当归拈痛汤医案 （13个）

医案：关节肿痛

患某，男，54岁，2017年7月初诊。主诉：反复多关节肿痛15年余，加重12天。本次痛风为2周前发作，多累及踝关节、膝关节，关节红肿疼痛有积液，至今疼痛难忍，不能行走；纳眠可，二便调；身高171厘米，体重81公斤，体质量指数（BMI）27.77；每日吸烟10支，饮酒4到8两。现用药：洛索洛芬钠片（非甾体抗炎药），氨酚羟考酊片（镇痛药）。血生化检查：血尿酸 653微摩尔每升，C反应蛋白6.68毫克每升。

中医诊断为痹证，证属风湿热痹。治宜清热利湿、疏风止痛，予当归拈痛汤加减：当归9克，羌活9克，防风6克，天麻6克，猪苓30克，泽泻30克，茵陈15克，黄芩9克，葛根15克，苦参9克，生白术15克，炙甘草15克，威灵仙30克，秦皮15克，秦艽15克，土茯苓30克，萆薢15 克，黄芪30克，生姜9克，大枣9克，等等。共28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，并嘱低嘌呤饮食。

一个月后2诊：自觉左膝关节疼痛缓解，本月疼痛发作2次，程度有所减轻；左膝仍肿大，不能弯曲；面红，纳眠可。大便偏干，日1行，小便调，夜尿1次；舌胖大有齿痕，苔厚干黄，脉沉弦硬数。血生化检查：血尿酸 469.8微摩尔每升。处方：初诊方加络石藤15克，忍冬藤15克，鸡血藤15克，海风藤15克。28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。一个月后再诊，诸症消失，本月无痛风急性发作，查血尿酸水平已恢复正常。

按：

本案患者痛风病史较长，耗伤正气，加之平素嗜烟酒，致湿热内生，流注经络关节，气血运行不畅，痹阻不通，发为痛风。诸症合参，均为湿热痹阻之症，舌脉亦与其证相符。中医以当归拈痛汤加减治之，其中威灵仙、秦皮为其治疗高尿酸血症、痛风的常用药对。现代药理研究亦表明，威灵仙、秦皮具有抑制尿酸合成以及促进尿酸排泄的作用。

患者初诊服药后痛风发作次数减少，症状减轻，相关炎症指标已回转，血尿酸水平降低，未出现不良反应。再诊时患者仍有左膝肿大、不能弯曲的症状，考虑患者病程较长，久病入络，故在原方基础上加用藤类药物络石藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤，以加强通经活络、活血止痛的功效。

当归拈痛汤为金元医家张元素所创制, 清代张石顽称此方为“治湿热疼痛之圣方”。方中羌活苦辛温，茵陈苦微寒，两药用量最重，共为君药。羌活走上走表，擅祛风湿疗关节疼痛，茵陈走下走里，擅清热利湿，二药相合，寒热并用，表里共调，上下共疗；又“治湿不利小便，非其治也”，方以猪苓、泽泻淡渗利湿，导湿从小便而去；并配合清热燥湿之黄芩、苦参，使湿去热孤，热清湿解，解除湿热胶结之势。以上共为臣药。

升麻、葛根、防风散风解表的同时又可助羌活发散肌表之风湿，引脾胃清阳之气上升；苍术、白术健脾燥湿；人参、当归益气养血、扶正驱邪，使邪去而正不伤，当归兼能活血止痛；知母清热润燥，防方中苦燥伤阴。以上共为佐药。甘草调和诸药，并配合参、术等药健脾益气，担方中使药。诸药合用，共奏祛湿清热、疏风止痛之功。现代药理研究也表明，本方具有显著的免疫调节作用。


医案：腿肿

闻某，女，45岁。1993年10月5日初诊。 患者从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀，而不内凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。余辨此证，为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利之所致。

治疗：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之“加味苍柏散”。

方剂：知母、黄柏各10g，防已12g，木通10g，当归10g，白芍10g，羌活6g，独活6g，苍术10g，白术20g，木瓜10g，槟榔10g，牛膝10g，生地10g。上方服完5剂，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服5剂，则腿之肿胀明显消退。

此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的“当归拈痛汤”： 当归15g、党参12g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防已12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g，葛根10g、苍术10g。 此方连服5剂，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服5剂，体力大增。

本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，而与脾不化湿有关。所见尿黄，味秽，带下，舌苔黄腻，脉来沉缓，无不与湿热邪气反映有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。 “加味苍柏散”、“当归拈痛汤”均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛名方。根据《医宗金鉴》所载：如果其人形气实而湿热盛的则用“加味苍柏散”；如果其人形气虚的，或者下肢发麻为甚的，则用“当归拈痛汤”。——刘渡舟验案

这个方子很好，唯一要注意的是药品质量要好才能保证疗效，价格有点贵。

要注意药物的真假鉴别，我这里猪苓的药品质量好，它像海绵那样轻的才是真药，它很贵，内含有猪苓多糖，猪苓多糖可提高免疫，是味很好的药物。所以“猪苓泽泻五苓散”中为什么有猪苓和泽泻呢？猪苓可以升清阳补虚，泽泻可利水，也是一升一降、一阴一阳，对于水可以吸收、利下、渗出，真的很好。

“当归拈痛汤”加减方的价格有点贵，一副药起码要30多元，所以我开一副药如果超过30元的时候，心里就担心有些患者承担不起，虽然有些人讲希望开贵一点的药，但我始终认为，药是用来治病的，不是用来做商品的，为医者用药要有这个考量，药不是越贵越好，而是要看你用到刀刃上没有。我认为，有效就是好药。我这里，有些贵药都不进；我一辈子都不用熊胆、羚羊角、犀角等，为了动物保护，用其他药代替，虽然收效慢一点，但也作用。穿山甲很贵，我这里用穿破石代替，价格便宜患者容易接受，又保护了动物。所以做医生就要平淡，不要标新立异。


医案：风湿性关节炎

周某，男，46岁，2003年3月初诊。于3天前大量饮酒后深夜在自家楼道内睡眠数小时，次日下午出现周身肢节疼痛，左侧肘关节红肿热痛，口渴不欲饮，尿黄，心烦，舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热蕴于肌肉关节。治以清利湿热、宣通经络，方用拈痛汤加减：

当归20g，苍术、黄柏、黄芩、知母、羌活、泽泻、茵陈、苦参、猪苓各15g，防风、甘草各10g。 服药10剂后，左侧肘关节红肿热痛和周身肢节疼痛明显减轻，继服10剂，上述症状消失。2年后随访，未再复发。

风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，使用本方治疗，则与原著相符。主治湿热蕴于肌肉关节而致肌肉烦痛，或肢节红肿，或全身痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，心烦胸闷，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清利湿热、宣通经络。

拈痛汤为燥湿清热、上下分消、宜通经脉关节的方剂。方中羌活、防风宣通关节间风湿。升麻、葛根引清气上行，散肌肉间风湿。苍术、白术健脾燥湿。苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒燥湿清热。猪苓、泽泻利小便而渗湿。当归和血活血，使血气通利，经脉和畅。在临床中我对于湿热所致的以下几种疾病辨证应用拈痛汤加减，疗效不错。


医案：三叉神经痛

吴某，男，38岁，1986年2月20日初诊。

患偏头痛已10年，每逄气候突变或偶感风寒而发作。发作时伴头身困重，痛如刀劈，延及上颌窦部，开合不利，心中温温欲呕，不思饮食，便溏，形瘦，面色无华，口淡微干，舌苔白中间稍腻，舌色质嫩，脉濡滑。叠经治疗罔效。检视前医之方皆以活血祛淤之法，仅能缓解一时。余诊之，因思《内经》有: “因于湿，首如裹”之训，豁然顿悟。证属湿热为患，上扰清窍。

遂拟:当归10g，羌活10g，猪苓10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，泽泻10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，党参15g，苍术10g，白术10g，甘草5g。取前医丹参一味，取其久痛入络之意，7剂。药后头痛锐减。再予上方7剂遂安。

临床

临床主要用于治疗类风湿关节炎、痹症、痤疮、扁平疣、静脉炎等病症。

　　1.类风湿关节炎：

当归拈痛汤治疗类风湿关节炎患者53例，疗程12周。以临床表现为疗效评价指标。结果：显效33例，有效15例，无效5例，总有效率90.57%。(《山东中医药大学学报》2008年第5期)

　　2.痹症：

当归拈痛汤加减治疗湿热痹50例，以临床表现为疗效评价指标。结果：痊愈27例，基本痊愈13例，好转7例，无效3例，总有效率94%。(《黑龙江中医药》2005年第3期)

　　3.痤疮：

随机分组，治疗组57例给予本方加减治疗，对照组57例给与三黄片治疗，疗程2个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率98.23%，两组差异有统计学意义。

　　4.扁平疣：

随机分组，治疗组212例给予当归拈痛汤加味治疗，对照组203例给与西药(肌注聚肌胞、转移因子注射)治疗，疗程35日：以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率96.23%，两组差异有统计学意义。(《湖南中医学院学报》2001年第1期)

　　5.静脉炎：

本方加减治疗血栓性浅静脉炎患者60例，治疗时间13～72日，平均37日，以临床表现为疗效评价指标。结果：痊愈25例，显效21例，有效12例，无效2例，总有效率96.7%。(《山东医药》2005年第23期)

6．神经性皮炎

杨氏用当归拈痛汤治疗神经性皮炎30例，病程最长21年，最短8 个月。所有病例均在湖南医学院确诊，用西药治疗效果不佳者。 药用苍术10g，羌活 10g，苦参15g，防风10g，黄芩10g，知母10g，甘草6g，升麻6g，葛根12g，白术 10g，猪苓10g，茵陈10g，泽泻10g，当归10g，党参10g，水煎服，日1剂，15天为1 疗程。血热重者去党参、白术，加丹皮、紫草、生地； 燥胜者去羌活、防风、党参，加首乌、枣仁。结果：随访1年，痊愈(症状消失，皮肤恢复正常)22例，占73．3％；有效(全身症状减轻，皮肤损害范围缩小)7例，占23．3％；无效(服药工疗程，症状无减轻)1例，占0。3％。

7．脓疱疮

用当归拈痛汤加减治疗脓疱疮86例。药用：当归、羌活、防风、白术、苍术、知母、升麻、党参各3—5g，苦参、黄芩、猪苓、泽泻各5—10g，葛根、茵陈各10—15g，甘草2—3g。日1剂，水煎，分早、晚服。第3次将药渣煎水外洗患处。皮疹初期去白术、党参，加土茯苓、紫花地丁、野菊花、银花各lOg；化脓期加白芷、桔梗、皂刺3--5g；结痂期加地肤子、蝉蜕各3—5g。结果：86例全部治愈。全身症状消失，皮疹初期服药后水疱消退，不发展成脓疮；或脓疱已成，破溃后结痂，不再发生新的脓疱，脓痂经1周左右脱落为治愈。曾氏等亦以本方加减治疗脓疱疮有效”。

8．皮疹

龚氏用当归拈痛汤加减治疗湿疹47例，病程最长3年，最短5天；发于头面15例，全身7例，手背10例，下肢12例，阴囊3例；风热型24例，湿热型lO 例，血热型8例，血虚风燥型5例。药用：风热型：当归、防风各lOg，茵陈蒿12g，升麻6g，苦参12g，黄芩lOg，葛根15g，知母lOg，泽泻12g，生石膏30g，生地15g，丹皮lOg，甘草3g。湿热型：当归、羌活、防风各lOg，升麻6g，葛根15g，苦参12g，苍术log，泽泻、猪苓各12g，白术lOg，茵陈蒿12g，薏苡15g，厚朴lOg，赤小豆 15g，甘草6g。血热型：当归、羌活、防风、苦参各log，葛根15g，黄芩、苍术、泽泻各lOg，升麻6g，紫草、槐花、地骨皮各lOg，甘草6g。血虚风燥型：当归、防风、白术、苦参各lOg，泽泻12g，猪苓lOg，党参12g，首乌、丹参、元参各15g，乌梢蛇 lOg，甘草6g。结果：痊愈(皮损完全消退，仅留暂时色素沉着，自觉症状?肖失，追访未复发)38例，显效(皮损大部分消退，无新的皮疹出现，自觉症状基本消失)5例，有效(皮损部分消失或减轻，时有瘙痒)2例，无效(皮损无变化)2例。总有效率 95．7％。服药最少5例，最多32剂。

9．臁疮

李氏等用本方加减治疗臁疮工8例，若病变部位在太阳经，加羌活、防风；阳明经加升麻、白芷、葛根；少阳经加柴胡；厥阴经加吴茱萸、川芎、青皮；太阴经加苍术、白芍；少阴经用独活、细辛。局部常规换药，适当加压包扎。结果：痊愈 10例，好转5例，无效3例。

10．其他

肖氏用当归拈痛汤加减治疗皮肤结节性红斑2例，一例服药25剂，一例 35剂，皆获痊愈。还有用本方治疗双下肢紫癜、扁平疣等。


医案：风湿性坐骨神经痛

胡某， 男， 55岁，1987年3月10日来诊。

刻诊:患风湿性关节疼痛20年，反复发作不愈。近因阴雨连绵，连月不开，诱致双髋关节、双膝关节、双踝关节等疼痛不能自持。尤以右侧下肢后侧明显，行走不便。伴有双膝关节红肿热痛，手指麻木，时觉胸闷纳差， 口干不欲饮，小便清长，大便时溏，舌淡红、苔白厚，脉来沉滑。

临床检查右下肢曲直抬腿试验阳性，血沉100mm/小时，白细胞1.3×10 9/L立方毫米。经抗炎治疗症状依然，因其子是乡村医生，据介绍每以独活寄生汤或羌活胜湿汤治疗亦难奏效。余三思其症，遂遵《金匮》:“欲治风湿者， 微发其汗，风与湿俱去也。”

于是采用当归拈痛汤加制草乌与之。药用:当归10g，羌活5g，茵陈10g，黄芩10g，防风5g，猪苓10g，泽泻10g，知母10g，升麻3g，葛根6g，苦参10g，党参12g，甘草5g，制草乌5g，7剂。服上方后，诸症大减，遵守方7剂，病情基本缓解。三诊以独活寄生汤以完其功。


医案：慢性湿疹

叶某，女，35岁，1988年5月6日初诊。

患者四肢关节疼痛伴腹脐部湿疹三年，刻下周身不适，膝关节及腕关节疼痛，甚时手不可近。腹脐部湿疹，瘙痒难忍，搔痕渗液，双下肢亦有散在出现，口干不思饮食，舌淡、苔白根部腻浊，脉濡数，屡经治疗，效果甚微。检视以往所服诸药，有以热痹予桂枝石膏汤者，有以消风清热祛湿者，均意在清热止痛，祛风止痒，均未获效。

余反复斟酌“经热则痹，血热则斑。”斑与疹其表现虽异，但其发生机理则颇为相似。本例系湿郁化热所致，但其本在湿。予以当归拈痛汤加地龙、丹皮投之。药用:当归10g，羌活10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，猪芩10g，泽泻10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，苦参10g，党参12g，苍术10g，白术10g，地龙10g，丹皮10g，甘草5g，7剂。

5月13日复诊: 服上方关节痛减，湿疹亦轻，再予上方，续进7剂而愈，随访未见复发。


医案：创伤久溃不愈

刘某，男，37岁，1989年4月3日初诊。

患者3年前因不慎被利斧砍伤左足踝前沿，当时流血甚多，屡经治疗伤口久不愈合，时有红肿痒痛。半年后加剧，红肿流脓水，当时以为异物未清除干净，经数次清洗潰烂局部，亦不见好转。刻下:局部溃烂流脓水，其质清稀，红肿疼痛，神疲乏力，精神萎靡不振。周身关节疼痛，晨起僵硬，天阴更甚，面色晦睛，舌淡、苔稍腻欠润，脉濡缓。

经多方内外治疗不效，且有每况愈下之势。余平素多见者为内科疾病，外伤疾患所遇尚少，对此颇为棘手。沉思良久，盖有诸于内，必形诸外，伤口久不愈合必有内在因素。且前医均从外伤的角度考虑，可能忽视了湿热这一内在的关键性致病因素，因思本例当为湿热流注所致伤口久不愈合。遂以当归拈痛汤加银花、蒲公英治之。药用:当归10g，羌活10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，猪苓10g，泽泻10g，升麻5g，葛根15g，苦参15g，党参10g，苍术10g，白术10g，银花15g，蒲公英30g，甘草5g，7剂。

4月10日复诊:关节疼痛及伤口愈合均有起色，拟原方服7剂而安。不治溃疡而使潰疡愈合，收到了异曲同工之效。 当归拈痛汤系取其使疼痛拈而去之意，然而必须针对其病机而拈之。因此只有谨守病机，才不致被假象所迷感。当归拈痛汤具有燥湿清热，上下分消，宣通表里的作用，药用羌活、防风宣通关节，令风湿从表而解; 葛根，升麻升达阳明肌肉，令湿从上消; 苍术、白术醒脾燥湿，使湿从中达; 知母、黄芩、苦参苦寒燥湿清热; 猪苓、泽泻、茵陈利水渗湿，湿由下行，又借当归、党参、甘草扶正祛邪，并借当归之润以制风药之燥。如是湿去热孤，湿热分消，肿痛自愈。


医案：牛皮癣

廖XX，男59岁，干部。1995年4月18日初诊，病者患皮肤病已1~2年，初则四肢腹部腰背瘙痒，抓后皮肤起疱疹、丘疹，遇热水刺激后疱疹更红更大，用药水洗后仍然出现疱疹增大更红，经常夜间瘙痒影响睡眠。曾作过各种检查，皮肤科认为是牛皮癣，用西药外茶无效。用中药清热解毒，凉血祛风，以及虫类药均未能取得疗效、接诊时所见症状：头面部、胸腹部、腰背及四肢均有大小不等的范疹、丘疹，大者约五分币大，小者如累米状，有的高出皮肤，有的隐见于皮下，瘙痒异常，抓之后局部更红，有的呈红得色。饮食的可，小便消黄，脉缓而濡软，舌苔质红薄白、拟用四物汤加减：生地15g，赤芍15g，丹皮15g，地肤手10g，桑皮10g，黄芩10g，僵蚕10克，炒荆芥10g，土茯苓10g，金银花15g，野菊花15g，生黄芪30g，皂角刺6g。水煎 服每日1剂。停外用药。

二诊，1995年5月12日。服前方21剂后，皮肤范疹区肢明显减退，丘疹未减，腹部腰背未见消退，不痒，鲜红。大便晨起一次，通畅，有黏液，矢气较多，素有慢性肠炎。脉要弦，舌质偏红苔薄白。 仍守前方加紫草15克，紫花地丁15g。嘱服7剂，煎服法仍前。

三诊，1995年5月28日。服以上各方，症状虽有改善，但进展仍很缓慢，疱疹虽有诚轻，丘疹红色稍淡，大便偏稀，脉偏缓而寸弱。再翻阅前医病历，并认真分析接诊之后所服本物，亦较寒凉，视其体态偏胖，又容易感冒。故从益气固表，稍佐清理湿热法治之，方以玉屏风散、桂枝汤汤合二妙散： 桂枝10g，赤、白药各10g，炙甘草5克，防风10g，白术10g 生黄芪15g，苍术6g，黄柏6g，生姜3片，大枣3枚。每日1 剂，水煎温服。服3剂后于原方加路路通10g、土茯苓20g。

四诊，1995年6月2日。服前方10剂后，全身丘疹俱减，大便偏稀，时而足附肿痛，手背微痒，素有尿路结石，遇饮酒易发痛风。脉缓微弦，舌质淡润苔薄白。综观病史，前者多用苦寒清热解毒，后者服用桂技汤合玉屏风散，似对病机有明显转机，又据其有痛风史，故又改从湿热论治。方用当归拈痛汤加减：当归15g，葛根15g，防风10g，羌活5克，独活5g，苍术10g，白术5克，苦参10g，党参10g，黄柏10g，茵陈15克，知母5克泽泻10g，神曲15g，获苓10g，嘱服10剂。每日1剂，水煎微温服。

五诊6月9日。服上方后，丘疹转平，胸及下腹疹点减少，疹色变淡变骗。大便仍稀，舌苔较前白，脉缓有力。守上方去知母，黄芩减为6g，白术加至10g，仍每日1剂，水煎分2次服。

六诊，1995年6月23日。药进10剂后，腹部丘疹已除，腰以上疹点大减，臀部，腿部疹难退，但皮肤平，摸之不触手。上身消退较明显，下身则较设。小便混独，痛风复发，舌若仍白厚带滑。脉缓，右关大，左重取仍弦。察其湿重于热，宜加祛湿泄浊之药。以6月2日方加蚕砂158、萆薢10g、防己158，茵陈加为20g。每日1剂，

本方先后服40余剂，全身疱疹，丘珍退净，皮色紫黯新变红润，饮食、二便均正常，痛风亦得以控制，至人月底完全停药，病告痊愈。 ——陈瑞春医案


医案：湿疹

某男，2017年6月13初诊 25个月大，双手，屁股等部位湿疹，曾经找其他中医西医治疗效差。目前，大便稀，大便时肚痛，尿不黄，无汗，流涕，怕热，愿意脱衣服，吃饭可，舌淡红苔薄腻。

辨证如下:太阳太阴合病兼有湿热

方药:当归拈痛汤， 羌活6克，防风3克，升麻1克，葛根3克，白术2克，苍术5克，黄芩3克，茵陈3克，知母2克，苦参1克，太子参6克，当归3克，茯苓5克，泽泻3克，炙甘草3克，三剂日一剂。

二诊:有汗，大便好转正常了，肚子也不疼了。疹子屁股上好的明显，上肢慢些。舌尖红，苔薄。 辨证:太阴正气来复，阴病出阳，单纯热证，瘙痒夜间明显，当属气营淤热，银翘散加减: 忍冬藤6克，连翘3克，牛蒡子3克，丹参3克，桔梗3克，薄荷1克后下，茅芦根各6克，竹叶3克，甘草2克， 抓三剂日一剂。痊愈。


医案：鼻炎

冯某，男，17岁，首诊2026-2-2。主诉：慢性鼻炎多年，小时候有过敏性哮喘，心电图示窦性心动过缓，鼻塞，清鼻涕，夜间无法正常入睡，手脚冰冷，胃口差，舌淡水滑，胖大，脉沉细无力。

麻黄15g，制附子15g，细辛15g，炙甘草15g，柴胡25g，黄芩9g，生姜30g，大枣20g，郁金30g，生地30g，熟地30g，丝瓜络30g，薏苡仁30g，苍耳子6g，辛夷15g，白芷30g，薄荷9g（后下），红景天20g 5剂，煮成16包，每天两包，早上中午饭后温服

二诊：效不更方，继续原方案治疗。

按：

心电图提示窦性心动过缓，张庆军老师的经验，直接用麻黄附子细辛汤。吴雄志教授认为，过敏性疾病属于“伏邪”范畴。六气皆可潜伏，形成伏寒、伏火、伏风、伏燥、伏饮，其中温热（火与燥）之邪和寒邪最为常见。感而不发和反复发作是伏邪的两个基本特点，没有发作的时候病邪潜伏，如果遇到人体正气虚弱、饮食因素、新感或环境的变化等，皆可诱发伏邪发作，因为中医的少阳系统与机体的免疫系统、免疫机制密切相关，因此伏邪发作之时就是转出少阳，所以，伏邪发作的时候，常常伴有少阳的症状。过敏性鼻炎迁延不愈、反复发作与伏邪颇为相似，符合吴教授提出的温病伏邪理论模型。

吴雄志教授治疗过敏性鼻炎的两个验方辨治思路：

1.加味麻黄附子细辛汤

组成：麻黄9g，制附子9g，细辛3g，酒黄芩6g，郁金30g，炙甘草15g。 主治：太少两感证。见于西医学的过敏性疾病及自身免疫病。

2.加减小柴胡汤

组成：柴胡25g，黄芩9g，细辛3g，生姜3g，大枣9g，郁金30g，炙甘草9g。

主治：过敏性疾病及自身免疫病。

处方加减：鼻炎加专药藿香、苍耳子；咽炎加半夏，甚者加桂枝；气虚加太子参。迁延不愈加制首乌20g，生地熟地各30g，补肾填精。鼻塞明显加丝瓜络30g；化热明显加丹皮、芍药。

有时候辨证不精确的情况下，采用合方思路，效果还不错，有利于普及。我目前在临床实践中，发现这样用效果还不错，就是药味多了些。


医案：下肢浮肿

包某，女，49岁，1994年10月12日就诊。患者素弱，4个月前，下肢轻度浮肿，时未介意，后浮肿日趋加重，并逐渐波及全身，始去迎治，经当地医院诊为“慢性肾小球肾炎”，经用中西药治疗，肿势渐减。因时值秋收秋种，患者勉强劳作两日后，水肿再起，复迎医数次，疗效不显，今来请刘师为诊。

刻下身面俱肿，下肢尤甚，按之如泥囊，小便短少，腰部酸楚不适，倍觉乏力，未及坐定便呼气短，纳呆泛恶。舌淡，苔白腻，脉沉而弱。尿检：蛋白++，颗粒管型++，红细胞5~7个/HP，白细胞偶见。

此阴水未愈，阳水又发之候。良由过劳伤中，脾虚不运，水湿内泛，上干肺娇，下壅肾关所致。本“急则治标”之意，先行外散内利。去宛陈莝之法，然又虑其体素弱，恐不任大伐，故选用茯苓导水汤治之：茯苓30g，泽泻15g，白术10g，桑白皮 15g，大腹皮15g，木香10g，木瓜10g，陈皮10g，砂仁6g，苏叶6g，麦冬9g，槟榔10g。

服7剂，小便量增多，肿势顿挫，大便溏薄，日行2次，仍气短乏力，并有畏寒，两手指尖发凉，带下量多质稀，舌脉如前。此水邪已十去七八，惟脾肾阳气不振，气化不及，水湿残留为患，治当通阳消阴，化气利水，方用实脾饮加防己、黄芪。守方服30剂，水去肿消，诸恙皆瘥，尿检正常。后嘱服金匮肾气丸，以巩固疗效。


医案：蛋白尿 / 肾炎

张某某，男，56岁，干部，1994年11月23日就诊。患慢性肾炎2年余，蛋白尿长期居高不下，曾在北京某大医院诊为“慢性肾炎肾病型”，迭经医治，终无起色。就诊时患者下肢轻度浮肿，尿检：蛋白+++，颗粒管形++。血检：胆固醇12.2mmol/L，血红蛋白90g/L。面色黄白，腰酸乏力，小便短少，口干不欲饮，舌质淡，苔厚略腻，脉左滑右濡。病人出示旧服处方，皆为滋补固涩一辙。刘老师说：此湿浊内阻、脾气不健之候，纯事止涩则使邪恋不去，故前医取效缓慢。

治当分利湿浊，健运脾气为法，以参苓白术散加味：人参10g，茯苓30g，炒白术15g，炙甘草6g，淮山药30g， 白蔻仁10g，砂仁6g，焦三仙各10g，莲子肉15g，炒扁豆10g，桔梗6g，茜草10g，泽泻20g，芡实12g，陈皮10g，生薏苡仁30g。 服7剂，尿蛋白减为++，颗粒管型+，尿量较以前增多。药已中鹄，继服14剂，尿蛋白减为+，颗粒管型偶见。下肢仍轻度浮肿，近2日稍有劳累，两眼睑晨起微肿如卧蚕，动则汗出，乏力，舌淡苔白、脉沉。遂改用防己黄芪汤加味：防己15g，生黄芪30g，白术15g，茯苓30g，泽泻20g，桑白皮10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。 服20剂后，尿检蛋白转为阴性，血红蛋白升为110g/L。嘱服八珍丸以善其后。以后连续4周尿检均为阴性。

蛋白尿———调理脾肾，补益寓于祛邪

蛋白蛋是慢性肾小球肾炎的主要临床表现之一，与脾肾二脏功能失调最为相关。盖脾主运化水谷精微，水湿困脾或脾虚不运，则精微不为全身而下陷；肾主蛰封脏腑精气，水气伤肾，肾失固封，则精微必然下漏于尿中。因此，紧紧抓住调理脾肾一环，是治疗慢性肾炎蛋白尿之关键。然如何调理?刘老师认为首先是补脾气，因脾执中央以灌四旁，脾土封疆，则水不泛滥，精微不散。正如《杂病源流犀烛》所说：“试观江湖河海，未有不载于土上，行于土中者。故其水得土之冲气，而足为蛟龙之所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必藉土封之力。”其次，应注意祛邪。蛋白尿虽有虚象存在，但其虚亦非责之于正气虚，而是由邪气困正、伤正所致，邪不去则正难安，故治疗中应以补益与祛邪并重，切不可专事补涩，否则，越补邪气越恋，越涩病情越重，关门留寇，病终难愈。同时，在行补时，亦重在助其脏用，而非一味补其脏体，从而因势利导，充分调动脏腑之生化机能，以提高其抗病能力。基于此，临证治疗蛋白尿时，刘老师多采用健脾益气、利湿化浊之法，俟邪去正孤、蛋白仍有渗漏者，再以固肾收涩法治之。临床常用参苓白术散加白豆蔻、焦三仙、泽泻、芡实等。伴有浮肿者合五皮饮，或用防己黄芪汤合五苓散。——《北京中医杂志》


医案：血尿

贾某，女24岁，工人，1995年5月 24日就诊。患慢性肾炎半年余，腰痛，小便不利，眼睑浮肿。尿检：红细胞250个/HP，蛋白++，白细胞10个/HP。伴小腹坠胀，口渴，心烦，失眠多梦。视其舌红少苔，按其脉细数。显系肾阴亏损，湿热下侵之候，治应滋肾阴，清湿热，为疏猪苓汤加味： 猪苓20g，茯苓30g，泽泻20g，滑石15g，阿胶10g烊化，女贞子10g，旱莲草15g，白茅根30g，半枝莲30g，茜草10g。 服7剂，尿检：红细胞减为150个/HP，蛋白+。眼睑肿消，舌脉如前。守方继服14剂，尿检：红细胞15个/HP，蛋白±。上方去半枝莲、茜草，更服10剂，尿检阴性，诸症悉平。

血尿———着眼湿热，临证须分虚实

在慢性肾炎的发展变化中，有相当一部分患者浮肿并不明显，而主要表现为持续性肉眼血尿或镜下血尿，治疗颇为棘手。刘老师认为，慢性肾炎尿血与下焦湿热密切相关，多是湿热伤及肾与膀胱血络所致，正如《金匮要略》所说：“热在下焦者，则尿血”也。其表现有实证，有虚实夹杂证。若湿热下注伤肾，迫血妄行，可表现为严重肉眼血尿如洗肉水状或咖啡样，或见镜下红细胞满视野，并伴有一系列湿热证。治当以清利为法，方用小蓟饮子；若由于肾阴不足，湿热稽留，损伤血络而尿血，则往往表现为镜检红细胞多，小便短赤，并可伴见心烦，失眠，舌红少苔，脉细数。治应育肾阴、清湿热并施，猪苓汤为常用之方。刘老师在多年的临床实践中，善用猪苓汤治疗血尿。方中药物有补有利，但药性缓和，补而不滞湿，利而不伤阴，既可清下焦湿热，又可滋少阴之源，切合慢性肾炎尿血湿热伤肾之病机特点。仲景立猪苓汤，为阴虚水热互结而设。刘老师认为，肾阴同肾阳一样，在肾主水中发挥着重要作用，但肾阴虚与肾阳虚所导致的水液病变类型不同，一方面，阴虚导致停水，另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，形成了水热互结这一特殊病理结果。猪苓汤有育阴清热利水的作用，又有止血之功能，用于慢性肾炎尿血阴虚水热互结型，正为适宜。 需要指出的是，慢性肾炎尿血不宜使用止涩之品，否则易致血瘀于内，反使出血加重，或生变证，诚如《医学心悟》所说：“凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎痛楚难当也。”慎之!慎之!——《北京中医杂志》


医案：蛋白尿 / 肾炎

杨某某，男，28岁，农民，1995年3月8日就诊。患者于3年前患慢性肾炎，常因感冒、劳累使浮肿、腰痛反复发作，经多方治疗，效果不彰。近半个月来，浮肿加剧，以下肢为甚，小便短少，腰区酸冷，纳差，腹胀，肢软，便溏，时有咽痒、咳嗽，面色晦暗不泽。尿检：蛋白++，红细胞20个/HP，白细胞少许。血检：BUN 19.5mmol/L，Cr335.5umol/L， CO2结合力17. 1mmol/L， CHo 8. 2mmol/L，Hb80g/L。舌苔厚腻，脉滑略弦。治应溃邪解毒，通利三焦。予荆防肾炎汤： 荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，茜草12g，赤芍10g，茯苓30g。

服用14剂，浮肿明显消退，小便量增多，诸症减轻。血检：BUN 14.2mmol/L，Cr 273.7μmol/L尿检：蛋白+，红细胞少许。药已中鹄，更服21剂，浮肿尽退。血检：BUN 6.9mmol/L，Cr 167.8μmol/L， Cho 4. 2mmol/L， CO2结合力24mmol/L， Hb105g/L。尿检：蛋白±。舌淡苔白微腻，脉软无力。此大邪已退，正气来复之象，将息以参苓白术散10剂，诸恙皆瘥。

氮质血症———疏利三焦，溃败邪毒为要

氮质血症是肾功能不全的表现，由慢性肾炎逐渐发展而来，若不及时治疗，可很快向尿毒症阶段转化。刘老师认为，本证为湿毒壅滞三焦，肺脾肾功能俱损所致。湿毒壅滞，三焦气化不利，使肺失宣降，“水之标”遏；脾失健运，“水之制”溃；肾失蒸腾，“水之根”摇。表里升降出入之机弛废，邪毒泛溢全身。本证虽有虚候，然亦非正气本虚，实为邪盛伤正使然。于此之时，当行祛邪以扶正之法，以溃败三焦邪毒之主，自拟荆防肾炎汤(荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、桔梗、枳壳、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓)出入。本方为荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活，出入表里；桔梗、枳壳，升降上下；半枝莲、白花蛇舌草化湿解毒；生地榆、炒槐花溃邪止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓入血逐邪，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，为疏利三焦表里上下升降出入之代表方。用之则使三焦畅，气血利，表里通，上下达，“大气一转，其气乃散”而“五脏元真通畅，人即安和”。 ——《北京中医杂志》

当归拈痛汤医案 竟