川芎善治头痛，羌活、荆芥、防风也可以疏散，升散药能升提中气，配合当归、黄芪、党参等补益气血，以滋养头目。 ——郑芝环医案


医案：头痛

患者傅某，女，65岁，成都人，2020年11月02日因“反复头痛15年，加重3天”前来就诊。

现病史：患者3天前因头部受风出现巅顶及头侧疼痛，跳痛为主。自服止痛药无效，门诊针灸后头痛症状无明显好转，为求进一步诊治，遂到陈老处就诊。刻诊：倦怠面容，饮食尚可，口渴欲饮，二便可，舌略胖大，舌质淡，薄白黄苔，脉浮。 中医诊断：头痛 外感风寒 上犯头目 中医治法：疏风散寒，宣通营卫 方剂：川芎茶调散加味

方药：全蝎6g 蜈蚣2条 白芷30g 酒川芎60g 细辛15g 炒蔓荆子30g酒黄芩15g 甘草15g 薄荷10g 炒吴茱萸15g 三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升

二诊：患者自述服药一天后感头痛有所缓解，跳痛基本好转，自觉颈项部稍有不适，舌体微胖浅齿印，舌质淡，薄白黄苔，脉浮。陈老考虑患者巅顶疼痛好转，颈项稍有不适，故去吴茱萸，加葛根80g，发表解肌,方药： 全蝎6g 蜈蚣2条 白芷30g 酒川芎60g 细辛15g 炒蔓荆子30g 酒黄芩15g 甘草15g 薄荷10g 粉葛80g 三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升 患者服药后头痛好转，服药3副后头痛消失，未再发作。

讨论：

头痛发病多由外感六淫或内伤杂病所引起的头部脉络拘急或失养，清窍不利。内经中称本病为“脑风”、“首风”，并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问·奇病论》云“帝曰：人有病头痛以岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”《素问·风论》云“风气循风府而上，则为脑风。”金元时期李东垣又主张分经用药，《丹溪心法·头痛》云：“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”头为诸阳之会、清阳之府，又为髓海之所在，居于人体最高位，手足三阳经上会于头面。若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳；或痰浊淤血痹阻经络；或肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍；或气虚清阳不升；或血虚头窍失养；或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛发生。

川芎茶调散，出自《太平惠民合剂局方》，主要功能为疏风止痛。治诸风上攻导致的偏正头痛。方中川芎善治少阳、厥阴经头痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，均为君药；细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，协助上述各药，以增强疏风止痛之效，均为臣药；甘草调和诸药，以清茶调下，取茶叶苦寒清上降下之性，可兼制上药过于温燥、升散，均为佐药。合而成为治疗风邪头痛的主要方剂。

该医案中，患者平素头痛反复，遇风加重，头痛甚，故用全蝎蜈蚣代替荆芥防风以加强驱风通络之功效；川芎辛温，善于驱风活血而止痛，为诸经头痛之要药；白芷长于治阳明头痛；细辛散寒止痛，长于治疗少阴头痛；蔓荆子清利头目，长于治疗阳明头痛；吴茱萸散寒止痛，长于治疗巅顶厥阴头痛；薄荷轻清上行，疏风止痛并能清利头目；患者口渴欲饮，薄白黄苔，故加黄芩以清热。二诊时患者出现颈项强痛不适，故重用葛根以解肌，取得了较好的疗效。陈老抓住病机变化，临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。——陈学忠 医案


医案：头痛

某女，2014年3月来诊，自诉田间劳动出汗又遭风吹，回家第二天便出现头痛，服用很多西药无效。

刻下证：头痛呈游走性阵发性刺痛，痛剧烈时彻夜不眠，伴眩晕口干口渴，不欲饮水，舌暗红，苔微黄，脉浮涩，治以疏风活血，通经活络、川芎茶调散加味：川芎20克当归15克防风15克羌活15克荆芥15克细辛3克白芷10克菊花15克薄荷10克桃仁10克·红花10克全虫6克地龙10克龙骨30克牡蛎30克炙黄芪20克甘草10克清茶5克；三剂痛止，六剂，巩固。

“伤于风者上先受之“，风邪循经上扰，阻遏清阳致气血逆乱，而成头痛。川芎茶调散集诸多疏风止痛药为一体，作用突出。并且分经论治，君药可以随经任命，但大体方中药性偏温，临床可以加菊花或加大薄荷用量使之变为平合剂。清茶为方中药引，有清利头目、引热下行，利尿排邪的作用，也有用茶水送服的，总之不可或缺。川芎茶调散药味辛香，取其之质清上扬之用，故不宜久煎。


医案：头痛

某男，75岁，1946年初秋来寓就诊，自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，至今为止，前医曾作火炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时轻时重，坐卧不宁，病急则杂药乱投，总难奏效。

切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄，知为风寒为郁之证。盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风邪之邪愈加，冰伏难除，阻于经络，郁遏诸阳之气不得宣扬，反化为火上冲而成此症。脉浮兼紧，风寒之邪外束也，法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，惟恐单用外治其力不支，乃采用内外合治之法：内服方川芎2钱，吴白芷2钱，生姜2片，薄荷2钱，羌活1钱，菊花2钱，防风1钱，炒黄芩1钱，陈茶2钱；外用方，蚕砂二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕沙并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次，经外治半月，服药十剂后病即痊愈。


医案：鼻窦炎

2014年4月，一鼻窦炎患者来诊，自诉病史十余年，经久不愈。现在鼻塞不通，每日需用滴鼻净， 两只滴鼻。从患者带来的药单上，几乎都是以川芎茶调散加味，有加清热的，散寒的、宣通鼻窍的，活血的，但患者诉都无效，颇感纳闷。

查：面色恍白，舌淡苔白，脉沉细无力，遂问患者可有乏力气短，怕冷现象，患者答：“自幼体弱，这些症状早有”。我忽然间想起某一篇杂志对长期不愈鼻窦炎患者的治疗，遂开方：川芎15克当归15克防风15克羌活15克荆芥15克细辛3克白芷10克薄荷10克苍耳10克辛夷15克（包）炙黄芪30克红参15克白术15克升麻5克柴胡5克附子10克（先）炙甘草15克；前后患者服药三十多剂，基本痊愈，后以补中益气丸、川芎茶调丸口服善后；

川芎茶调散为治疗鼻渊常用有效方剂，但患者正气不足，药效不能发挥，“茅虽利，然持茅者无力，盾何以 破？”，中医治疗自重正气，正气因病变而不足者，必须注重于治疗，也就是：“正气在内邪不可干。邪之所凑其气必虚”！ 我还用川芎茶调散治疗过过敏性荨麻疹，适当加减疗效也不错。我用川芎茶调散每每配伍补气，行气，活血化瘀、通经活络的药物，以体现：“治风先治血，血行风自灭”之说！

神经性头痛，是临床上常见的疾病，症状就是头痛特点：“刺痛，痛的位置不固定，时好时坏”西医往往说不出道理来，就定了个神经性质的头痛，很奇怪，西医的神经和中医的经络很相似，看不见的摸不着的，但是我觉得中医的经络是存在的，没有经络就没有针灸，就没有药物的归经，更没有药物的指导方向，说深了也就没有中医，中医对这类疾病有着较高的疗效，西医是无法比拟的。神经性头痛，西医用些止痛药物，调节神经的药物，试问有几个能见效的啊？最后西医也学中医了就不管青红皂白开些像：“正天丸、颈复康、镇脑宁---之类的含中药成分的中成药”，蒙就蒙上了，蒙不上--=呵呵--严重了！

我觉得神经性头痛的特点用中医很好解释，刺痛、在中医的理论里是淤血的一种表现，淤血阻滞脉道，气行受阻，当气与血相博，互盛互衰的时候便出现刺痛，患者往往称为针刺样疼痛，疼痛成游走性，和中医的风很相似，风为百病之长，善行数变，游走不定为其特点，又因瘀血阻滞和气虚，气滞有关，痛则不通，不通则痛，气为血之帅，补气也是关键·，总之我觉得在无其他伴证的情况下行气活血祛风为其治疗准则，临床我比较喜欢：“川芎茶调散”！


医案：体臭

李某，女性，41岁，2009年4月初诊，患者就诊时有一种熏人的气味，一旁人闻之皆受不了。 患者自述10年前因生小孩后而得，10多年来，这种异常气味一直困扰着自己，上班时别人不愿意就近坐，自己的内衣一日不换，第二天自己闻着都穿不了。为此，她就诊于省内外各个大医院的皮肤科、内分泌科，求诊于多位中西医，均未能明确诊断。有的医生也曾给开过一些中西药，均未能见效。经友人介绍来我院门诊，请余诊治。

笔者视患者身体较健，体态略胖，面色红润，查体排除腋臭症。舌质暗红，苔黄腻，脉象濡，呈浮而细软。追问其平时不爱出汗，二便正常。 实言，余以前也曾见过此证，余反复询问病史后，得知李某10年前于盛夏8月自然生产一女孩，产后约一个多月，身体出现异味，而且越来越重，春夏季味重于秋冬季。 患者除体味外，没得过其他疾病。余虽未见过此病，但因本病是产后所见，所以余首先考虑此症是否与产褥期卫生有关？俗知，我国北方都有“猫月子”的习惯，在产后无论冬夏，室内都不愿意通风，习惯于避风寒，是否与“捂着”有关呢？

笔者追问其当年“捂”的情况。李某说“捂”的很厉害。因此，笔者以川芎茶调散加减试用4剂。 处方如下：川芎15g，荆芥10g，薄荷10g，羌活10g，白芷10g，细辛5g，防风15g，甘草10g，石菖蒲15g，麻黄10g，大黄15g。水煎服。 一周后复查，顿收奇效，患者大悦。说服药后第二天汗出较多，大便日行2~3次，4~5天后，体之异味明显减轻。

余以上方加苍术、佩兰各15g，继服4剂而愈。诊后半年随访未复发。


医案：体臭

患者尚某，男，46岁，经李某介绍而来就诊。 自述每次餐后约一小时左右，体内发出一种异常气味，也有熏人的感觉，过三小时左右可以消失，在食肥甘厚味饮食后，症状加重。 询问病史，患者素体阳盛，喜肉食，嗜酒，几乎每日不离酒肉。近年饮酒加重，每日进酒量约8两左右。既往患脂肪肝、酒精肝、高血压等病。 患者素体肥胖，面红目赤，时有汗出。汗出时气味较重，小便赤黄，大便溏泄，日行两次。查体：舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。

根据李某经验体会，余仍以川芎茶调散加减化裁如下：

川芎15g，荆芥10g，薄荷15g，羌活10g，白芷15g，细辛5g，防风15g，生甘草10g，石菖蒲20g，麻黄10g，砂仁15g，佩兰15g，大黄20g，4剂，水煎服。 复诊时患者自述：服药前三日，每日排便2~3次，汗出明显减少，后几日溏泄便消失，身体之异味消失，后以上方去大黄5g，继服两周，诸症消失而痊愈。

体会

两例患者均为余行医数年之间偶见，症状类似：都以身体之异常气味熏人而就诊，服药后有都能速见功效。两例患者就诊时，均有学生侍诊左右，李某诊后，余及学生回去后均查阅有关医籍，未见于先前之报道，也未见有相关内容之记载。

李某复诊时，学生问：“老师，此应该诊断什么病？您为什么选择川芎茶调散而一用即效？”余日：“此病当名‘体气’，古有人体香气的记载，此熏人之气，应属浊气，余以为身体之异常之气味，因而命名‘体气’较为贴切。

每个人身体均有不同之气味，因此，‘体气’应有正常与异常之别。所见病例，应属异常之‘体气’。 余选用川芎茶调散化裁治疗是因当时考虑李某系产后得病，产期是夏季，天气炎热，加之北方‘猫月子’的习俗，产后百节开张，腠理开阖。 在室内通风不好的情况下，腠理密闭，体内之浊气不得宣泄，留浊邪于里。过夏月又逢秋冬季节。秋冬乃封藏之季，故作病而困扰数年。

根据中医‘开鬼门，洁净府’的治疗法则，对郁闭于里的浊气，采用‘开鬼门’的治法，服之奏效是必然的。” 可能有人要问，既然想发表，为什么选用川芎茶调散，而不选用麻黄汤类呢？奥秘就在于此。麻黄汤类解表剂要强于川芎茶调散。但患者就诊时，时逢春夏之交之季，是升发季节。

余以为用麻黄汤类，恐汗出发散太过，而伤阴损阳；而川芎茶调散之辈，既有辛凉，又有辛温药。其辛凉药防止辛温药过于温燥和升散之弊。而方中加用石菖蒲、苍术、佩兰等芳香化湿药，以助祛散浊气之力，加麻黄以解肌发汗，开腠理之功。

方中均加用大黄，目的是荡涤腑中浊气，祛逐湿热邪气，本方体现了“当汗则汗，当下则下”的双重治法，亦可称“开鬼门，洁净府”同用，共奏解肌祛浊，而通达四末之力。


医案：发热

刘xx，男，48岁。 夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。

西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已，邀刘老会诊。切脉浮弦、无汗、苔白、舌润。刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。为疏：

荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。

[按语]

本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。《素问·太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。——刘渡舟医案


医案：鼻炎

秦某某，男，22岁。1999年9月22日。慢性鼻炎，喷嚏，鼻痒，嗅觉差。舌红苔薄黄。

用川芎茶调散。处方：川芎8g、白芷8g、薄荷3g(后下)、炙甘草3g、羌活4g、茶叶4g、细辛2g、荆芥穗6g、防风8g、生石膏30g。7剂。

1999年10月13日。服上方有效，诸症见轻。处方：川芎10g、白芷10g、薄荷3g（后下）、羌活6g、茶叶10g、细辛2g、荆芥穗6g、防风6g、生石膏30g、炒苍耳子10g、金银花10g、连翘10g。7剂。——刘渡舟医案


医案：高血压

郭某某，男，40岁。1999年5月20日。高血压，心跳快，头疼，头晕，鼻子不通气，痰多，咽干，乏困，特疲劳。舌嫩红，苔白略腻，脉弦数浮。

处方：川芎6g、白芷6g、薄荷2g、炙甘草3g、羌活3g、茶叶10g、细辛2g、荆芥穗、防风4g、半夏10g、石膏30g、黄芩10g、当归10g、连翘10g。7剂。

1999年5月27日。服药后主症减轻，自觉好多了。头晕，血压时高时低，鼻子还有点不通气，紧张，劳累则血压升高。舌正红苔白，脉浮弦而滑。仍用川芎茶调散加减。处方：川芎6g、白芷6g、薄荷2g、青茶1撮、细辛2g、荆芥穗4g、防风4g、生石膏20g、夏枯草16g。7剂。

刘渡舟先生强调说：“头疼见浮脉为表证，为太阳证。不管什么病，见浮脉就要用发散解表药”。——川芎茶调散 刘渡舟医案


医案：颈背强硬或疼痛

丁某某，男，50岁。1999年9月2日上午。患者1998年10月15日曾就诊，当时头前额部沉晕10个月，血压不高，耳不鸣，大便不干，易上火。刘渡舟先生说这是“内热外风”。用川芎茶调散。处方：川芎8g、白芷6g、薄荷3g(后下）、炙甘草3g、羌活4g、菊花10g、细辛2g、茶叶1撮、荆芥穗8g、防风8g、生石膏16g、半夏12g。7剂。

此方服之有效，头额沉晕愈。现颈与颈下部发硬发紧，背强急，无汗。舌红，苔白腻，脉浮紧弦。用葛根汤。处方：葛根14g、麻黄3g(前2味先煎10分钟，去上沫）、桂枝12g、白芍12g、炙甘草8g、大枣7枚、生姜8g。7剂。

青龙按：案二至案四节选自张文选《跟刘渡舟学用经方》。本方出自《太平惠民和剂局方》，【汤头歌诀方歌】川芎茶调散荆防 辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上 正偏头痛悉能康；方内若加僵蚕菊， 菊花茶调用亦臧。

【组成】川芎、荆芥去梗，各四两(各12g)，白芷、羌活、甘草各二两(各6g)，细辛一两(3g)，防风去芦，一两半(4.5g)，薄荷叶不见火，八两(24g)。
【用法】上为细末，每服二钱(6g)，食后用清茶调下。现代用法：共为细末，每服6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可做汤剂，水煎服。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。

【证治机制】头为“清空之府”“诸阳之会”，五脏六腑之气血皆上会于头部。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故见头痛、目眩，所谓“伤于风者，上先受之”即是此意。风邪袭表，卫阳被遏，则见恶寒发热；风邪袭表，肺气不利，故鼻塞；苔薄白、脉浮，乃风邪在表之症。若风邪留而不去，头痛久而不愈者，其痛或偏或正，作止无时，即为头风。以上诸症是由风邪上犯头目，阻遏清阳所致，治宜疏风散邪止痛。 ——川芎茶调散 刘渡舟医案


医案：鼻炎

韩××，女，38岁。吉林延边朝鲜自治州人。患鼻塞流浊涕近20年。

刻下：鼻塞流浊涕、不闻香臭、头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不得息、张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适、咳嗽吐黄痰。舌苔白、脉浮弦。诊断为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。

予川芎10g、荆芥6g、防风6g、细辛3g、白芷10g、薄荷2g(后下)、羌活5g、半夏12g、清茶10g(自加)、生石膏20g。七剂。

解析：上面的方，其实是川芎茶调散加减。现在我们来分析刘老师对于一诊的辨证原理，为啥要用这个方：

首先我们来对这些复杂的症状进行分类分析：

1、第一组症状：鼻塞流浊涕、不闻香臭、头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。 从这一组症状分析，明显是有风邪郁闭阻肌表和肺窍的情形，导致津气痹阻鼻窍，导致津气原本由肺向下宣散的功能受到了阻碍，所以反倒向外逆流，而从鼻孔里排了出来，这就是流鼻涕的原因。而流浊涕，据说明因为阻碍的时间较长，原本畅通的津气（水蒸气状态）受到阻碍后凝结成津液，再进一步阻碍而淤积，气淤而发热（想象臭水沟），所以就变得浑浊。为什么感冒后加重？这是因为原本外在的皮毛就不通畅，感冒后更加堵塞，所以感冒后会加重。

2、夜卧则鼻塞不得息、张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。 这说明鼻窍堵塞的比较严重，夜晚睡眠导致气息更加不通畅。同时也说明肺有水气也会导致睡眠严重的情形。

3、兼有咽喉不适、咳嗽吐黄痰。更加说明肺有痰饮，黄痰为热象。

4、舌苔白、脉浮弦。 浮说明病在表，弦为有寒气，舌苔白说明总体上为肺寒。而上面所说的黄痰，浊涕，显然是肺寒郁闭而淤热导致的，并不是肺热导致的。

所以刘老师用 ：荆芥、防风 、羌活、薄荷辛凉解表，宣散郁闭的皮肤肌表 ，用 细辛、白芷通鼻窍。用川芎活鼻窍血络。又考虑到有水气，所以用半夏、细辛祛痰湿降逆，但又考虑到有淤热，所以又加生石膏辛凉解热。而且白芷还有治疗眼眶疼，细辛也和川芎也能治头疼。

二诊：药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳。守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10g，另加双花、连翘各10g。

解析：二诊继续增加疏风解表的力量，所以增加荆芥防风羌活的用量。

三诊：诸症基本痊愈。继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅利。患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。

解析：说明患者过去因为皮毛闭塞，卫气郁闭，导致抵抗力下降而经常感冒。现在面目红润，说明之前面色暗淡。肺主皮毛，脾主面，可见人体肌表层的郁结的气血通道已经打开恢复，所以面色红润。

疑问：

1、从二诊三诊需要继续疏散风热看，本人事后诸葛的脑部一下：从头疼的部位：眼眶疼头疼看，是有阳明热疼的现象，那么需要不冲有么有阳明热证，如果有，此方作为成人用量生石膏估计需要用到50克，荆芥薄荷辛凉解表的力度也太过于偏弱，所以是不是需要力度更大的麻黄杏仁甘草石膏汤作为底方，辛凉解痰热？再加干姜细辛白芷辛夷川芎通窍止鼻涕效果会更好？

2、从舌苔白，脉弦来看，以及咳嗽有痰看，说明还是有肺寒郁热的现象，所以加半夏降逆是没有问题，但是否用全瓜蒌或者葶苈子泄水饮痰湿更为合适呢？痰湿除，郁热自清。

中医关于鼻炎的理论，其实从人体的物理学上很容易理解，肺开窍于鼻，肺气不和则无嗅。这个用现代生理学也好理解，肺开窍于鼻，肺的上呼吸道通过咽喉气管与鼻腔相连，而鼻腔顶端又与脑髓有筋膜相互连接，所以肺窍堵塞，导致肺所能宣散的津液和营血都无法正常达到鼻腔，导致脑部神经异常传导而无嗅。

当然，对于其中的很精确的原理，中医是缺失的。但人体的所有器官，无外乎是由津气和血气（气态化的津液和血液）来运行维护的，这两个基本的功能恢复了，人的病不就恢复了吗，为啥要揪住细菌不放呢？

中医的临床治疗方法，都是经过中医们实践观察得来的结果，实践是检验真理的标准，而理论只是从实践中提纯出来的，如果说你现在的理论认识还达不到，是理论研究本身的问题，而不是说实践中的研究对象是错的吧。——川芎茶调散 刘渡舟医案

川芎茶调散医案 竟