青蒿鳖甲汤(方歌)

组成

青蒿 二钱（6g）　　鳖甲 五钱（15g）　　细生地 四钱（12g）　　知母 二钱（6g）　　丹皮 三钱（9g）（《温病条辨》原方）

组成2：青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，百合15g，重楼30g，白花蛇舌草30g。(湖南 吴玉华 方)

方歌

青蒿鳖甲知地丹，
热自阴来仔细看，
夜热早凉无汗出，
养阴透热服之安。

青蒿鳖甲汤生地
丹皮知母能益阴
夜热早凉舌质红
邪伏阴分此方宜

青蒿鳖甲知地丹
阴分伏热此方攀
夜热早凉无汗者
从里达表服之安。

用法

水五杯，煮取二杯，日再服（现代用法：水煎服）。

功用

养阴透热。

主治

温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

方解

本方所治证候为温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。

阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗；舌红少苔，脉象细数皆为阴虚有热之候。此阴虚邪伏之证，若纯用滋阴，则滋腻恋邪；若单用苦寒，则又有化燥伤阴之弊。必须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。

即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

方中鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出；生地黄甘凉滋阴，凉血清热；知母、牡丹皮与鳖甲、青蒿配伍，共奏养阴清热之功。吴玉华加入天花粉、百合养阴润肺；加重楼、白花蛇舌草清热解毒。全方养阴清热解毒，标本兼顾，故用于肺癌发热，疗效较好。

本方的配伍特点是滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。

运用

1、辨证要点：本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

2、加减变化：若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。咯血，加白茅根30g，仙鹤草30g；胸闷胸痛，加全瓜蒌15g，郁金15g；盗汗，加浮小麦30g，生牡蛎15g(先煎)；便秘，加火麻仁30g；纳差，加炒山楂10g，炒麦芽15g；高热，加生石膏30g，地骨皮15g。

3、现代运用：本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。

4、使用注意：阴虚欲作动风者不宜使用。

文献

1、原书主治：《温病条辨》卷3：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”

2、方论选录：吴瑭《温病条辨》卷3：“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”



刘渡舟：青蒿鳖甲汤

鳖甲又名甲鱼。性味咸，性微寒而归肺肝肾经。有滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸、抗疲劳之功。适用于阴虚体热、小儿惊痫、劳热骨蒸、闭经、肝脾肿大、疲劳、贫血人群服用。对肾阴不足，潮热盗汗而阴虚阳亢，升火头晕，热病伤阴，阴虚风动，疟母，痞块，胸胁作痛，癜瘕积聚，月经不通等有效。

传统方有金鳖甲煎丸，治疗瘢瘕、疟母；有升麻鳖甲汤，以治阴阳之毒；有鳖甲散而治骨蒸；有青蒿鳖甲汤治温病暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者；有鳖甲丸而治妇人月水之不下。

秦艽鳖甲散、清骨散均有鳖甲，治肺痨虚热之骨蒸之病症。在《温病条辨》中治下焦温病，热深厥甚之二甲复脉汤、三甲复脉汤中亦以鳖甲为主药。

刘渡舟老师用柴胡鳖甲汤治疗肝病之验，用柴胡川楝子疏肝理气；以鳖甲牡蛎软坚散结；用麦冬玉竹生地滋养肝胃之阴；以丹皮白芍凉肝柔肝；以红花茜草土元活血化瘀。据刘老经验之体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。选自《刘渡舟—临证验案精选》第69页，学苑出版社 96年6月版。

鳖甲消瘤方，主治各种良性肿瘤包块，方中用玄参牡蛎川贝鳖甲昆布海藻等取软坚散结之作用；加木香郁金丹参行滞且活血；用夏枯叶半枝莲白花蛇舌草可清热解毒二散结消瘿。处方来源于唐汉钧，文琢之等，对（纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤），以及淋巴结核、乳腺小叶增生有良效。

醋鳖甲对肝硬化及腹水者有殊功，这方面吾有见解，以赭石防己 黄芪红参 三棱 莪术 半夏 生麦芽 茵陈 鸡矢藤 鳖甲腹皮等主方加减曾治多例肝硬化及腹水者都取良效。

对脾肿大，吾学用殷氏化脾散，即醋别甲穿山甲各等份研细未，每4g冲服，配合用中药蚕砂五灵脂内金三棱莪术赭石人参黄芪大白山楂者类，曾治几例脾肿大患倒，效果满意。

对慢性感染、结核病及一些肿瘤等疾病引起的气阴两虚,虚劳内热低热。吾用黄芪鳖甲散出自（罗谦甫） 黄芪鳖甲天冬地骨皮秦艽 茯苓 柴胡紫菀半夏知母生地白芍 桑皮 炙甘草人参桔梗肉桂屡起良效。

临床一些总结，鳖甲传统上用于阴虚劳热和癓瘕积聚类病证。鳖甲是滋阴补虚药，常用于低热和内热的病人。慢性感染、结核和肿瘤常有低热，鳖甲是治疗这种发热的常用药。秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤是治疗低热的名方。发热病人单用鳖甲并不能退热，可见鳖甲并不是降温退热药。古代在治疗骨蒸潮热时，鳖甲是在复方中使用的，其中有许多是降温退热药，如知母青蒿秦艽地骨皮柴胡等，鳖甲是起着综合性的作用。

古代结核病的病死率是比较高的，故古代风痨鼓膈四大绝症就含有痨病。现代对于本病在抗菌、抗痨方面，已取得了突破性的提高，但还是有少部分病人由于种种原因而死亡。如果在抗菌、抗痨的同时，服用鳖甲及其复方秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤等方药，是可以增强正气，改善症状，有利于疾病的控制和康复的。

古代用于治疗癓瘕积聚一类疾病。鳖甲煎丸是治疗这些病症的著名古方。癓瘕积聚包括肿瘤。恶性肿瘤患者常有低热和内热，现今鳖甲为肿瘤病人常用的中药，既能抗癌，又能提高免疫功能.并对清退低热有利。鳖甲的扶正抗癌功效为临床中医和民问所重视而被常用。常用于肝癌，肺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肿瘤等。

鳖甲具有提高正气之效果。对红斑狼疮病等牛皮癣等一些病情不易缓解者，有些慢性肝炎病人转氨酶不易下降者，临床考虑加 鳖甲则即起缓解之效果。

吾认为红斑狼疮慢性肾炎等自身免疫病宜用炙龟甲，而肿瘤结核和慢性感染病人宜用炙鳖甲。

或问，龟甲和鳖甲如何区别其效果。

答；龟甲和鳖甲都乃滋阴药，龟甲滋养肾阴而鳖甲则滋养肝阴。

中医理论认为肝肾同源，肝阴和肾阴是相互滋养的，服了此二药能肝肾同补，所以在滋阴方面二药常同用，如《温病条辨》中的三甲复脉汤。

二药的侧重点还是有区别的。龟甲滋养肾阴，能提高西医所谓之肾上腺皮质功能， 这是鳖甲所没有的作用。而鳖甲软坚散结则以抗癌为主，这是龟甲所不及的。这就是大补阴丸用龟甲、鳖甲煎丸用鳖甲的道理。

鳖甲对阴虚体质效果很好，临床需辨证使用， 脾虚食减便溏及孕妇忌服。


中药青蒿，味苦、辛，性寒。归肝、胆经、三焦、肾经。功能清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。用于暑邪发热，阴虚发热，夜热早凉，骨蒸劳热，疟疾寒热，湿热黄疸。该品苦寒清热，辛香透散，善使阴分伏热透达外散，为阴虚发热要药。


吴鞠通《温病条辨》

吴鞠通本来是一介书生考科举，结果因为他爸爸患病，医生治疗不好去世了，吴鞠通就觉得特别的惭愧，很自责。为什么呢？他说我们都是儒家子弟，讲的孝顺，孝是第一的，可是我父亲去世了，居然连他什么病，是什么名字，病名叫什么，我都不知道，我还有什么脸面立于天地之间呀！就是我还有什么脸活着呢？活的太丢人了。

于是，就给他爸爸服丧期间，就开始买了中医书开始读。这一读可不得了，读了很多年，后来到北京，皇家组织整理《四库全书》，他还去帮着抄，组织很多学生来抄，那么又见到很多书籍，增长见闻。最终他终于成了一位中医大家，叫温病大家。他写的书叫《温病条辨》，现在是中医四大经典之一。温病他讲的非常详细。

温病奠基人是叶天士，写了一本《温热论》。《温热论》里面写的非常简单，应该是很忙，他就是出诊的时候，坐小船里面，跟弟子们讲了一段，这个弟子记载下来叫《温热论》。叶天士在《温热论》里面创造了什么？建立了一个卫气营血辨证的这么一个框架。现在看《温热论》字字珠玑，真的非常的精炼，遗憾的就是特别短。那么吴鞠通论述特别详尽，把温病非常系统的论述了一遍，创造了三焦辨证的体系，然后写的很好，很详细。在这里面，他就讲了这个方子，叫青蒿鳖甲汤。


青蒿鳖甲汤是治什么病的呢？

患了温热病以后，在后期前面有可能没处理好，最后正气大伤，尤其是阴分伤的很厉害，所以这回邪气进来了，进到阴分，潜藏在阴分里边。那么我们阴伤又很厉害，结果出现什么症候呢？大家记住，特点是第一个：夜热早凉，就是这个人晚上热的重，发热，身体发烧，晚上热的很重，到早晨身体就凉下来了。这是它的特点，叫夜热早凉。

那么还有什么特点呢？热退无汗，早上热退以后没有汗。有的人是因为出身汗这个热退了，不热了，那么他这个热退无汗。然后舌头一定是红的，苔少或者是没有苔，脉跳的细数，脉很细，跳的很快。那么这是什么呢？这是典型的阴虚，同时有邪气进入体内的这么一个症候。

所以大家如果听过我前面语音就知道了。其实外邪进来的时候，最后我们不同身体的格局状态，取决于什么呢？很大程度上取决于我们自己身体处于什么样的体质，那么跟外邪有关系，跟当时的环境有关系，但是最终是这些因素叠加的。如果本来这人就是一个阴虚之人，或者阴虚倾向之人，那么这个邪气诞生的时候，外边环境又有热的因素在里边，那么这个邪气进来以后，我们身体里的斗争就会更容易消耗我们的阴。

什么是阴呢？就是液体类的物质，主静主润的一些液体类物质，比如说津液，就是我们体内的液体，比如说精血，这都属于阴的，就是主静主润的物质类的东西。如果这些东西，本来这个人就不怎么足，外面环境酷热，又热，让你们毛孔开张，容易出汗，导致您体内阴液的流失，您的津液不足了。这个时候你再跟外邪斗争，就更加消耗你的阴的物质，所以这样的人阴虚更严重。那么舌头会很红的，舌头变红，苔薄或者没有苔。

那么这个时候大家说为什么会晚上热的厉害，早晨身体就凉下来了呢？白天温度正常，到晚上就开始烧，为什么呢？是这样的。人体保护身体的阳气卫气，白天在体表这么巡行走，晚上往里面收藏，开始休息了。那么现在您的阴分有邪气在里面潜藏着，这些外邪进来了，有邪气潜藏阴分，有浮热，所以阳气往里面一进，与这个邪气相争，这个时候这个热就起来了。而且你这个阴本来就不足，一般阴阳平衡就不发热，阴本来就不足，所以叫“阴不至阳”，所以晚上显得热很多，结果就开始晚上发热发烧，所以叫夜热。

那么早晨的时候，阳气又开始往外走了，又出来了。所以这个时候你就觉得没事儿了，身体好像凉下来了，觉得安静下来了。这样早晨的时候，身体就凉了。那么为什么说这个身体凉了以后，叫热退无汗呢？就没有汗呢？该是因为阴虚太明显了，已经津液大伤了，已经没有汗往外走了。正常的人体温下来是出点汗，这个汗一出来，体温就降了，他这个没有了，他只是有节律而已。所以这是一种阴亏的很明显的状态。

如果我要给大家打一个比方。大家说讲中医理论我们听着有点觉得玄，能这样吗？我打个比方，不恰当的比方，只是勉强比喻一下，就好比说夫妻俩一男一女，那么这位太太是属阴，丈夫属阳。白天丈夫要上外边干活去，晚上回来睡觉休息，白天再出去干活，这是每天的节律，那么这个妻子身体最近不好了很弱，只能躺在床上卧床休息。那么这个时候家里进来了很多虫子外邪，虫子在屋里飞，那么这个妻子，平时起来和丈夫两个人把它打灭就完事了，家里就结束战斗了，就正常生活。

现在不行，妻子躺在床上了，只能忍着，这个虫子就飞。这个丈夫晚上下班一回来，一看屋子里边，本来他要休息，这回休息不了了，于是夜里就开始打虫子，这就是夜热，夜里面热闹起来了，战斗硝烟满地了。那么到早晨了，天亮了，他也没休息好，怎么办呢？他上班走了，他一走，这个屋子里边，妻子还是打不了这个虫子，这个虫子没人打了，屋里暂时就安静下来了，所以这叫夜热早凉。如果非让我解释，就给大家打这么一个比方。

我们具体诊断就是看舌头，舌头非常红，没有苔，或者是苔很薄，然后这个脉细，跳的很快。那么这个就是典型的阴虚，就是阴亏的状态，那么再加上有热，有邪热，因为患的是外感病，那么这个时候就可以用这个方子，叫青蒿鳖甲汤。这种病基本上都是前边在治疗的时候，处理没处理好，所以最后导致人的阴液大伤，正气不足了，所以一般都是温病后期，这个时候邪气没有被赶走，结果自己阴液已经不足了。那么这个时候治疗方子怎么办呢？一定也是补。

所以我前面提了很多补法，扶正气，这个时候扶正气扶的是阴。前面我讲的人参败毒散，是补气。正气不足，邪气刚来，赶快补气往外打。等后来打着打着物质匮乏了，这个阴液我们比喻成物质匮乏了。物质匮乏的时候，粮草、钱饷都没了的时候，这个时候已经是战争后边了，打的不好。那么这种情况下，再打仗就非常艰难，所以要补充物质，所以补正气这个时候要补物质。那么把这个阴液给补足了，滋阴补足以后，再同时驱邪，这样效果才好。所以它跟补气的是不一样的，它是滋阴的。

方子的构成

青蒿原方是二钱（6克），鳖甲是五钱（15克），细生地四钱（12克），知母二钱（6克），丹皮三钱（9克），很简单。

给大家讲讲这个方子的构成是怎么回事，是这样的，首先这味药是青蒿。

青蒿

青蒿大家熟悉，我们中医拿了一个诺贝尔奖，就是靠这个青蒿素。青蒿这个药是寒凉的，这个味是苦辛寒，入肝胆经，有什么作用呢？它清热解暑，你有热邪在里边它往外清，清热解暑，专门是治温病的，治疗骨蒸潮热疟疾等等。它的主要功能就是透发肝胆经的邪热，这个是青蒿的作用。

就像吴鞠通在自己的方解里讲的似的，“以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出”，这话是特别有名的话。青蒿的作用被吴鞠通这么一讲完，大家这个话全记住了，“从少阳领邪外出”，你邪气得有出路，这个邪气没有出路时，我们中医治病不那么治，说给你歼灭了，不是的。是邪气得出去。这个方子让邪气往哪出呢？从少阳领邪外出，这个作用是青蒿，从少阳经里透邪，是这样的。

鳖甲

那么鳖甲是干嘛的呢？鳖甲这味药，就是我们平时说的甲鱼里面那个壳，给它洗干净了，晒干了，这是鳖甲。那么鳖甲它药性是咸平的，有点咸寒也凉。入的是肝脾经。那么鳖甲有什么作用呢？主要是养阴清热的。它第一个作用是养阴，能够滋阴养阴。第二作用是清热，能够把因为阴虚导致的骨蒸潮热，这种虚热给清掉，可以平息肝风，也可以软坚散结。就是当我们有结块的时候，我们方里加鳖甲，能够软坚散结，把这个结给散掉。

那么吴鞠通在讲这个方子的时候，给鳖甲赋予了一个使命，什么使命？他自己讲的很有意思。他说“鳖甲蠕动之物”，这种东西是一点一点拱，能够动的，那么鳖甲干什么用呢？用它入肝经至阴之分，因为它本来就是入肝经的，养阴的。“入肝经至阴之分”，就是进入肝经最阴最里边的地方。干吗呢？既能养阴，第二“又能入络收邪”，就是入最细微的地方，把这个邪热给收出来。

青蒿 + 鳖甲

那么青蒿和鳖甲这两味药一配就有意思了。吴鞠通这个论述是后世我们当时学中医的时候，都是要记的。因为讲的非常精道。他说青蒿能够清肝经的邪热，但是“青蒿不能直入阴分”，就是他自己入阴分进去费点劲，那么“有鳖甲领之入也”，他说“先入后出之妙”，先进去。青蒿上顶往外透，它进不去，鳖甲能够往里面走。鳖甲可以进去。“鳖甲不能独出阳分”，它不能把邪气给顶到阳分来，“有青蒿领之出也”，所以他说青蒿鳖甲好像是一对药对搭档，配合起来能够把这个阴分的邪给收出来，这是他讲的特别有意思的地方。

生地

然后其他药干吗呢？都是配合的。比如说这个细生地，我曾经在我语音里讲过，什么是细生地？这个生地，现在药房一抓就是生地，实际上这个生地，在古代的时候分成几种，细生地、大生地和鲜生地，就是鲜地黄。那么这个鲜地黄鲜生地干吗呢？是有清邪热作用的，就是透邪，有清热作用，它往外清。那么大生地滋阴作用特别强，因为它大厚重，滋阴作用很强。那么这个细生地，小的生地干吗呢？是既能够滋阴，又能够往外透邪，但是作用没有那两组强。

所以在古代的时候，你要是治温病，真正往外透邪的话，你用鲜生地，鲜地黄。如果就是滋阴凉血的，我用大生地。如果我又想滋阴，又往外透邪，那用细生地，这是讲的比较细的了，叫细生地，现在我们买就写生地就可以了。你挑的时候，可以挑点小的。

丹皮

那么这里面丹皮干吗呢？牡丹皮是“泻血中之伏火”，泻肝经之热。因为这个病肝藏血，当阴分不足的时候，这个邪气容易潜藏肝经，有伏火。所以丹皮泄肝火，那么知母也是清热的。

这几味药配起来大家看，主要是青蒿、鳖甲，怎么把这个邪气往外边透。青蒿、鳖甲配起来以后，透邪热作用很强，配上一些滋阴清热的效果不错了。那么我们今天要用的时候，大家可以加减，往里再加点滋阴的，滋阴力量再强一点。那么对于治疗的方向，其实只要是这个人阴虚，同时有邪热在里边，这个方子都可以加减使用。

高烧 低烧

所以现在我们用这个青蒿鳖甲汤，广泛的应用于治疗各种发热的病症，好多病症，莫名其妙，有些莫名的这人就是发烧，就是低烧，那么不知道怎么回事，只要看他舌头是红的，这个舌头红还要多提一句，这种人如果晚上发热，白天不发热的话，他白天舌头没有那么红。那么到晚上发热的时候，这个舌头会很红，所以白天和晚上舌象会有一点不一样，有点差异，有点差异，大家要详细观察。

那么现在我们遇到这人舌头红，舌质红，舌苔很薄或者是没有舌苔，碰到了这种发热的情况，我们判断有可能是邪热潜藏，有外邪引起的发热，我们都可以用这个方子。这个方子我们说讲方子，讲的全是方向，是一个治疗方向，这种方向是脱邪外出的方向。我们给你滋阴，提供弹药，提供资金粮草，干吗呢？让你把邪气往外顶，那么往外顶的过程中，我们有技巧，用青蒿、鳖甲往外透这个邪气，所以这是一个治疗方向。

所以后来我在看清朝柳宝治写的《柳选四家医案》的时候，他们就论述，说古代的时候，你看张仲景用麻黄附子细辛汤，这个细辛、附子，温阳透这个邪气，把这个邪气往外顶，我们这个温病也有这样的思路，就是透邪外出。把这个邪气你不进来了吗？潜藏起来了吗？我补正气，我补阴，然后把这个邪气，一点点也往外顶，所以这也是温病的思路，和麻黄附子细辛汤是一阴一阳两个思路都非常有意义。

所以各位亲爱的朋友，跟大家讲的是治疗的思路。这次这个方子，有些患者，医生用了以后，退热效果非常好，所以大家记住了，这个一定是舌头红，舌苔很薄，或者是没有舌苔，有医生就用这个方子来加减，效果非常好，把患者烧很快就退掉了，患者就慢慢恢复了。所以这些方子都是从实践中来的，那么今天我再用到实践中去



医案：高热

男，45岁，因高热于2001年3月15日收入某医院治疗。患者无明显诱因而突发高热，体温高达39.1℃，反复发作，高热不退，已有30 + d，虽多方求治(西医治疗)，未见明显效果，故要求中医进一步系统治疗。现患者两颧红赤，体温38.7℃，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，纳食尚可，睡眠欠佳，梦多，小便色黄，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。

中医诊断:内伤发热，阴虚挟湿。在西医治疗基础上，以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。方药:青蒿30g，鳖甲15g，生地30g，知母12g，丹皮12g，麦冬15g，玄参30g，半边莲15g，蝉蜕20g，石苇20g，沙参15g，柴胡25g，砂仁10g，佩兰15g，石斛20g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。3d后体温降至36.5℃，精神好转，无倦怠乏力，咽干不适减轻，效不更方，原方继服3剂，患者病愈。3个月后随访，未再发热。 2 讨 论

内伤发热是指以内伤为病因，肝脏功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主的病证，不是因感受外邪所导致的发热。由于饮食不节，忧思气结等使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。多因素体阴虚，阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛则发热。湿性黏滞，重浊，则疾病缠绵难愈，反复发作。

方中青蒿清热透络，引邪外出;鳖甲直入阴分，滋阴而退虚热，生地、知母养阴清热;丹皮凉血退热，助透泄阴分之邪热。诸药合用，共奏养阴透热之功效。更加麦冬、玄参、沙参、半边莲、石斛以滋阴清热，凉血解毒;蝉蜕轻清透邪;柴胡、砂仁、佩兰行气化湿浊;石苇清热利湿通淋。大大增强了青蒿鳖甲汤原方清热养阴，凉血透邪之功。方证相符，故获良效。 (山东省泰安市中医医院，山东泰安271000)(孟春歌)


医案：低热

邹某，男，19岁。2002年7月30日初诊。主诉：反复低热4个月。患者2002年3月曾因感寒后出现高热，体温40℃，并持续半个多月，热势不减，在沈阳某医院按脑膜炎治疗，使用激素治疗后热退，并做骨穿刺检查、腰穿刺检查，均未见异常。

此后，患者出现间断性低热，午后尤甚，体温在37℃～38.2℃之间波动，服去痛片热可暂退，4～5小时后热旋起并伴见头痛，后背闷热，盗汗，纳呆，口干，小便黄赤，大便二三日一行。刻诊：精神不振，面色萎黄无华。血常规大致正常。血沉正常。舌淡红苔白，脉细数。中医诊断：热入血室。辨证：阴虚发热证。治法：滋阴清热。

方用青蒿鳖甲汤加减：柴胡30g，鳖甲20g，青 蒿20g，地骨皮15g，桃仁15g，知母20g，当归15g，紫草10g，甘草15g，山药20g，生地黄15g，莲子心15g，乌梅15g。6剂，水煎服。并嘱避风寒，勿劳累，服易消化食物。二诊：患者体温大致恢复正常，偶有午后自觉发热，伴轻微头痛，食欲改善，夜眠欠佳。舌淡红，苔薄白，脉沉细。热邪自阴分而出，邪去正虚，故热减；少阳经气未解，余邪仍滞留头部，且阴血已伤，故见头痛，夜眠欠佳。

应进一步加强养阴退热、清心宁神之功能。加藏红花清心凉血解毒，合欢花、酸枣仁养心安神，葛根解阳明少阳之枢机。治以清热宁心之法。药用：银柴胡15g，莲子心15g，山药15g，胡黄连10g，鳖甲10g，合欢花20g，酸枣仁 20g，葛根10g，藏红花1g（冲服)，沉香5g（冲服)，知母20g，青蒿15g，茯苓20g，白茅根20g。6剂，水煎服。患者口服12剂汤药后，热势全消，头痛症状明显缓解，饮食睡眠均可。随访上症未有发作。

按

李教授认为，该患者为感邪后邪热传经入里，邪伏阴分，每至午后及入夜阴气偏盛，阳与之争，故而发热；郁热于 内，逼迫津液外泄，故见盗汗；津液耗伤则口干；相火食气，故而纳呆；邪热循经上行则头痛。舌脉均示阴虚有热之象。邪退 后，余邪未尽，伏于阴分而不解，出入于少阳表里之间。入于血 分，则热扰神明而不寐，出于阳分，则正邪交争而发热，故因邪 气深藏，难于令其从汗出而解，故当以养阴透热之法引邪外出。

方中青蒿、鳖甲，一出一入，清热透络，且独具引邪外出之功；柴胡和解枢机，调节经气；地骨皮、知母、生地黄、莲子心养阴 清热宁心神，既具凉血之效，亦可养阴，配以鸟梅酸甘敛阴；山药，甘草健脾益气，养阴生津；桃仁、当归、紫草活血和血，凉血化瘀。全方以养阴凉血透热为法，意在清热又不伤阴，此乃治疗本病的关键所在。二诊热势虽退，然余邪难尽，故当加强清虚 热之力，扫清余邪，并以柏子仁、酸枣仁养血安神使阴血静，则热亦平。[刘林，王垂杰，王辉.李玉奇治疗热入血室经验·中医杂志，2013，54(2)：102-103]


医案：内伤发热

刘某，男，15岁，学生，河南省西华县人。2009年4月3日初诊。主诉：低热1个月余。病史：患者于2009年3月初开始发 热，按上呼吸道感染治疗，效果不明显。而呈现不规律低热，体温一般不超过37.4℃。症见：午后低热，活动后心慌和头晕，手足心热，舌边尖偏红，舌体胖大，苔薄，脉细数。

理化检查：各项检查均属正常。中医诊断：内伤发热（阴虚发热）。西医诊断：发热待查。治法：滋阴清热。方用：青蒿鳖甲汤加减。处方：银柴胡10g，炒黄芩10g，葛根15g，地骨皮12g，知母12g，青蒿10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮10g，炒酸枣仁15g，炒栀子10g，甘草3g，生姜3片。24剂，水煎服，每日1剂。二诊：2009年5月4日。服上药后，手足心热消失，体温36.7℃左右。后服香砂温中汤（李振华自拟方），以健脾化生气血而清余热为主，以巩固治疗。处方：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，小茴香10g， 乌药10g，桂枝6g，白芍12g，枳壳10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g，银柴胡10g，葛根15g，炒黄芩10g，甘草3g，生姜3片。7剂，水煎服。服后体温饮食均恢复正常。

按

李振华教授治疗阴虚发热者，用滋阴清热之法。首用青 蒿鳖甲汤合小柴胡汤化裁加地骨皮、酸枣仁等，待体温下降后改 服香砂温中汤加减，健脾以化生气血而收巩固之效。[王海军， 王亮.李振华教授治疗内伤发热、失音经验，中医学报，2012， 27(4):413-415]


医案：白塞综合证

张某，男，43岁。2007年5月4日就诊。口腔和阴囊龟头反 复溃疡3年。发作时伴低热和四肢大小关节对称性肿痛，左下肢肌肉疼痛，四肢末端皮下出现黄豆大无痛性硬结节，潮热盗汗，腰膝酸软，口甜腻，舌红苔黄腻，脉濡数。有饮酒史。

体检：上 唇内黏膜多个溃疡，阴茎龟头黏膜脱落呈不规则红斑，有触痛。四肢末端皮下有黄豆大小结节，质较硬，滑动性差，无触痛，左膝、踝关节肿胀，右肘、肩关节活动受限，双手指关节梭形变。实验室检查：血沉98mm/h，白细胞21.1×10/L，中性粒细胞 0.84，淋巴细胞0.16。西医诊断：白塞综合征。中医诊断：狐惑病（阴虚湿热）。

方选青蒿鳖甲汤加味。处方：青蒿10g（后下)，鳖甲15g(先煎)，水牛角15g(先煎)，生地黄15g，牡丹皮10g，秦艽12g，海风藤20g，玉米须30g，旱莲草30g，土茯苓30g，女贞子12g，甘草6g。日1剂，常法煎服。服药3周后口腔黏膜及阴囊龟头溃疡逐渐缩小，关节肿痛和皮下结节减轻，5周后症状基本消失，血沉恢复正常。随访1年未复发。

按

本证虽邪伏阴络，但还兼见湿邪阻络，故应在养阴透邪 之中辅以祛湿通络，虽难治之病亦可治愈。[钟嘉熙，梁雪芬.青蒿鳖甲汤的临床应用，江苏中医药，2008，40（3)：10-11]


医案：不明原因高热

丁某，男，64岁。20年来每年春季即无明原因地出现高热， 均住院系统检查，除白细胞偏高（10×10/L～15×10/L)余 无阳性发现，每静脉滴注抗生素持续2月以上，方才恢复正常。2003年3月2日又现高热（最高达40.2℃），在某省级医院住院20余天，行系统检查，无阳性发现，给予静脉滴注抗生素病情无变化，遂来我院寻求中医治疗。

住院后3天内未予任何药物观 察体温变化，每天上午温度在38℃～38.5℃，午后逐渐升高可达39.5℃～40.1℃，除感乏力、口干、头痛外无明显不适感，观舌苔黄腻、脉细数。遂予以青蒿鳖甲汤加减治疗。处方：青蒿30g， 鳖甲15g（先煎)，知母12g，牡丹皮12g，生地黄15g，佩兰15g，银柴胡12g，地骨皮30g，白蔻仁9g，黄芩12g，金银花30g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，2天后体温降至38.2℃，5天后体温正常仅感乏力，上方去银柴胡加西洋参6g，续服14剂巩固之，体温一直正常。次年2月患者恐再现高热自行按上方服用半月预防之，追踪至今未再出现高热一症。

按

本患者虽舌厚腻但虑其春季阳气升腾易伤津液，加之热病日久伤津耗液，故而应透过现象，抓住阴虚之本。同时，本方特点为有清透之性无恋邪之弊，故无论舌苔厚薄皆可用之。[张娟.青蒿鳖甲汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20（3)：272]


医案：亚急性甲状腺炎

刘某，女，26岁。2004年9月患者因发热、颈部疼痛就诊，经检查确诊为亚急性甲状腺炎，述2天来发热(38.9℃～39.6℃)，双侧颈部疼痛放射至耳头痛，咽痛，口干，心悸，心烦易怒，大便干，舌红苔薄黄，脉细数，予以青蒿鳖甲汤加减治疗。

处方：青蒿30g，炙鳖甲15g(先煎)，生地黄12g，知母12g，牡丹皮12g，地骨皮30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，金银花30g，浙贝母12g，全蝎6g，黄芩9g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g。水煎服，日1剂，服药次日体温降至38℃，甲状腺部位疼痛减轻，3剂后体温正常，甲状腺部位疼痛 完全消失，上方去桔梗、黄芩加玄参15g，续服7剂巩固之，随后辨证服用中药15剂，痊愈。

按

亚急性甲状腺炎系热毒侵袭肝经致阴津亏损，邪热稽留 的证候，方中鳖甲入肝经至阴之分，养阴而入络剔邪，青蒿芳香 质轻可透邪外达，从少阳领邪外出，生地黄清阴络之热，牡丹皮 泻血中之伏火，恰吻病机，故此用之效如桴鼓。[张娟.青蒿鳖甲 汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20(3)：272]


医案：糖尿病并结核性胸膜炎

王某，男，72岁。2004年2月因发热、咳嗽、胸闷憋气1周，前来就诊，患者有糖尿病史10年，1周来发热以午后为重，最高可达40℃，咳嗽，胸闷，憋气，盗汗。经检查确诊为糖尿病并结核性胸膜炎。因有乙肝病史，故给予小剂量抗痨治疗，5天后体温仍高，遂更方青蒿鳖甲汤加减治疗。

药用：青蒿30g，炙鳖甲 15g（先煎)，生地黄12g，知母12g，牡丹皮12g，地骨皮30g，炙百部15g，桑白皮30g，西洋参9g，麦冬15g，百合15g，葶苈子15g，大枣5枚。2天后体温下降，4天后体温降至正常。后坚持服用以本方加减的方剂治疗，3月份复查一切均正常，随诊9个月未见复发。

按

痨病是由于正气虚弱，痨虫感染所致，《丹溪心法·痨瘵》 提出“痨瘵主乎阴虚”之说，而消渴病阴虚为本、燥热为标的主要 病机已被医者达成共识，与痨病两病相合，津液更伤，阴虚火旺的 症状更加突出，《景岳全书·火证》曰：“阴虚者能发热，此为真阴亏损，水不制火也。”故用此方，标本兼治病自向愈。[张娟.青蒿鳖甲汤治验举隅.实用中医内科杂志，2006，20(3)：272]


医案：更年期综合证

韩某，女，49岁。因五心烦热、失眠2年，加重1个月，于 2000年2月18日入院。患者既往无结核、甲状腺功能亢进等慢性病史，经停1年。入院症见：失眠、五心烦热，自觉胸背灼热，手足心及头颈汗出，心中虚怯易惊，诸症以夜间为甚。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，心肺（一），肝脾（一）， 神经系统检查无阳性体征。

实验室检查：胸部X片、胸部CT检 查无异常发现；内分泌检查，血雌二醇36pmol/L，血卵泡刺激 素55U/L。入院诊断：更年期综合征。经尼维爱、谷维素、维 生素等药物治疗5周，症状无明显改善，请余诊治。

以上症状仍在，口干苦不欲饮，尿黄，舌红，苔黄厚腻。细问病史，患者病前一直从事野外工作，常经风冒雨，时年已近七七，精血已亏，外邪乘虚而入，又治疗不及时，致外邪深入阴分血络而有今日之 所苦。故遵吴鞠通青蒿鳖甲汤意以搜阴络之邪。处方：鳖甲15g(先煎)，青蒿9g，牡丹皮9g，蝉蜕9g，黄芩9g，桑叶9g，当归9g，丹参12g，知母12g，山药12g，扁豆12g，炙甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。服本方5剂后，五心烦热、胸背灼热、心虚易惊等症有所改善。

上方续进5剂，手足心汗出减少。前方加生龙骨、生牡蛎各15g，酸枣仁12g，继进4剂，诸症逐渐缓解，睡眠转佳。连续服用10余剂，临床症状明显改善而出院。（黄礼明.青蒿鳖甲汤的临床运用.江苏中医，2001，22（3)：34-35]


医案：伤寒

李某，女，35岁。因高热10天于1999年7月4日入院。患 者症见身热不扬，汗出以上半身为甚，表情淡漠，身倦乏力，恶心纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数。检查：体温39.6℃，脉搏88次/分，呼吸25次/分，血压14/10kPa。表情淡漠，心肺（-)， 腹平软，左肋下触及脾脏，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：肥达试 验“O”1:160，“H”1:320。血常规：白细胞4.3×10/L，血 红蛋白121.5g/L，红细胞4.15×102/L，中性粒细胞0.16，淋巴细胞0.129，单核细胞0.1005，嗜伊红细胞计数为0。血培养：伤寒杆菌生长。血沉40mm/h。诊断：伤寒。以氨苄青霉素、氧氟沙星等抗感染治疗4周高热减退，精神转佳，血培养无细菌生长，嗜伊红细胞56×10/L，血沉16mm/h。仍低热汗出，夜间尤甚，纳谷欠香。邀余诊治，查舌淡红，苔微黄腻，脉濡软。乃余邪深入阴分之证，治当搜剔阴分之邪，仿青蒿鳖甲汤意。处方：鳖甲12g（先煎)，青蒿9g，荷叶9g，桑叶9g，佩兰叶9g，芦根9g，牡丹皮9g，炙甘草5g。日1剂，水煎分2次服。连续服用 10剂，诸症消失而出院。

按

青蒿鳖甲汤在临床上有诸多妙用，只要认证准确，辨证得当，可收到较好的治疗效果。使用本方，其关键在于青蒿与鳖 甲的配伍，二药相配可入阴分，搜邪外出。运用中要注意根据病 邪性质的不同而适当加减，同时还可以参用活血化瘀之法，促进 经脉血液运行，以助祛邪之功。「黄礼明.青蒿鳖甲汤的临床运 用.江苏中医，2001，22（3)：34-35]


医案：小儿夜啼

刘某某，男性，2岁4个月，2007年9月28日初诊。

【发病过程】 患儿1年前无明显诱因出现夜间啼哭，反复发作，呈阵发性，哭闹时手足痉挛，持续10多分钟，可自行缓解，无呕吐，智力发育尚可。

既往史：小儿系足月顺产儿，无窒息抢救史。

【首诊证候】 主诉：夜间啼哭1年余。 刻诊：精神可，纳欠佳，眠欠安，大便干。

体查：神清，心肺无异常，四肢肌力正常，肌张力无亢进，未引出病理性神经反射，舌红苔花剥，脉细数。 辅助检查：曾在外院进行脑电图、心电图、血清钙、磷等一系列检查，均未发现异常。

【辨证论治】

中医诊断：夜啼。 证属：阴虚内热。 治则：养阴透热，安神定志。

处方： 方以青蒿鳖甲汤加味：青蒿6克、鳖甲6克（先煎）、知母6克、丹皮3克、生地6克、小环钗3克、灯芯草4扎、夜交藤6克、远志3克、浮小麦6克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

【随诊过程】 二诊 服药4剂后，患儿夜啼、烦躁减轻，大便正常，但胃纳仍欠佳，舌红，苔花剥，花剥处已有少许舌苔长出，脉细，效不更方，继守上方，再进4剂。

三诊 患儿烦躁基本消失，夜啼偶作，胃纳增，舌红苔薄白，脉细，守上方去小环钗加入云苓6克、谷麦芽各6克以健脾开胃善其后。

四诊 服药1月后自行停药，便干之证未再出现，小儿纳食均可，精神爽利。

按语

小儿夜啼多见于1岁以内的小儿，入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，全身一般情况良好，昼如常人。据此与青蒿鳖甲汤证“夜热早凉”之特点相吻合，究其病机当为邪热乘心，暗耗阴液，致阴虚内热，余邪未清而发夜啼，故以青蒿鳖甲汤加味治疗。

青蒿鳖甲汤源自清代吴鞠通《温病条辨》，是温病后期阴虚发热的代表方。本案以其养阴透热，加入灯芯草、小环钗以加强清心火退虚热之力，夜交藤、远志、浮小麦以安神定志，诸药配合具有养阴透热，清心安神之功效。 ——广州医科大学附属中医医院 徐雯


医案：瘙痒

那个89岁的老病人。浑身瘙痒数月，日渐严重，晚上痒得彻夜难眠，总是嚷嚷药自杀。我治了几次，无效，且痰增多，色白。喝水呛，觉得嗓子堵着，但吃东西吞咽无障碍。另外，他常年便秘，春天时要吃12片泻药才能拉，经过断断续续的治疗，最近是吃3片泻药可以拉。

2023.1.1 全身痒（后背最重），起包，无法入睡。手指缝渗水，但手颤抖减轻。小便比之前多，晚上比白天多。喝水呛，但吃东西嗓子不疼。后背冷。新冠后鼻子不通气。不咳嗽了。晚上脚肿减轻，睡觉流口水减少。饭量增加。人比之前瘦。出汗少。

水滑舌，中央苔白。 右寸沉大鼓指，初按有力，久按力近可；右关沉而略弦，鼓指，力近可；右尺沉细略弦力弱。 左寸沉而力弱，久按偏无力止频；左关沉而偏鼓指，略弦；左尺沉弦细，力近可。

泽泻15 茯苓9 猪苓9 生白术9 桂枝9 附子9 陈皮9 防风9 白芷15 细辛6 姜半夏9 制天南星9 五剂 实在没招了，按水逆治，用五苓散加味，对于瘙痒还是无效。但突然病机就明确了。

2023.1.7 痒没减轻，全身痒，晚上睡不着。痰增多，白痰。喝水慢则呛好转，咽喉憋气。没有力气，嗓音有点哑。左胸口说疼。手抖加重。后背无明显的冷或热。鼻子仍不太通气。吃便通三粒则大便出来，大便稀。左腿胯骨疼。口气酸臭。面色红，尤其是额头。

舌质偏红，苔增多而黄（维生素片染色）。 六脉沉而鼓指，初按不规律歇止，六七十至或三四十至后止频。右寸初按大有力，久按无力；右关略弦略数，力近可；右尺弦数。

左寸大，初有力，久力弱；左关弦；左尺弦数，久按力弱。

你们对比前后脉象，看能否发现关键点。祛湿后，扫除了障碍，显露了本质。去完湿之后，一下子(脉)出现这么多歇止，而且是高频率的歇止，摆明了就是淤血阻滞气机，气机淤滞，而且还鼓指。血不利则为水，所以痰增多，你利的湿了，痰还是那么多，而且我加了化痰的药，它痰还是那么多。

方剂：柴胡3 桔梗3.5 枳壳6 桃仁12 红花9 川芎6 赤芍6 单身15 川牛膝15 生地45 青蒿30 鳖甲30 玄参15 泽泻15 茯苓9

用了这个方子，吃完第一剂还是嚷嚷的要死要活的，就是没效，5剂之后就好了。而且他最高兴的一点是他那个心率快，心脏容易有问题，他吃完这个5G之前还生了一次大气，心脏居然没疼，他很高兴。

为什么一开始想不起这种活血的方法，他的脉的鼓指是一直存在，从我第一次给他看就存在，就是基础病太多，但是春天的时候，去年春节之前就开始给他看，大年三十，但是那个时候就鼓指，那个时候他可不痒，春天也不痒，所以说淤血会不会是造成他这个痒的原因，也不太确定，现在用完五苓散之后，一下子这个血脂这么频繁，那只能是淤血阻滞气机生热造成的。

这5剂吃完之后，白天基本上不痒了，晚上痒的时间长度都短了，所以老头儿很高兴，就没有说要死要活的了。


医案：食道癌

胡某，女，48岁，江西临川人，2018年6月18日就诊。患者早几个月因人日渐消瘦，上腹痞满及两胁疼痛于5月中旬在省医院检查出晚期胃癌并局部有淋巴转移，医院建议化疗治疗遭家属反对，因疼痛难忍医院开药曲马多，仙蟾片，云芝糖肽等药物回家服药治疗。

刚开始服药期间两胁疼痛有所好转，因患者天天服用肉饼汤类油腻食物，6月10号后各症状加剧，在医院开出杜冷丁肌注，疼痛可缓解几小时。6月18号经朋友介绍来门诊服中药治疗，刻诊见全身消瘦，面色铁青带黑，上腹痞满疼痛，两胁部疼痛忍难有如针刺，严重时背部亦出现挛痛感，恶心厌食，畏寒怕冷，身穿二件衣服，小便清，大便黑有时带少量血粘液，舌紫暗苔腻，脉形杂乱微有弦紧。

一诊用药如下；半夏20g黄芩10g 干姜15g 党参15g 炙甘草10g 黄连6g 元胡20g 大枣4枚 贝母15g 海螵蛸20g 木香12g 川楝子 10g 九香虫 15g 吴茱萸 10g焦三仙各15g 内金 15g 陈皮 10g 7剂 。

二诊，痞满恶心好转，饮食多一些，腹部两胁疼痛依旧，畏寒怕冷，大便通畅少有粘膜血，舌紫脉乱涩弦紧，二诊方药如下，茯苓20g 半夏20g 乌头10g 生姜30g 红参15g 炙甘草10g 元胡20g 大枣4枚 木香12g 川楝子 15g 九香虫 15g 吴茱萸 15g 焦三仙各15g内金 15g 陈皮 10g 代赭石 20g 5剂 。

三诊，患者及家属大喜，称各症状皆已好多了，杜冷丁曲马多已停用，已无痞满，两胁疼痛已减大半，后背已无擎痛，饮食大增，精神充沛许多，三诊方原方继用加参三七，鳖甲，土贝母，猫瓜草，牡蛎类软坚散结之品，以观后效。

辨证论治是中医的精髓所在，证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿，若不进行辨证，罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分其寒热温凉之性，混而煎服，焉能有效?谓：“癌犹疮也，辨证有始末之异，治法有攻补之殊，用药则或温或凉，或燥或润，对证处方，各适其宜，未可固执一端也。

在临床中，许多晚期的癌症患者，采用中医中药生活生存质量明显提高，延长了生存期，带瘤生存几年或十几年。有些患者在手术前使用中药抗癌有利于肿瘤的顺利切除，放化疗时服用可明显地提高治疗的有效率，减轻放化疗毒副作用，康复期使用可有效地防止肿瘤的复发和转移。


医案：反复低热

2018年诊治一患者，老年男性，低热不退一个月余，体温波动在37.8°C-38.5°C之间，体温升高后就服用退烧药，热退6小时后又反复低热，夜间温度明显高于白天，患者体瘦，疲劳感明显，面色萎黄，口唇红，自觉胸胁部胀满不适，口苦，口干渴，大便头干后稀，小便偏黄，纳差，眠差，夜间盗汗，舌暗红苔白两边有剥脱，脉沉弦细数。

医院B超显示肝区囊肿？CT示肝区占位性病变，肝癌？患者既往有慢性肝炎病史，长期少量饮酒史，无高血压、糖尿病病史。小郎中当时辨证为肝郁脾虚，阴虚火旺，处以柴胡桂枝干姜汤合青蒿鳖甲汤，第一诊青蒿用了15克，开方7剂，药后家属反馈，白天体温在37.5以下，基本正常，但夜间持续在38度左右，患者自觉疲劳感有减轻，胸胁胀满减轻，食欲有增加。

于是第二诊把青蒿量增加到30克，7剂药后，低热已退，后一直稳定没有再发热。后期家属反馈医院确诊为肝癌，无法手术治疗，在医院行靶向药物治疗，未再随诊。由此医案小郎中体会到张老所说的治疗阴虚发热用青蒿鳖甲汤时青蒿量要用到30克，否则疗效不好。此案如果第一诊就选择足量使用青蒿，见效应该会更快。

青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，其经典方证原文是：夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。

青蒿鳖甲汤针对的病机是温病后期，邪伏阴分，伤及营阴。此方可以养阴透热，方证要点是：低热反复，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。吴瑭自解此方：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”张老在本文中特别强调治疗发热性疾病青蒿的成人用量应为30克及以上，量少则无效

在临床过程中发现本汤对阴虚外感高烧无汗，亦有理想作用，细菌性、病毒性感冒皆可给与，能通过汗出而解，热即消退。其量为青蒿30g、鳖甲10g、生地黄10g、知母10g、牡丹皮10g，水煎分3次服，五小时一次，日夜不停，连用四帖便可痊愈。青蒿30g，乃成人之低量，少则无效。


医案：慢性白血病

阴虚毒热迫血行，低热不退咽肿疼。头晕耳鸣腰酸困，口渴浑身骨节疼。皮肤紫斑鼻齿衄，咽干盗汗舌质红。养阴凉血解热毒，加味青蒿鳖甲成。鳖甲青蒿知生地，丹皮沙参广角柴。口干渴甚花粉斛，口腔发炎茅兰芦。神志恍惚或高热，牛黄清心紫雪服。

方药： 青蒿鳖甲汤加减： 青蒿10g 生地30g 鳖甲30g 知母10g 丹皮10g 沙参15g 广角15g 银柴胡12g

注：阴液不足，毒热内伏，故低热缠绵不退。毒热炽盛，上蒸则咽喉肿疼。毒热耗阴损津，阴虚津亏，液不上承，故口渴咽干。风热上扰，则头晕耳鸣。热邪逼津外出，故盗汗出。肾主骨，腰为肾之外腑，肾虚则腰酸困，全身骨节疼痛。毒热入络，迫血妄行，故鼻衄，齿衄，皮肤血出紫斑，舌质红，脉细数，均为阴虚内热之象。

鳖甲滋阴退热，清骨蒸而止骨节疼痛；青蒿、银柴胡清热透络、清骨除蒸；知母、生地益阴清热、止渴除烦；丹皮、沙参，广角养阴清热，凉血解毒。

若口干渴甚，用鲜石斛20g，无花粉30g，煎汤代茶频服。口腔发炎，口舌糜烂可加鲜芦根30g，鲜茅根20g，板兰根30g。高热或出现神志恍惚，可加服牛黄清心丸或紫雪丹等。


医案：肺结核发热

潘某，男性，42岁。平素体健，8年前患肺结核，服药3月余症状消除。后因淋雨发病午后发热，人夜尤甚，盗汗乏力，食欲不振，病程已半年。服西药、打针无效，渐觉骨蒸，五心烦热，遂以发热待查人院。症见：体温39.4℃，消瘦，面色黧黑，神情疲惫，舌质暗，脉数略涩。

予青蒿鳖甲汤加减治疗：鱼腥草15克，青蒿15克，鳖甲30克，五味子15克，生地15克，赤芍15克，地骨皮12克，知母10克，银柴胡12克，丹皮10克，生甘草6克。用药当天，体温降为37.8℃；3天后体温降至正常。经X光拍片及痰培养证实为肺结核。上方每日1剂，同时服抗痨药物。住院2月余，一直未再发烧，食欲大增，体重增加11.2千克，临床治愈而出院。

结核病是人体感染结核杆菌引起的全身性慢性传染病。病变可累及全身各器官，而以肺结核最为多见。本病的病理以结节、浸润、干酪样坏死和空洞形成等混合存在为特征。属中医“痨瘵”的范畴，辨证分型可分为：肺阴不足型、阴虚火旺型、气阴亏耗型。本方主要适用于阴虚火旺型。

——《陕西中医》1991，(8)：364 赵建斌


医案：风湿性关节炎

风湿性关节炎是风湿病表现在关节的病变，常侵犯全身各关节，局部红、肿、热、痛，或伴有发热等病变，有时可累及心脏。按中医辨证分型可分为：风寒湿型和风湿热型2种。本方主要适用于风湿热型的风湿性关节炎。

根据《辽宁中医杂志》1986，(7)：35万良政报道：用本方加减：青蒿、鳖甲(炙)各15克，生地30克，知母、丹皮各10克。加虎杖、雷公藤各30克，以增清热解毒之力；加秦艽10克，以祛风除湿；加鸡血藤15克，以活血通络。并可结合临床辨证，恰当增损药物。治疗2例热痹，1例服药12剂，1例服药16剂而痊愈。


医案：肺癌

周某，男，58岁。患者于1990年1月起咳嗽，痰中带血，同年3月胸部X线摄片检查示右肺肿块，肺癌可能性大。经支气管纤维镜活检，病理报告为右肺中分化鳞癌。因CT扫描示纵隔淋巴结转移，肿块与大血管粘连，不能手术切除，故要求服中药治疗。

来诊时发热已持续1个月不退，体温在38.3~39℃，伴左胸闷痛，咳嗽，痰中时带血丝，口干，盗汗，纳差，疲乏，消瘦，舌红少苔，脉细数。听诊：右肺呼吸音明显减弱，双肺未闻及干、湿啰音。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞10.8×10L，中性粒细胞0.78(78%)，淋巴细胞0.22(22%)。入院后用青霉素、头孢曲松治疗7日，发热不减。中医辨证为阴虚发热。治以养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加味。

处方：青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，白茅根30g，重楼30g，白花蛇舌草30g，生牡蛎15g(先煎)，陈皮10g。每日1剂，水煎服，分2次服。服药3剂，体温降至38℃；5剂后体温已正常，诸症缓解。原方再进5剂巩固疗效。后改用百合固金汤加减以滋阴润肺，清热解毒。住院治疗月余，未再发热。复查胸部X线摄片示病灶稳定。

按语

发热是原发性支气管肺癌常见的症状之一，有30%~50%的患者以发热为主要症状。其发热原因有肿瘤压迫或阻塞支气管后引起肺部感染，有由于癌肿坏死毒素吸收而引起发热。癌性发热使用抗生素治疗往往无效。近年来，探索运用青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热，取得了较好疗效。肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”等范畴，其主要病机为肺阴亏虚，致邪毒内侵与痰疲互结而成。吴玉华在临床实践中观察到，肺癌患者在发热的同时常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、口干咽燥、五心烦热、潮热、盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数等，提示肺癌发热主要是肺阴亏损，阴虚内热。

【方源】吴玉华.青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热20例.湖南中医杂志，1997，(13)：2728。


医案：失眠

陈先生，男，34岁，正券公司经理，2014年5月9日诊。因为长期高强度脑力劳动，精神紧张，睡眠质量很差，入睡很困难，每晚能睡3小时左右，五心烦热，入夜尤甚，口燥咽干，尿黄，便秘，舌质红苔少而干，脉细数。辨证为阴虚热扰，阳不入阴。

治疗宜滋阴清热，引阳入阴。方以青蒿鳖甲汤为主：青蒿15克，鳖甲30克（先煎），生地黄15克，牡丹皮10克，知母10克，炒酸枣仁15克。七剂。每天一剂，水煎取400毫升，分2次温服。并嘱其每天做有氧运动半小时，将工作量控制在正常范围。服药一周后复诊，入睡显著改善，每晚能睡6小时左右，感觉身体状态较前大为好转，继续上方二周，每晚能睡七小时，身体恢复正常。

中医认为，“阳出于阴则悟，阳入于阴则寐”。睡眠是阳入于的结果。如果本来身体就偏于阴虚，或者长期的精神紧张、纵欲过度等伤阴，或者大病之后阴未复等，阴虚则不能敛阳，阳气浮于外而不能入于阴，人就失眠了。这种失眠的治疗需要滋阴清热，引阳入阴。

青蒿鳖甲汤出自吴鞠通的《温病条辨》，用于温病后期，邪伏阴分证，证见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。其证候的本质为温病后期，肾阴虚损，阴不敛阳，阳不入阴。

入夜自然界的阳气入于阴分，人体的阳气本应与自然界的阳气同步运行，入于阴藏于肾，体温较白天降低，进入睡眠状态，但因为肾阴虚损，阴不敛阳，阳气不得入于阴分，不能潜藏于肾，病人出现夜热早凉，这种病人同时伴有烦躁失眠。青蒿鳖甲汤滋补肾阴为本，同时用青蒿透虚热于外，用鳖甲引阳入阴，阳能入于阴，藏于肾，则夜热可除，失眠可愈。

现在临床还常用于治疗原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者。


医案：出汗 （大补阴丸 + 青蒿鳖甲煎）

韩XX，男，75岁，初诊日期：2017年6月23日 身半以上汗出不止多年

多年来身半以上大汗不止，于每年七、八月份症状更重，终日汗透衣被，与活动及情绪波动无关，曾多方求医乏效。今年进入六月即症状加重，经他人介绍前来门诊。

既往：原发性高血压病，多发性脑梗塞，帕金森病，隐性糖尿病均数十年，经治病情稳定，后遗左侧肢体偏瘫，仍在继续用西药维持治疗。

现症：轮椅入室，面白神倦，虽室内空调已至24℃左右，仍见面颊、耳后汗水下滴，自云饭后及稍有活动则身半以上汗出透衣，身半以下无汗，夜卧被服、床垫经常全部湿透，伴潮热、口干，精神极度倦怠，纳可便结，四、五日一行，苔薄中裂少津，舌质红，舌下脉轻度迂曲，脉细弦数。

中医诊断：汗症 中医辨证：肾阴不足，相火偏亢；腑实不通，邪热内蕴。

治法：先拟滋肾降火，清热除蒸。从大补阴丸、青蒿鳖甲煎化裁。

处方：熟地黄30g生地30g生龟甲10g先煎知母30g黄柏12g青蒿15g白薇30g旱莲草30g牡丹皮15g地骨皮24g石斛30g五倍子10g煅牡蛎30g先煎麻黄根10g

治疗经过：经上方内服三周后潮热汗多略有减少，在第三次复诊（7月17日）时原方加入阿胶15g，此后效果逐日明显，虽时值炎夏盛暑，汗出已无不断下滴及湿透衣被等象，在第五次复诊（8月21日）时在阴复津回基础上，原方加入大黄粉3g，以助通腑泄热，药至第六次复诊（9月4日）时汗出已止，大便畅行，嘱停服中药，改养阴润肠中成药善后。

按

患者系一多病、久病又身残老年患者，原发病虽经西医控制，但“久病必虚”，加之一些西药的副反应，可使体内骨蒸劳热，阴阳失衡。产生既有肾虚相火亢盛一面，又有腑实不通，邪热内蕴的另一面。朱丹溪云“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”。

故先选用大补阴丸壮水（地黄、龟板）与制火（知柏）并重，同时又用青蒿、白薇加强清热除蒸，旱莲草、地骨皮、丹皮、石斛增加凉血清热，并用五倍子、麻黄根、牡蛎以收敛止汗，用药三周后阴液来复，稍能制火，则汗出有减。

考虑本案不是一单纯肾虚相火偏亢之证，从面色偏白，而不是颧红面赤，表明尚有血虚而燥可能，遂在三诊时方中加用阿胶15g，以养血滋阴，其粘腻之性，可有助于敛汗，故此后虽时值盛夏，汗出未增反减，病情向好的方面转化，最后一步是清除腑实邪热，故在加入大黄粉3g(第五次复诊)后两周，汗症全部缓解，故此案通过前后三步治则，确实起到了药到病除的目的。


医案：双腿发热

熊姓患者，女性，42岁， 两胫发热，入夜尤甚，虽入寒冬，亦需双腿伸出被外， 待觉凉快后再缩回被窝如此反复难以入睡，病历2年有余。 诊时见舌红苔薄脉弦滑。

药用

青蒿10克 鳖甲10克（先煎） 知母10克 生地20克 枣仁12克 地骨皮20克 麦冬10克 五味子6克 胡黄连4克 茯苓10克 甘草6克

服药五剂后，诸症若失。随访三月，未见明显不适。

青蒿味苦微辛而性寒，气味芳香为清热透邪之要药，能引骨中之火，行于肌表。

鳖甲咸寒，直入阴分，既可滋补阴液，又善入络搜邪，清深伏阴分之热。

吴鞠通在《温病条辨》中认为青蒿与鳖甲配伍有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。对于邪伏阴分之夜热早凉，热退无汗者效果明显。

地骨皮甘淡而寒。降肺中伏火，泻肝肾虚热有神效。《药鉴》谓其能去皮肤上风邪，除骨节间劳热。君四物汤、鹿角胶，佐以丹皮，治妇人骨蒸最妙。佐解毒汤、生地黄，臣以茜根，治痘家热毒为良，又治足少阴、手少阳有汗而骨蒸者。

据 温岭市第一人民医院 阎羽临 老中医经验三药合用临床疗效更加明显，且青蒿宜后下，而地骨皮用量需在20克以上。

青蒿鳖甲汤 竟