青蒿鳖甲汤医案
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医案：高热

男，45岁，因高热于2001年3月15日收入某医院治疗。患者无明显诱因而突发高热，体温高达39.1℃，反复发作，高热不退，已有30 + d，虽多方求治(西医治疗)，未见明显效果，故要求中医进一步系统治疗。现患者两颧红赤，体温38.7℃，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，纳食尚可，睡眠欠佳，梦多，小便色黄，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。

中医诊断:内伤发热，阴虚挟湿。在西医治疗基础上，以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。方药:青蒿30g，鳖甲15g，生地30g，知母12g，丹皮12g，麦冬15g，玄参30g，半边莲15g，蝉蜕20g，石苇20g，沙参15g，柴胡25g，砂仁10g，佩兰15g，石斛20g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。3d后体温降至36.5℃，精神好转，无倦怠乏力，咽干不适减轻，效不更方，原方继服3剂，患者病愈。3个月后随访，未再发热。 2 讨 论

内伤发热是指以内伤为病因，肝脏功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主的病证，不是因感受外邪所导致的发热。由于饮食不节，忧思气结等使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。多因素体阴虚，阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛则发热。湿性黏滞，重浊，则疾病缠绵难愈，反复发作。

方中青蒿清热透络，引邪外出;鳖甲直入阴分，滋阴而退虚热，生地、知母养阴清热;丹皮凉血退热，助透泄阴分之邪热。诸药合用，共奏养阴透热之功效。更加麦冬、玄参、沙参、半边莲、石斛以滋阴清热，凉血解毒;蝉蜕轻清透邪;柴胡、砂仁、佩兰行气化湿浊;石苇清热利湿通淋。大大增强了青蒿鳖甲汤原方清热养阴，凉血透邪之功。方证相符，故获良效。 (山东省泰安市中医医院，山东泰安271000)(孟春歌)


医案：低热

邹某，男，19岁。2002年7月30日初诊。主诉：反复低热4个月。患者2002年3月曾因感寒后出现高热，体温40℃，并持续半个多月，热势不减，在沈阳某医院按脑膜炎治疗，使用激素治疗后热退，并做骨穿刺检查、腰穿刺检查，均未见异常。

此后，患者出现间断性低热，午后尤甚，体温在37℃～38.2℃之间波动，服去痛片热可暂退，4～5小时后热旋起并伴见头痛，后背闷热，盗汗，纳呆，口干，小便黄赤，大便二三日一行。刻诊：精神不振，面色萎黄无华。血常规大致正常。血沉正常。舌淡红苔白，脉细数。中医诊断：热入血室。辨证：阴虚发热证。治法：滋阴清热。

方用青蒿鳖甲汤加减：柴胡30g，鳖甲20g，青 蒿20g，地骨皮15g，桃仁15g，知母20g，当归15g，紫草10g，甘草15g，山药20g，生地黄15g，莲子心15g，乌梅15g。6剂，水煎服。并嘱避风寒，勿劳累，服易消化食物。二诊：患者体温大致恢复正常，偶有午后自觉发热，伴轻微头痛，食欲改善，夜眠欠佳。舌淡红，苔薄白，脉沉细。热邪自阴分而出，邪去正虚，故热减；少阳经气未解，余邪仍滞留头部，且阴血已伤，故见头痛，夜眠欠佳。

应进一步加强养阴退热、清心宁神之功能。加藏红花清心凉血解毒，合欢花、酸枣仁养心安神，葛根解阳明少阳之枢机。治以清热宁心之法。药用：银柴胡15g，莲子心15g，山药15g，胡黄连10g，鳖甲10g，合欢花20g，酸枣仁 20g，葛根10g，藏红花1g（冲服)，沉香5g（冲服)，知母20g，青蒿15g，茯苓20g，白茅根20g。6剂，水煎服。患者口服12剂汤药后，热势全消，头痛症状明显缓解，饮食睡眠均可。随访上症未有发作。

按

李教授认为，该患者为感邪后邪热传经入里，邪伏阴分，每至午后及入夜阴气偏盛，阳与之争，故而发热；郁热于 内，逼迫津液外泄，故见盗汗；津液耗伤则口干；相火食气，故而纳呆；邪热循经上行则头痛。舌脉均示阴虚有热之象。邪退 后，余邪未尽，伏于阴分而不解，出入于少阳表里之间。入于血 分，则热扰神明而不寐，出于阳分，则正邪交争而发热，故因邪 气深藏，难于令其从汗出而解，故当以养阴透热之法引邪外出。

方中青蒿、鳖甲，一出一入，清热透络，且独具引邪外出之功；柴胡和解枢机，调节经气；地骨皮、知母、生地黄、莲子心养阴 清热宁心神，既具凉血之效，亦可养阴，配以鸟梅酸甘敛阴；山药，甘草健脾益气，养阴生津；桃仁、当归、紫草活血和血，凉血化瘀。全方以养阴凉血透热为法，意在清热又不伤阴，此乃治疗本病的关键所在。二诊热势虽退，然余邪难尽，故当加强清虚 热之力，扫清余邪，并以柏子仁、酸枣仁养血安神使阴血静，则热亦平。[刘林，王垂杰，王辉.李玉奇治疗热入血室经验·中医杂志，2013，54(2)：102-103]


医案：内伤发热

刘某，男，15岁，学生，河南省西华县人。2009年4月3日初诊。主诉：低热1个月余。病史：患者于2009年3月初开始发 热，按上呼吸道感染治疗，效果不明显。而呈现不规律低热，体温一般不超过37.4℃。症见：午后低热，活动后心慌和头晕，手足心热，舌边尖偏红，舌体胖大，苔薄，脉细数。

理化检查：各项检查均属正常。中医诊断：内伤发热（阴虚发热）。西医诊断：发热待查。治法：滋阴清热。方用：青蒿鳖甲汤加减。处方：银柴胡10g，炒黄芩10g，葛根15g，地骨皮12g，知母12g，青蒿10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮10g，炒酸枣仁15g，炒栀子10g，甘草3g，生姜3片。24剂，水煎服，每日1剂。二诊：2009年5月4日。服上药后，手足心热消失，体温36.7℃左右。后服香砂温中汤（李振华自拟方），以健脾化生气血而清余热为主，以巩固治疗。处方：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，小茴香10g， 乌药10g，桂枝6g，白芍12g，枳壳10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，银柴胡10g，葛根15g，炒黄芩10g，甘草3g，生姜3片。7剂，水煎服。服后体温饮食均恢复正常。

按

李振华教授治疗阴虚发热者，用滋阴清热之法。首用青 蒿鳖甲汤合小柴胡汤化裁加地骨皮、酸枣仁等，待体温下降后改 服香砂温中汤加减，健脾以化生气血而收巩固之效。[王海军， 王亮.李振华教授治疗内伤发热、失音经验，中医学报，2012， 27(4):413-415]


医案：白塞综合证

张某，男，43岁。2007年5月4日就诊。口腔和阴囊龟头反 复溃疡3年。发作时伴低热和四肢大小关节对称性肿痛，左下肢肌肉疼痛，四肢末端皮下出现黄豆大无痛性硬结节，潮热盗汗，腰膝酸软，口甜腻，舌红苔黄腻，脉濡数。有饮酒史。

体检：上 唇内黏膜多个溃疡，阴茎龟头黏膜脱落呈不规则红斑，有触痛。四肢末端皮下有黄豆大小结节，质较硬，滑动性差，无触痛，左膝、踝关节肿胀，右肘、肩关节活动受限，双手指关节梭形变。实验室检查：血沉98mm/h，白细胞21.1×10/L，中性粒细胞 0.84，淋巴细胞0.16。西医诊断：白塞综合征。中医诊断：狐惑病（阴虚湿热）。

方选青蒿鳖甲汤加味。处方：青蒿10g（后下)，鳖甲15g(先煎)，水牛角15g(先煎)，生地黄15g，牡丹皮10g，秦艽12g，海风藤20g，玉米须30g，旱莲草30g，土茯苓30g，女贞子12g，甘草6g。日1剂，常法煎服。服药3周后口腔黏膜及阴囊龟头溃疡逐渐缩小，关节肿痛和皮下结节减轻，5周后症状基本消失，血沉恢复正常。随访1年未复发。

按

本证虽邪伏阴络，但还兼见湿邪阻络，故应在养阴透邪 之中辅以祛湿通络，虽难治之病亦可治愈。[钟嘉熙，梁雪芬.青蒿鳖甲汤的临床应用，江苏中医药，2008，40（3)：10-11]


医案：不明原因高热

丁某，男，64岁。20年来每年春季即无明原因地出现高热， 均住院系统检查，除白细胞偏高（10×10/L～15×10/L)余 无阳性发现，每静脉滴注抗生素持续2月以上，方才恢复正常。2003年3月2日又现高热（最高达40.2℃），在某省级医院住院20余天，行系统检查，无阳性发现，给予静脉滴注抗生素病情无变化，遂来我院寻求中医治疗。

住院后3天内未予任何药物观 察体温变化，每天上午温度在38℃～38.5℃，午后逐渐升高可达39.5℃～40.1℃，除感乏力、口干、头痛外无明显不适感，观舌苔黄腻、脉细数。遂予以青蒿鳖甲汤加减治疗。处方：青蒿30g， 鳖甲15g（先煎)，知母12g，牡丹皮12g，生地黄15g，佩兰15g，银柴胡12g，地骨皮30g，白蔻仁9g，黄芩12g，金银花30g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，2天后体温降至38.2℃，5天后体温正常仅感乏力，上方去银柴胡加西洋参6g，续服14剂巩固之，体温一直正常。次年2月患者恐再现高热自行按上方服用半月预防之，追踪至今未再出现高热一症。

按

本患者虽舌厚腻但虑其春季阳气升腾易伤津液，加之热病日久伤津耗液，故而应透过现象，抓住阴虚之本。同时，本方特点为有清透之性无恋邪之弊，故无论舌苔厚薄皆可用之。[张娟.青蒿鳖甲汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20（3)：272]


医案：亚急性甲状腺炎

刘某，女，26岁。2004年9月患者因发热、颈部疼痛就诊，经检查确诊为亚急性甲状腺炎，述2天来发热(38.9℃～39.6℃)，双侧颈部疼痛放射至耳头痛，咽痛，口干，心悸，心烦易怒，大便干，舌红苔薄黄，脉细数，予以青蒿鳖甲汤加减治疗。

处方：青蒿30g，炙鳖甲15g(先煎)，生地黄12g，知母12g，牡丹皮12g，地骨皮30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，金银花30g，浙贝母12g，全蝎6g，黄芩9g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g。水煎服，日1剂，服药次日体温降至38℃，甲状腺部位疼痛减轻，3剂后体温正常，甲状腺部位疼痛 完全消失，上方去桔梗、黄芩加玄参15g，续服7剂巩固之，随后辨证服用中药15剂，痊愈。

按

亚急性甲状腺炎系热毒侵袭肝经致阴津亏损，邪热稽留 的证候，方中鳖甲入肝经至阴之分，养阴而入络剔邪，青蒿芳香 质轻可透邪外达，从少阳领邪外出，生地黄清阴络之热，牡丹皮 泻血中之伏火，恰吻病机，故此用之效如桴鼓。[张娟.青蒿鳖甲 汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20(3)：272]


医案：糖尿病并结核性胸膜炎

王某，男，72岁。2004年2月因发热、咳嗽、胸闷憋气1周，前来就诊，患者有糖尿病史10年，1周来发热以午后为重，最高可达40℃，咳嗽，胸闷，憋气，盗汗。经检查确诊为糖尿病并结核性胸膜炎。因有乙肝病史，故给予小剂量抗痨治疗，5天后体温仍高，遂更方青蒿鳖甲汤加减治疗。

药用：青蒿30g，炙鳖甲 15g（先煎)，生地黄12g，知母12g，牡丹皮12g，地骨皮30g，炙百部15g，桑白皮30g，西洋参9g，麦冬15g，百合15g，葶苈子15g，大枣5枚。2天后体温下降，4天后体温降至正常。后坚持服用以本方加减的方剂治疗，3月份复查一切均正常，随诊9个月未见复发。

按

痨病是由于正气虚弱，痨虫感染所致，《丹溪心法·痨瘵》 提出“痨瘵主乎阴虚”之说，而消渴病阴虚为本、燥热为标的主要 病机已被医者达成共识，与痨病两病相合，津液更伤，阴虚火旺的 症状更加突出，《景岳全书·火证》曰：“阴虚者能发热，此为真阴亏损，水不制火也。”故用此方，标本兼治病自向愈。[张娟.青蒿鳖甲汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20(3)：272]


医案：更年期综合证

韩某，女，49岁。因五心烦热、失眠2年，加重1个月，于 2000年2月18日入院。患者既往无结核、甲状腺功能亢进等慢性病史，经停1年。入院症见：失眠、五心烦热，自觉胸背灼热，手足心及头颈汗出，心中虚怯易惊，诸症以夜间为甚。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，心肺（一），肝脾（一）， 神经系统检查无阳性体征。

实验室检查：胸部X片、胸部CT检 查无异常发现；内分泌检查，血雌二醇36pmol/L，血卵泡刺激 素55U/L。入院诊断：更年期综合征。经尼维爱、谷维素、维 生素等药物治疗5周，症状无明显改善，请余诊治。

以上症状仍在，口干苦不欲饮，尿黄，舌红，苔黄厚腻。细问病史，患者病前一直从事野外工作，常经风冒雨，时年已近七七，精血已亏，外邪乘虚而入，又治疗不及时，致外邪深入阴分血络而有今日之 所苦。故遵吴鞠通青蒿鳖甲汤意以搜阴络之邪。处方：鳖甲15g(先煎)，青蒿9g，牡丹皮9g，蝉蜕9g，黄芩9g，桑叶9g，当归9g，丹参12g，知母12g，山药12g，扁豆12g，炙甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。服本方5剂后，五心烦热、胸背灼热、心虚易惊等症有所改善。

上方续进5剂，手足心汗出减少。前方加生龙骨、生牡蛎各15g，酸枣仁12g，继进4剂，诸症逐渐缓解，睡眠转佳。连续服用10余剂，临床症状明显改善而出院。（黄礼明.青蒿鳖甲汤的临床运用.江苏中医，2001，22（3)：34-35]


医案：伤寒

李某，女，35岁。因高热10天于1999年7月4日入院。患 者症见身热不扬，汗出以上半身为甚，表情淡漠，身倦乏力，恶心纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数。检查：体温39.6℃，脉搏88次/分，呼吸25次/分，血压14/10kPa。表情淡漠，心肺（-)， 腹平软，左肋下触及脾脏，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：肥达试 验“O”1:160，“H”1:320。血常规：白细胞4.3×10/L，血 红蛋白121.5g/L，红细胞4.15×102/L，中性粒细胞0.16，淋巴细胞0.129，单核细胞0.1005，嗜伊红细胞计数为0。血培养：伤寒杆菌生长。血沉40mm/h。诊断：伤寒。以氨苄青霉素、氧氟沙星等抗感染治疗4周高热减退，精神转佳，血培养无细菌生长，嗜伊红细胞56×10/L，血沉16mm/h。仍低热汗出，夜间尤甚，纳谷欠香。邀余诊治，查舌淡红，苔微黄腻，脉濡软。乃余邪深入阴分之证，治当搜剔阴分之邪，仿青蒿鳖甲汤意。处方：鳖甲12g（先煎)，青蒿9g，荷叶9g，桑叶9g，佩兰叶9g，芦根9g，牡丹皮9g，炙甘草5g。日1剂，水煎分2次服。连续服用 10剂，诸症消失而出院。

按

青蒿鳖甲汤在临床上有诸多妙用，只要认证准确，辨证得当，可收到较好的治疗效果。使用本方，其关键在于青蒿与鳖 甲的配伍，二药相配可入阴分，搜邪外出。运用中要注意根据病 邪性质的不同而适当加减，同时还可以参用活血化瘀之法，促进 经脉血液运行，以助祛邪之功。「黄礼明.青蒿鳖甲汤的临床运 用.江苏中医，2001，22（3)：34-35]


医案：小儿夜啼

刘某某，男性，2岁4个月，2007年9月28日初诊。

【发病过程】 患儿1年前无明显诱因出现夜间啼哭，反复发作，呈阵发性，哭闹时手足痉挛，持续10多分钟，可自行缓解，无呕吐，智力发育尚可。

既往史：小儿系足月顺产儿，无窒息抢救史。

【首诊证候】 主诉：夜间啼哭1年余。 刻诊：精神可，纳欠佳，眠欠安，大便干。

体查：神清，心肺无异常，四肢肌力正常，肌张力无亢进，未引出病理性神经反射，舌红苔花剥，脉细数。 辅助检查：曾在外院进行脑电图、心电图、血清钙、磷等一系列检查，均未发现异常。

【辨证论治】

中医诊断：夜啼。 证属：阴虚内热。 治则：养阴透热，安神定志。

处方： 方以青蒿鳖甲汤加味：青蒿6克、鳖甲6克（先煎）、知母6克、丹皮3克、生地6克、小环钗3克、灯芯草4扎、夜交藤6克、远志3克、浮小麦6克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

【随诊过程】 二诊 服药4剂后，患儿夜啼、烦躁减轻，大便正常，但胃纳仍欠佳，舌红，苔花剥，花剥处已有少许舌苔长出，脉细，效不更方，继守上方，再进4剂。

三诊 患儿烦躁基本消失，夜啼偶作，胃纳增，舌红苔薄白，脉细，守上方去小环钗加入云苓6克、谷麦芽各6克以健脾开胃善其后。

四诊 服药1月后自行停药，便干之证未再出现，小儿纳食均可，精神爽利。

按语

小儿夜啼多见于1岁以内的小儿，入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，全身一般情况良好，昼如常人。据此与青蒿鳖甲汤证“夜热早凉”之特点相吻合，究其病机当为邪热乘心，暗耗阴液，致阴虚内热，余邪未清而发夜啼，故以青蒿鳖甲汤加味治疗。

青蒿鳖甲汤源自清代吴鞠通《温病条辨》，是温病后期阴虚发热的代表方。本案以其养阴透热，加入灯芯草、小环钗以加强清心火退虚热之力，夜交藤、远志、浮小麦以安神定志，诸药配合具有养阴透热，清心安神之功效。 ——广州医科大学附属中医医院 徐雯


医案：瘙痒

那个89岁的老病人。浑身瘙痒数月，日渐严重，晚上痒得彻夜难眠，总是嚷嚷药自杀。我治了几次，无效，且痰增多，色白。喝水呛，觉得嗓子堵着，但吃东西吞咽无障碍。另外，他常年便秘，春天时要吃12片泻药才能拉，经过断断续续的治疗，最近是吃3片泻药可以拉。

2023.1.1 全身痒（后背最重），起包，无法入睡。手指缝渗水，但手颤抖减轻。小便比之前多，晚上比白天多。喝水呛，但吃东西嗓子不疼。后背冷。新冠后鼻子不通气。不咳嗽了。晚上脚肿减轻，睡觉流口水减少。饭量增加。人比之前瘦。出汗少。

水滑舌，中央苔白。 右寸沉大鼓指，初按有力，久按力近可；右关沉而略弦，鼓指，力近可；右尺沉细略弦力弱。 左寸沉而力弱，久按偏无力止频；左关沉而偏鼓指，略弦；左尺沉弦细，力近可。

泽泻15 茯苓9 猪苓9 生白术9 桂枝9 附子9 陈皮9 防风9 白芷15 细辛6 姜半夏9 制天南星9 五剂 实在没招了，按水逆治，用五苓散加味，对于瘙痒还是无效。但突然病机就明确了。

2023.1.7 痒没减轻，全身痒，晚上睡不着。痰增多，白痰。喝水慢则呛好转，咽喉憋气。没有力气，嗓音有点哑。左胸口说疼。手抖加重。后背无明显的冷或热。鼻子仍不太通气。吃便通三粒则大便出来，大便稀。左腿胯骨疼。口气酸臭。面色红，尤其是额头。

舌质偏红，苔增多而黄（维生素片染色）。 六脉沉而鼓指，初按不规律歇止，六七十至或三四十至后止频。右寸初按大有力，久按无力；右关略弦略数，力近可；右尺弦数。

左寸大，初有力，久力弱；左关弦；左尺弦数，久按力弱。

你们对比前后脉象，看能否发现关键点。祛湿后，扫除了障碍，显露了本质。去完湿之后，一下子(脉)出现这么多歇止，而且是高频率的歇止，摆明了就是淤血阻滞气机，气机淤滞，而且还鼓指。血不利则为水，所以痰增多，你利的湿了，痰还是那么多，而且我加了化痰的药，它痰还是那么多。

方剂：柴胡3 桔梗3.5 枳壳6 桃仁12 红花9 川芎6 赤芍6 单身15 川牛膝15 生地45 青蒿30 鳖甲30 玄参15 泽泻15 茯苓9

用了这个方子，吃完第一剂还是嚷嚷的要死要活的，就是没效，5剂之后就好了。而且他最高兴的一点是他那个心率快，心脏容易有问题，他吃完这个5G之前还生了一次大气，心脏居然没疼，他很高兴。

为什么一开始想不起这种活血的方法，他的脉的鼓指是一直存在，从我第一次给他看就存在，就是基础病太多，但是春天的时候，去年春节之前就开始给他看，大年三十，但是那个时候就鼓指，那个时候他可不痒，春天也不痒，所以说淤血会不会是造成他这个痒的原因，也不太确定，现在用完五苓散之后，一下子这个血脂这么频繁，那只能是淤血阻滞气机生热造成的。

这5剂吃完之后，白天基本上不痒了，晚上痒的时间长度都短了，所以老头儿很高兴，就没有说要死要活的了。


医案：食道癌

胡某，女，48岁，江西临川人，2018年6月18日就诊。患者早几个月因人日渐消瘦，上腹痞满及两胁疼痛于5月中旬在省医院检查出晚期胃癌并局部有淋巴转移，医院建议化疗治疗遭家属反对，因疼痛难忍医院开药曲马多，仙蟾片，云芝糖肽等药物回家服药治疗。

刚开始服药期间两胁疼痛有所好转，因患者天天服用肉饼汤类油腻食物，6月10号后各症状加剧，在医院开出杜冷丁肌注，疼痛可缓解几小时。6月18号经朋友介绍来门诊服中药治疗，刻诊见全身消瘦，面色铁青带黑，上腹痞满疼痛，两胁部疼痛忍难有如针刺，严重时背部亦出现挛痛感，恶心厌食，畏寒怕冷，身穿二件衣服，小便清，大便黑有时带少量血粘液，舌紫暗苔腻，脉形杂乱微有弦紧。

一诊用药如下；半夏20g黄芩10g 干姜15g 党参15g 炙甘草10g 黄连6g 元胡20g 大枣4枚 贝母15g 海螵蛸20g 木香12g 川楝子 10g 九香虫 15g 吴茱萸 10g焦三仙各15g 内金 15g 陈皮 10g 7剂 。

二诊，痞满恶心好转，饮食多一些，腹部两胁疼痛依旧，畏寒怕冷，大便通畅少有粘膜血，舌紫脉乱涩弦紧，二诊方药如下，茯苓20g 半夏20g 乌头10g 生姜30g 红参15g 炙甘草10g 元胡20g 大枣4枚 木香12g 川楝子 15g 九香虫 15g 吴茱萸 15g 焦三仙各15g内金 15g 陈皮 10g 代赭石 20g 5剂 。

三诊，患者及家属大喜，称各症状皆已好多了，杜冷丁曲马多已停用，已无痞满，两胁疼痛已减大半，后背已无擎痛，饮食大增，精神充沛许多，三诊方原方继用加参三七，鳖甲，土贝母，猫瓜草，牡蛎类软坚散结之品，以观后效。

辨证论治是中医的精髓所在，证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿，若不进行辨证，罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分其寒热温凉之性，混而煎服，焉能有效?谓：“癌犹疮也，辨证有始末之异，治法有攻补之殊，用药则或温或凉，或燥或润，对证处方，各适其宜，未可固执一端也。

在临床中，许多晚期的癌症患者，采用中医中药生活生存质量明显提高，延长了生存期，带瘤生存几年或十几年。有些患者在手术前使用中药抗癌有利于肿瘤的顺利切除，放化疗时服用可明显地提高治疗的有效率，减轻放化疗毒副作用，康复期使用可有效地防止肿瘤的复发和转移。


医案：反复低热

2018年诊治一患者，老年男性，低热不退一个月余，体温波动在37.8°C-38.5°C之间，体温升高后就服用退烧药，热退6小时后又反复低热，夜间温度明显高于白天，患者体瘦，疲劳感明显，面色萎黄，口唇红，自觉胸胁部胀满不适，口苦，口干渴，大便头干后稀，小便偏黄，纳差，眠差，夜间盗汗，舌暗红苔白两边有剥脱，脉沉弦细数。

医院B超显示肝区囊肿？CT示肝区占位性病变，肝癌？患者既往有慢性肝炎病史，长期少量饮酒史，无高血压、糖尿病病史。小郎中当时辨证为肝郁脾虚，阴虚火旺，处以柴胡桂枝干姜汤合青蒿鳖甲汤，第一诊青蒿用了15克，开方7剂，药后家属反馈，白天体温在37.5以下，基本正常，但夜间持续在38度左右，患者自觉疲劳感有减轻，胸胁胀满减轻，食欲有增加。

于是第二诊把青蒿量增加到30克，7剂药后，低热已退，后一直稳定没有再发热。后期家属反馈医院确诊为肝癌，无法手术治疗，在医院行靶向药物治疗，未再随诊。由此医案小郎中体会到张老所说的治疗阴虚发热用青蒿鳖甲汤时青蒿量要用到30克，否则疗效不好。此案如果第一诊就选择足量使用青蒿，见效应该会更快。

青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，其经典方证原文是：夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。

青蒿鳖甲汤针对的病机是温病后期，邪伏阴分，伤及营阴。此方可以养阴透热，方证要点是：低热反复，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。吴瑭自解此方：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”张老在本文中特别强调治疗发热性疾病青蒿的成人用量应为30克及以上，量少则无效

在临床过程中发现本汤对阴虚外感高烧无汗，亦有理想作用，细菌性、病毒性感冒皆可给与，能通过汗出而解，热即消退。其量为青蒿30g、鳖甲10g、生地黄10g、知母10g、牡丹皮10g，水煎分3次服，五小时一次，日夜不停，连用四帖便可痊愈。青蒿30g，乃成人之低量，少则无效。


医案：慢性白血病

阴虚毒热迫血行，低热不退咽肿疼。头晕耳鸣腰酸困，口渴浑身骨节疼。皮肤紫斑鼻齿衄，咽干盗汗舌质红。养阴凉血解热毒，加味青蒿鳖甲成。鳖甲青蒿知生地，丹皮沙参广角柴。口干渴甚花粉斛，口腔发炎茅兰芦。神志恍惚或高热，牛黄清心紫雪服。

方药： 青蒿鳖甲汤加减： 青蒿10g 生地30g 鳖甲30g 知母10g 丹皮10g 沙参15g 广角15g 银柴胡12g

注：阴液不足，毒热内伏，故低热缠绵不退。毒热炽盛，上蒸则咽喉肿疼。毒热耗阴损津，阴虚津亏，液不上承，故口渴咽干。风热上扰，则头晕耳鸣。热邪逼津外出，故盗汗出。肾主骨，腰为肾之外腑，肾虚则腰酸困，全身骨节疼痛。毒热入络，迫血妄行，故鼻衄，齿衄，皮肤血出紫斑，舌质红，脉细数，均为阴虚内热之象。

鳖甲滋阴退热，清骨蒸而止骨节疼痛；青蒿、银柴胡清热透络、清骨除蒸；知母、生地益阴清热、止渴除烦；丹皮、沙参，广角养阴清热，凉血解毒。

若口干渴甚，用鲜石斛20g，无花粉30g，煎汤代茶频服。口腔发炎，口舌糜烂可加鲜芦根30g，鲜茅根20g，板兰根30g。高热或出现神志恍惚，可加服牛黄清心丸或紫雪丹等。


医案：肺结核发热

潘某，男性，42岁。平素体健，8年前患肺结核，服药3月余症状消除。后因淋雨发病午后发热，人夜尤甚，盗汗乏力，食欲不振，病程已半年。服西药、打针无效，渐觉骨蒸，五心烦热，遂以发热待查人院。症见：体温39.4℃，消瘦，面色黧黑，神情疲惫，舌质暗，脉数略涩。

予青蒿鳖甲汤加减治疗：鱼腥草15克，青蒿15克，鳖甲30克，五味子15克，生地15克，赤芍15克，地骨皮12克，知母10克，银柴胡12克，丹皮10克，生甘草6克。用药当天，体温降为37.8℃；3天后体温降至正常。经X光拍片及痰培养证实为肺结核。上方每日1剂，同时服抗痨药物。住院2月余，一直未再发烧，食欲大增，体重增加11.2千克，临床治愈而出院。

结核病是人体感染结核杆菌引起的全身性慢性传染病。病变可累及全身各器官，而以肺结核最为多见。本病的病理以结节、浸润、干酪样坏死和空洞形成等混合存在为特征。属中医“痨瘵”的范畴，辨证分型可分为：肺阴不足型、阴虚火旺型、气阴亏耗型。本方主要适用于阴虚火旺型。

——《陕西中医》1991，(8)：364 赵建斌


医案：风湿性关节炎

风湿性关节炎是风湿病表现在关节的病变，常侵犯全身各关节，局部红、肿、热、痛，或伴有发热等病变，有时可累及心脏。按中医辨证分型可分为：风寒湿型和风湿热型2种。本方主要适用于风湿热型的风湿性关节炎。

根据《辽宁中医杂志》1986，(7)：35万良政报道：用本方加减：青蒿、鳖甲(炙)各15克，生地30克，知母、丹皮各10克。加虎杖、雷公藤各30克，以增清热解毒之力；加秦艽10克，以祛风除湿；加鸡血藤15克，以活血通络。并可结合临床辨证，恰当增损药物。治疗2例热痹，1例服药12剂，1例服药16剂而痊愈。


医案：肺癌

周某，男，58岁。患者于1990年1月起咳嗽，痰中带血，同年3月胸部X线摄片检查示右肺肿块，肺癌可能性大。经支气管纤维镜活检，病理报告为右肺中分化鳞癌。因CT扫描示纵隔淋巴结转移，肿块与大血管粘连，不能手术切除，故要求服中药治疗。

来诊时发热已持续1个月不退，体温在38.3~39℃，伴左胸闷痛，咳嗽，痰中时带血丝，口干，盗汗，纳差，疲乏，消瘦，舌红少苔，脉细数。听诊：右肺呼吸音明显减弱，双肺未闻及干、湿啰音。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞10.8×10L，中性粒细胞0.78(78%)，淋巴细胞0.22(22%)。入院后用青霉素、头孢曲松治疗7日，发热不减。中医辨证为阴虚发热。治以养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加味。

处方：青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，白茅根30g，重楼30g，白花蛇舌草30g，生牡蛎15g(先煎)，陈皮10g。每日1剂，水煎服，分2次服。服药3剂，体温降至38℃；5剂后体温已正常，诸症缓解。原方再进5剂巩固疗效。后改用百合固金汤加减以滋阴润肺，清热解毒。住院治疗月余，未再发热。复查胸部X线摄片示病灶稳定。

按语

发热是原发性支气管肺癌常见的症状之一，有30%~50%的患者以发热为主要症状。其发热原因有肿瘤压迫或阻塞支气管后引起肺部感染，有由于癌肿坏死毒素吸收而引起发热。癌性发热使用抗生素治疗往往无效。近年来，探索运用青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热，取得了较好疗效。肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”等范畴，其主要病机为肺阴亏虚，致邪毒内侵与痰疲互结而成。吴玉华在临床实践中观察到，肺癌患者在发热的同时常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、口干咽燥、五心烦热、潮热、盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数等，提示肺癌发热主要是肺阴亏损，阴虚内热。

【方源】吴玉华.青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热20例.湖南中医杂志，1997，(13)：2728。


医案：失眠

陈先生，男，34岁，正券公司经理，2014年5月9日诊。因为长期高强度脑力劳动，精神紧张，睡眠质量很差，入睡很困难，每晚能睡3小时左右，五心烦热，入夜尤甚，口燥咽干，尿黄，便秘，舌质红苔少而干，脉细数。辨证为阴虚热扰，阳不入阴。

治疗宜滋阴清热，引阳入阴。方以青蒿鳖甲汤为主：青蒿15克，鳖甲30克（先煎），生地黄15克，牡丹皮10克，知母10克，炒酸枣仁15克。七剂。每天一剂，水煎取400毫升，分2次温服。并嘱其每天做有氧运动半小时，将工作量控制在正常范围。服药一周后复诊，入睡显著改善，每晚能睡6小时左右，感觉身体状态较前大为好转，继续上方二周，每晚能睡七小时，身体恢复正常。

中医认为，“阳出于阴则悟，阳入于阴则寐”。睡眠是阳入于的结果。如果本来身体就偏于阴虚，或者长期的精神紧张、纵欲过度等伤阴，或者大病之后阴未复等，阴虚则不能敛阳，阳气浮于外而不能入于阴，人就失眠了。这种失眠的治疗需要滋阴清热，引阳入阴。

青蒿鳖甲汤出自吴鞠通的《温病条辨》，用于温病后期，邪伏阴分证，证见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。其证候的本质为温病后期，肾阴虚损，阴不敛阳，阳不入阴。

入夜自然界的阳气入于阴分，人体的阳气本应与自然界的阳气同步运行，入于阴藏于肾，体温较白天降低，进入睡眠状态，但因为肾阴虚损，阴不敛阳，阳气不得入于阴分，不能潜藏于肾，病人出现夜热早凉，这种病人同时伴有烦躁失眠。青蒿鳖甲汤滋补肾阴为本，同时用青蒿透虚热于外，用鳖甲引阳入阴，阳能入于阴，藏于肾，则夜热可除，失眠可愈。

现在临床还常用于治疗原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者。


医案：出汗 （大补阴丸 + 青蒿鳖甲煎）

韩XX，男，75岁，初诊日期：2017年6月23日 身半以上汗出不止多年

多年来身半以上大汗不止，于每年七、八月份症状更重，终日汗透衣被，与活动及情绪波动无关，曾多方求医乏效。今年进入六月即症状加重，经他人介绍前来门诊。

既往：原发性高血压病，多发性脑梗塞，帕金森病，隐性糖尿病均数十年，经治病情稳定，后遗左侧肢体偏瘫，仍在继续用西药维持治疗。

现症：轮椅入室，面白神倦，虽室内空调已至24℃左右，仍见面颊、耳后汗水下滴，自云饭后及稍有活动则身半以上汗出透衣，身半以下无汗，夜卧被服、床垫经常全部湿透，伴潮热、口干，精神极度倦怠，纳可便结，四、五日一行，苔薄中裂少津，舌质红，舌下脉轻度迂曲，脉细弦数。

中医诊断：汗症 中医辨证：肾阴不足，相火偏亢；腑实不通，邪热内蕴。

治法：先拟滋肾降火，清热除蒸。从大补阴丸、青蒿鳖甲煎化裁。

处方：熟地黄30g生地30g生龟甲10g先煎知母30g黄柏12g青蒿15g白薇30g旱莲草30g牡丹皮15g地骨皮24g石斛30g五倍子10g煅牡蛎30g先煎麻黄根10g

治疗经过：经上方内服三周后潮热汗多略有减少，在第三次复诊（7月17日）时原方加入阿胶15g，此后效果逐日明显，虽时值炎夏盛暑，汗出已无不断下滴及湿透衣被等象，在第五次复诊（8月21日）时在阴复津回基础上，原方加入大黄粉3g，以助通腑泄热，药至第六次复诊（9月4日）时汗出已止，大便畅行，嘱停服中药，改养阴润肠中成药善后。

按

患者系一多病、久病又身残老年患者，原发病虽经西医控制，但“久病必虚”，加之一些西药的副反应，可使体内骨蒸劳热，阴阳失衡。产生既有肾虚相火亢盛一面，又有腑实不通，邪热内蕴的另一面。朱丹溪云“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”。

故先选用大补阴丸壮水（地黄、龟板）与制火（知柏）并重，同时又用青蒿、白薇加强清热除蒸，旱莲草、地骨皮、丹皮、石斛增加凉血清热，并用五倍子、麻黄根、牡蛎以收敛止汗，用药三周后阴液来复，稍能制火，则汗出有减。

考虑本案不是一单纯肾虚相火偏亢之证，从面色偏白，而不是颧红面赤，表明尚有血虚而燥可能，遂在三诊时方中加用阿胶15g，以养血滋阴，其粘腻之性，可有助于敛汗，故此后虽时值盛夏，汗出未增反减，病情向好的方面转化，最后一步是清除腑实邪热，故在加入大黄粉3g(第五次复诊)后两周，汗症全部缓解，故此案通过前后三步治则，确实起到了药到病除的目的。


医案：双腿发热

熊姓患者，女性，42岁， 两胫发热，入夜尤甚，虽入寒冬，亦需双腿伸出被外， 待觉凉快后再缩回被窝如此反复难以入睡，病历2年有余。 诊时见舌红苔薄脉弦滑。

药用

青蒿10克 鳖甲10克（先煎） 知母10克 生地20克 枣仁12克 地骨皮20克 麦冬10克 五味子6克 胡黄连4克 茯苓10克 甘草6克

服药五剂后，诸症若失。随访三月，未见明显不适。

青蒿味苦微辛而性寒，气味芳香为清热透邪之要药，能引骨中之火，行于肌表。

鳖甲咸寒，直入阴分，既可滋补阴液，又善入络搜邪，清深伏阴分之热。

吴鞠通在《温病条辨》中认为青蒿与鳖甲配伍有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。对于邪伏阴分之夜热早凉，热退无汗者效果明显。

地骨皮甘淡而寒。降肺中伏火，泻肝肾虚热有神效。《药鉴》谓其能去皮肤上风邪，除骨节间劳热。君四物汤、鹿角胶，佐以丹皮，治妇人骨蒸最妙。佐解毒汤、生地黄，臣以茜根，治痘家热毒为良，又治足少阴、手少阳有汗而骨蒸者。

据 温岭市第一人民医院 阎羽临 老中医经验三药合用临床疗效更加明显，且青蒿宜后下，而地骨皮用量需在20克以上。

青蒿鳖甲汤医案 竟