补中益气汤(方歌)

组成

黄芪 病甚、劳役热甚者，一钱（18g）　　甘草 炙，各五分（9g）　　人参 去芦，三分（6g）　　当归 酒焙干或晒干，二分（3g）　　橘皮 不去白，二分或三分（6g）　　升麻 二分或三分（6g）　　柴胡 二分或三分（6g）　　白术 三分（9g）

方歌

补中益气芪术陈，
升柴参草当归身

补中益气芪参术,
炙草归陈升柴胡,
牌胃气虚中气陷,
气虚发热或外感

补中参草术归陈,
耆得升柴用更神;
劳倦内伤功独擅,
气虚下陷亦堪珍。

补中益气芪术陈,
升柴参草当归身,
虚劳内伤功独擅,
亦治阳虚外感因。

补中益气芪参术,
炙草升柴归陈助,
清阳下陷能升举,
气虚发热甘补中



用法

切小块，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下）。

功用

补中益气，升阳举陷。

主治

1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

方解

本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。

配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”

“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。

运用

1、辨证要点：本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

2、加减变化：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3、现代运用：本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。


医案：脱肛

患者粟某，男，27岁，兴隆镇茅坪村人。现在泾洋镇潘家河从事汽车修理工作。患者于2018年3月患慢性咳嗽两月余。继发脱肛，先后在本县多处治疗无效。2019年冬去汉中住院治疗月余，痊愈出院。两个月后又复发，多处治疗无效。2020年10月3日来诊所请我诊治，患者自述近两月余行走或咳嗽时，直肠即脱出，且不易回纳，大便不畅，腰及下腹坠胀，大便出血量多，每次约50毫升左右。患者面色苍白，言低气短，呈慢性病容，行动受限，舌淡，脉沉细。查体:患者直肠全层脱出肛外约8公分许，外观呈腊肠样球形，肠粘膜干燥，水肿，发炎，散在糜烂溃疡，有多个出血创面，伴有恶臭味。诊断为脱肛（Ⅱ度）。

处方：
1.黄芪20g 红参10g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 白术10g 灸甘草6g 枣皮15g 知母10g 槐花15g 银花15g 连翘15g 石榴皮15g 诃子10g 仙鹤草20g 七剂水煎服，每日一剂。 2.柿树叶30g 槐树皮30g 苦参30g 败酱草30g 艾叶30g 硼砂10g 芒硝20g 七剂，每日一剂煎水外洗，每日三次。 3.每次便后洗净，用蓖麻油少许涂脱出至直肠上，用鲜蓖麻叶托直肠慢慢回纳腹腔。 4.嘱每日进流食，忌食辛辣油腻之物，卧床休息，预防感冒。 患者于10月12日前来复诊，患者自觉症状好转，全身有力。近日大便时仍有少许直肠脱出，已无出血、疼痛瘙痒诸症，活动行走时，亦无直肠脱出。

再诊处方：
1.红人参60g 炙黄芪300g 白术50g 升麻50g 陈皮50g 当归50g 柴胡50g 黄芩30g 五倍子50g 石榴皮60g 诃子50g 刺猬皮60g 槟榔片50g 槐实50g 槐花50g 枣皮50g 知母50g 桔梗50g 灸甘草30g 将上药为粉，做水丸如绿豆大小，每日3次，每次50-70粒，温开水饭前送服。 2.将前外洗之处方再用七剂，用法同前。 3.嘱勿负重、勿久蹲，预防感冒。 患者服上药月余后，诸症悉退，再无脱肛发生。一切恢复正常，现已上班工作。半年随访，已痊愈。

本案以补中益气汤为主。补中益气汤出自李东恒之《脾胃论》。具有补中益气升阳举陷之功效。主治脾虚、气陷之症，如食少倦怠肢软，少气懒言，以及脱肛，子宫脱垂，胃下垂，肾下垂等脾胃气虚，或中气下陷等症。方中重用黄芪，补中气，升清阳，益肺气为君，人参大补元气，白术、灸甘草温中健脾，助参芪共建补中益气之功，当归养血，陈皮理气醒脾又能消除用大剂量黄芪所产生腹胀之副作用，使补气药补而不滞。升麻、柴胡轻清升散，引导提升，扭转中气下陷之势，诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清气可升。本案在补中益气汤中加枣皮以收敛耗散之气，加知母，制黄芪之温。加银花、连翘，清热解毒消肿，加石榴皮、诃子增强收涩之力，防滑脱，加槐花、仙鹤草止血，诸药合用共凑升提，清热解毒消肿，止血之功。

脱肛又称直肠脱垂，是指直肠粘膜、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病。 脱肛是人体全身疾病的局部表现，它是由于气血不足、中气下陷、肛门括约肌松弛，失去支撑固定作用，致使直肠脱出。老年气血衰退，久病体虚，肌肉张力减退，小儿脏器发育不全，妇女多次分娩体弱，晚期内痔，经常便秘，反复慢性咳嗽，以及长期从事蹲位工作等都是导致本病发生的诱因。 患者患病后初期大便时，直肠粘膜脱出肛外，便后可自行缩回。如治疗不当，会反复脱出，粘膜充血、水肿、糜烂，常有带血的粘液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤，引起肛门瘙痒刺痛，回纳不易，活动受限，痛苦难堪。

笔者在临床中运用补中益气汤加味，治疗脱肛以及内脏下垂患者，取得了满意的效果，现举例示之。——汉中市 陈忠秋


医案：头晕

患：覃某。女。34。开春后，头晕目眩，重如裹，夜难寐。动则身困乏力，两脚发软。出声微弱，不愿多言心情低落。稍凝神思虑则两太阳穴胀痛。两眼视物模糊。便溏，纳差。颈项肌肉有僵硬、沉重感。外院断为美尼尔。 察与诊：面色晦暗，两眼无神。左右脉弦缓细沉，重取不现。左寸结脉。舌胖边痕，白苔加黄。冬季过于操劳不养，逢春季雨水连绵湿温笼罩，外邪而侵，湿邪伤中，陷而不举。且心气无力，难养血行，肢摄不足则动作不灵。气滞中夹血瘀，气虚下陷证。首要施治上补中升阳，行气解郁。选补中益气汤加味。

一诊： 丹参30 鸡血藤30 升麻9 柴胡5 炙黄芪15 莱菔子20 赤白芍各20 香附20 茯苓20 炙甘草6 白术10 陈皮20 川芎10 当归10 党参10 大枣3枚

用药思路：补中益气汤原方，辅丹参、鸡血藤用量30克强养血之功，川芎一可活血行气，二与柴胡同用，行气开郁。另可解头重，本可入白芷相配伍，但不入，理为此方温药不可过，组方上已可解湿邪之困。气虚有滞则可香附，并取其芳香化湿，更益补中原方。莱菔子为本人补气行导惯用消补搭配。此证有风湿相博，见症于颈项肌肉僵沉，本可在方中加味秦艽与防风，但未入。实为方简故。其颈项不适以手法即可解之，故不入药。 反馈：精神好转。夜可卧。饮食稍开。两脚走路飘飘，但较前改善。颈项不适此前手法后未有反复。头重如裹消除。视物仍有昏花。

二诊： 一诊方中去升麻、柴胡，配二至。补升之法第一着，滋肝肾第二着。柴胡5克虽可升陷，但柴胡不免破气，此时宜守而不破。升麻味辛微苦，性凉也宜去之。 反馈：精神较好，行动有力。但有轻度内热感。视物仍有昏花。

三诊： 丹参30 鸡血藤30 生黄芪15 党参10 萸肉10 赤白芍各20 茯苓20 炙甘草6 白术10 菟丝子15 桑葚子15 山药20 川芎10 当归10 决明子10 ×7 并针其木穴与水源、太冲。连针三日。

用药思路：此证本气血双虚，扶益中气的后期，还需注重肝肾的调理。脾肾同调。可谓后天、先天皆需重视。一诊用药重益升，二诊用药逐步加强肝阴肾阴，三诊脾阴、肝阴、肾阴同调，重精血藏养。根据病症发展状况次第施治。 针刺思路：经验用穴而已。 反馈：诸症消。


医案：遗尿

鲁某，男，5 岁。2011 年 11 月 28 日就诊。患儿遗尿半年余，每夜2~3次，白天小便次数较多，量少，色淡，面色苍白，平素易感冒，汗多，纳呆，舌淡，苔白，脉弱。曾在外院治疗效果不明显，X线片及尿常规检查未见异常。查体:神清，精神可，心肺腹未见异常。诊断为遗尿，属肺脾气虚型。治宜补肺健脾，升阳固涩。方用补中益气汤加减:葛根8g，升麻8g，柴胡8g，炙黄芪 12g，太子参 10g，枳壳 8g，乌药8g，山药10g，益智仁10g，桑螵蛸 8g，海螵蛸 15g，金樱子 10g，砂仁8g，鸡内金8g，焦山楂8g。4剂，1日1剂，分3次口服。先后以此方加减治疗3次而愈。

按语:本例病患为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失约所致，其临床表现属肺脾气虚之证，故治以补肺健脾，升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳，炙黄芪、太子参、山药补益肺脾之气，枳壳、砂仁运脾恢复脾胃枢利之机，乌药、益智仁、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子共同起到温补肾阳、固暖下元、收敛精气的作用，鸡内金收涩运脾，焦山楂开胃消食。如此药证相符，故效果明显。[宋仙芝.史正刚教授应用补中益气汤加减治疗小儿遗尿经验.中医儿科杂志，2012，8(3):3-4]


医案：小便淋沥(尿不尽)

李某，女，35 岁，农民。小便淋沥不出十余天，十余天来小便淋沥不出，在当地卫生院就诊予以西药治疗无效，西医建议导尿，患者拒绝，遂来就诊。刻下症见:小便淋沥不出，尿道刺痛，大便未解，足部浮肿，神疲倦怠，气短乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细数。B超示:膀胱残余尿 1012mL。治以益气升阳，利尿通淋。处方:黄芪 30g，桔梗 10g，当归10g，党参10g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮 10g，生大黄10g，熟大黄 10g，炒枳实 10g，炒白术 20g，川桂枝 10g，车前草10g。每日1剂，水煎服，药予5剂。二诊:自觉排尿明显好转，大便已解，B超示膀胱残余尿 500mL，脉舌同前，效不更方，药予7剂，服法同前。三诊:复诊排尿已正常，足部浮肿已退，仍觉排不尽，大便正常，日1次，B超示膀胱残余尿 132mL。改生大黄6g，熟大黄 6g，药予5剂，服法同前。四诊:大小便均正常，B超示膀胱残余尿 0mL，继服3剂，予以巩固。

按:
肺主气，司呼吸，肺气虚则气短乏力，脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力故见纳差、神疲倦怠。本例患者系肺脾气虚，下及肾气不足，则无力行水，故患癃闭。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为培补中气之经典方剂，具补中益气、升清降浊、化气利水之效。方中用黄芪为主药补中益气、升阳。辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，佐以陈皮、当归养血理气，并用升麻、柴胡助主药以升提中气，本例在补中益气汤基础上加用桔梗、生大黄、熟大黄、枳实、桂枝、车前草。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药,《珍珠囊》载桔梗为“舟楫之药”。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。车前草利尿通淋，桂枝温阳化气利水，生大黄、熟大黄、枳实理气通便，诸药合用则肺气开宣、水道通调，益气升阳佐以通便，使清气上升、浊阴得降，因而大小便通利。另外《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有转胞一证，其主症为小便不通，脐下急迫。张师根据临床经验认为妇人产后气虚致小便不利者，宜升阳益气，化气利水，用补中益气汤治之收效甚佳。「王欢欢，唐伟，张文东，张炳秀应用补中益气汤治疗癃闭案.中医药临床杂志，2012，24(8):708-709]


医案：胃脘痛

汪某，男，43岁，农民。2010年5月22日初诊。患者胃脘痛反复发作2年余。胃镜示：慢性中度浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。Hp(一)。刻诊：胃脘胀满隐痛，倦怠乏力。舌苔薄、略有瘀点、边有齿痕，左关脉弦细，右关脉缓无力。此乃脾胃虚弱，中气不足。治拟健脾益气，升阳止痛。补中益气汤加减：党参30g，炙黄芪25g，炒白术、炒白芍各12g，柴胡、炙甘草各5g，陈皮、桂枝、升麻各6g，当归10g，大枣15g，丹参20g。每日1剂，水煎服。7剂后，胃脘隐痛已瘥，然仍有脘胀，大便二三日一行。舌苔薄、略有瘀点，左关脉弦细，右关脉缓。上方加苏梗10g，薏苡仁15g，广木香8g。续进14剂而愈。

按：连师认为脾胃是后天之本，气血生化之源，故临证运用补中益气汤灵活多变。本例患者中焦脾虚，中气不足，故右关脉缓无力；脾虚则木易乘土，故胃脘部胀满隐痛，左关脉弦细。方选补中益气汤加减。方中黄芪、党参补中益气；炒白术、炙甘草、大枣健脾益气，合参、芪以益气补中；佐以陈皮理气和胃：当归、丹参养血活血；用少量的升麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气：用少量桂枝可佐芍药以疏肝木、固营阴。复诊时，加薏苡仁、苏梗、木香健脾理气和中。诸药合用，使脾胃得健，中气充足，气陷得升，则诸症自除。[陈慧，连建伟.连建伟运用补中益气汤经验举隅.浙江中医杂志，2012，47(4)：238-239]


医案：嗜睡

袁某，男，9岁，学生。2013年3月4日初诊。患者自去年入秋以来，经常上课走神，继而课堂上昏睡，上午频发且重。外院诊断为发作性睡病，经多方治疗无改善而转诊于中医。诊见：精神困顿，形体瘦弱，面色萎黄，纳谷不馨，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。中医诊断为多寐，证属脾虚气弱，清阳不升。治以补脾益气，佐以升阳。予补中益气汤加味：黄芪12g，党参9g，炒白术、当归、石菖蒲各6g，砂仁粉3g(后下)，升麻、柴胡、陈皮、甘草各3g，炒麦芽15g，大枣6枚。5剂。每日1剂，水煎分3次于饭前空腹时服。药后，精神状态有好转，课堂上嗜睡逐渐减少。后续用上方30余剂，诸症悉除。续服补中益气颗粒1月余，随访3个月未发。

按：患儿脾虚气弱，运化无权，脾气不足，清阳不升，则神倦嗜睡，食后尤甚；脾运不健，故纳谷不馨、精神不振；面色、舌脉均呈脾虚气弱之象。遂投补中益气汤加石蒿蒲、砂仁粉、麦芽等共奏补气升阳、醒脾开胃之功。补气的同时，佐以升清之法取效更捷。[樊志明，补中益气汤治验举隅，浙江中医杂志，2014,49(2):89]


医案：偏秘

陈某，男，53岁。2007年4月28日初诊：平素大便偏秘，已未排便5天，肠鸣。4天前曾服用芦荟胶囊、三黄丸，不效，又用8支开塞露亦未效，十分紧张，求治于肛肠专科。直肠镜检查：直肠黏膜松弛堆积。专科动员手术，心怀惧怕，求治于中医。舌淡胖润有齿痕，脉沉缓寸弱，余无异常。

辨为中气不足，大肠传导不利，经云： “中气不足，溲便为之变。”正指此症也。补中益气汤加味： 附子30g，生黄芪30g，党参30g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，干姜15g，肉苁蓉30g，当归10g，炙甘草10g。4剂。 服后便即通畅，以补中益气丸善后。

按：肛肠科医生往往只看到专科局部那点儿症状，却忽略病人的整体状况，不知局部症状乃由整体失调引起，像本案只看见镜检显示直肠黏膜堆积，张口就要手术，不知是由中气下陷引起，升提中气即可解决问题，免除了一刀之苦。

我在辽宁中医药大学附属三院当内科主任时就有这方面的体会。该院以肛肠科为重点科系，其他科则是“小科”，所谓“大专科，小综合”是也，因此又称辽宁省肛肠医院。本院一位行政副院长经常带亲友找我看病，包括肛肠疾病。有一次，她说：“张主任，我觉得你看肛肠病比咱们那些专科医生看得好。”我想了想说：“这话没错，专科医生只顾着看肛肠那块尺寸之地，全身情况往往忽略，缺乏整体观念。而我作为内科医生更看重病人的全身状况，将肛肠病变视为全身失调的局部表现，具有全局观点，这也许就是内科医生的优势。”

不只肛肠科，像五官科、皮肤科、外科等专科医生都容易犯这种“只重局部，忽视整体”的毛病。

补中益气汤治疗便秘

补中益气汤主要针对由于脾肺气虚导致的气虚型便秘，脾肺气虚会造成大肠推送、传运大便无力，从而导致排便困难。治疗方法上，以补益扶正为主，但一定要分清是气虚、血虚，还是阴虚、阳虚，根据病症的不同而分类施治，对老年性气虚型便秘宜以健脾强胃为主。因此，对于老年人的气虚型便秘具有较好的疗效。


医案：结肠炎

赵某，男，38岁。素患慢性结肠炎，镜检示：降结肠、乙状结肠及直肠黏膜堆积，曾因肠梗阻住院治疗。现太便困难，质黏溏，小腹下坠鼓凸，泻药用尽，迄无效果。舌淡胖润有齿痕，脉沉寸弱。辨为中气下陷，拟补中益气汤加味：

黄芪45g，白术30g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，当归15g，茯苓30g，枳壳10g，肉苁蓉20g，山楂20g，神曲20g，木香10g，附子10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜10片。

7剂后矢气多，腹胀、下坠感消失，便秘缓解，继守原方调理，以火麻仁、小茴香等出入，疗效巩固。


医案：低血压

卢某，女，38岁，丰城剑光西路街人。患头昏乏力多年，早在医院做各种检查无异常，心电图示窦性心律，心率62次/分，S一T段轻微改变，诊断为体质性低血压。发作期常在某门诊点滴生脉注射液等，年后2月12日又发作，此期冠状肺炎疫情老城封城，各门诊都关门未上班，其家嘱电话预约吾当天下午到门诊用中药治疗。刻诊见面色?白而精神不振，头晕头昏活动加甚，失眠，耳鸣心慌，全身无力，腰膝酸软，脉细弱，舌淡苔薄白，血压75/45mmHg。此证属肾精亏虚，中气亏虚，心血亏虚，髓海空虚。一诊疏方如下，

红景天20g龙眼肉15g红参10g炒白术15g枸杞子15g山茱萸15g熟地12g黄芪30g当归12g陈皮8g柴胡8g升麻6g知母12g炒酸枣仁20g川芎10g。十剂。水煎服用，日2次服用。预约二诊，患者大喜，称中药效果神奇，用药期间，各症状均基本消失，人面色神清有血色放亮，血压105/75mmHg。效不更方，原方继用20剂以善其后。 案评，本患头晕头昏多年，伴面色?白，失眠耳鸣心慌，全身无力，腰膝酸软等，此一 派肾精亏虚，心血亏虚，中气亏虚，骨髓空虚之现象。今吾借先贤之验，用补中益气汤补其中气之亏虚，用酸枣仁汤伍龙眼肉红景天补其心血之亏虚，用熟地山茱萸补其髓海之空虚。

此上述配伍味药随觉多，而实乃精练而紧紧相扣，使其精旺气生，气升血行，血压回升，心脑之血髓得充，使之饱受多年体质性低血压症，而一朝获愈也！

补中益气汤具补中益气，升阳举陷之功效。为治脾虚气陷证。其症有饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚等。对现代病名之脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏，内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者，如辨证到位，有捷效！

此方为“金元四大家”之一的李东垣所创，为“脾胃学说”的创始人，先贤东垣乃十分重视脾胃为人体生理病理之功用。认为,元气乃人体一切健康之本，而脾胃则为元气生化之源，是人体气机升降之枢纽，脾胃伤则元气虚衰，气机失常，而诸病皆所由生，由此提出了“脾胃内伤，百病由生”之理论。谓“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸而诸病之所由生也。”

遵《内经》“劳者温之，损者益之”之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品升其阳，以达阳春升生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗。元气不足，懒言、气喘，人参以补之。炙甘草之甘，以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也，佐白术以健脾，当归以和血。气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。胃中清气下陷，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮，以行生长之令矣。

吾认为，补中益气汤为补一切中气不足之圣药。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心、肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。吾学先贤之验，始终以为，凡一切治脾胃方，俱是益气，去当归，加茯苓鸡内金便是调中；加枸杞山茱萸便是充髓；加麦冬五味辈，便是益水之源。此正是医不执方，亦是医必有方！


医案：呃逆

黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。1989年2月，余应聘广州海军医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。

▋处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪100克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。

患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。1991年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。

呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。


医案：月经过多

月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。

李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。1979年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。

处方：柴胡15克，升麻10克，生黄芪50克，红参15克（切片），炒白术25克，炒当归15克，炙甘草15克，乌贼骨（煅末）30克，田三七10克（打碎块），鹿茸2克（炙，研粉，分2次随药冲服），大红枣10个，生姜10克（打碎）。6剂，水煎服。

患者服药时月经刚来，服药3剂，月经即净。服完6剂后，又来求治。再开给上方10剂，嘱两个星期服完。三诊时精神、体质均大有好转。共服上方30剂，月经正常，身体恢复健康。

笔者用上方治疗因气虚下陷所致的月经过多症，计27人，时间最短者6个月，最长者3年4个月，用药少则10剂，多则45剂，均告痊愈。在治疗时上方的药物分量应因人而异。


医案： 眩晕

眩晕的原因是多方面的，补中益气汤所治者是气虚血亏、清阳不升所致的眩晕，诸凡老年脑动脉硬化、大脑供血不全、低血压、低血糖、贫血所致者，均有很好的疗效。

刘某，男，50岁，中学教师。3年来眩晕常在坐起、大便后站立、劳累时发作，有时需卧床休息，连翻身都使眩晕加重，有时手足麻木，出冷汗。西医检查诊为颈椎病、脑动脉硬化，治疗无效。后又请中医诊治，更医多人，服中药100余剂，收效不显。于1978年10月24日求治。见其体质尚可，饮食亦正常，自述怕冷，夜间手足麻木，此即气虚血亏，清阳不升所致。

处方：柴胡10克，升麻7克，生黄芪30克，陈皮10克，太子参20克，炒白术20克，川芎15克，当归15克，明天麻15克，生甘草10克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。

二诊时已不再眩晕，前方生黄芪增加至50克，加五味子12克，嘱其再服12剂。两年后陪同友人去我处求医，自述上方服12剂后，夜间手足麻木消失，自己又服了3剂，上述症状全无，一直很好。


医案：胃下垂

该病是指胃壁肌肉无力致使胃的位置低于正常的解剖位置而言。临床上以下垂的程度而分为3度。Ⅰ度：胃小弯低过髂嵴连线下0.1~1.5厘米，胃下极低于髂嵴连线下6~7.5厘米；Ⅱ度：胃小弯低于髂嵴连线下1.6~4.5厘米，胃下极在髂嵴连线下7.6~10厘米；Ⅲ度：胃小弯低于髂嵴连线下4.6厘米以上，胃下极在髂嵴连线下10.1厘米以上。胃下垂属于中医“胃下”“胃缓”的范畴。临床症状以腹胀、腹痛、胃部下坠感为主，且食后症状明显加重。病久者有心悸气短、头晕乏力、消化不良等症状。中医认为该病的病因是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。因此用补中益气汤治疗是首选之方，往往投药即效。

李某，女，58岁，农民。患者腹胀、腹痛、肠鸣、便溏、下坠感，食后和劳累后加重，平卧可使症状减轻，已2年3个月。经钡剂X线检查，诊为Ⅱ度胃下垂，以往经中西医治疗收效欠佳。于1985年12月求治。见患者身体痩弱，面色憔悴，精神困顿。诊脉四至，寸不应指，舌淡红。开补中益气汤加味。

处方：柴胡15克，炙升麻10克，生黄芪100克，当归20克，炒白术30克，红参12克，炒枳壳50克，桔梗10克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。6剂，水煎服。 二诊时，上述症状均明显减轻，饮食、精神均大有好转。效不更方，嘱按上方再服12剂。 上方服完，症状消失，体力、饮食亦基本趋于正常。再经钡剂X线检查，胃小弯在髂嵴连线以上，胃下极在髂嵴连线下6厘米以内。

补中益气汤不仅可以治胃下垂，而且诸凡脏器下垂之症均可治之，如肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。因为这些病的发病原因均与气虚下陷、无力举托有关。补中益气汤是益气升阳的好方子，用之得当，无不奏效。但在使用时如加上炒枳壳50克、桔梗10克，收效较原方更为理想。


医案： 哮喘

哮喘一症，甚为棘手，若要彻底治愈，真是谈何容易。常常是发作时就治疗，缓解后就停药，这样反反复复成了终生难愈之疾。哮喘一病，实分两端，即哮症与喘症。《医学正传》云：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”因临床上两者常相并存在故称为哮喘。其发病与肺肾的关系至为密切，因肺为气之主，肾为气之根。由风寒、痰饮、火邪阻塞于肺，致肺气失于宣降者属实；因素体虚弱或病程日久，元气亏损，致肺气失主，肾不纳气者属虚。在临床上又分实喘、虚喘、寒喘、热喘等型。但临床上常是虚实夹杂，寒热互见者多，单独出现者少。

笔者的临证体验是，如病程日久而又以喘症突出者，在治疗时应以补益中气为主，佐以化痰或清痰或涤痰之法。因为喘者为气促不足以息之谓，之所以要张口抬肩，是频频提气以自救也。若中气充足，能使肺之斡旋开合有力、有律、有序，哪里还会有喘促气急之患？笔者每遇哮喘以喘为突出病象者，常以补中益气汤加味治之，每每投药必中，而收事半功倍之效。用补中益气汤治疗哮喘，遇热而喘者，加清热化痰之品，如北沙参、麦冬、百合等；遇寒而喘咯痰清稀者，加法半夏、干姜、辽细辛之类；若喘而痰多者加葶苈子、白芥子、牡蛎等。今举一例20年哮喘，服药50余剂而彻底治愈之案。

段某，男，25岁，四川人，深圳伟康公司工人，1993年5月27日求治。患者3岁时患麻疹，从此而得哮喘之症。20年来，一年四季少有宁时，每逢天气变化气喘就加重，特别是5~9月炎热季节，气急喘息明显。症见：面目黧黑，身体消瘦，两眼大而有点外突，颈微缩短，两肩上抬，前胸明显高隆，上至三楼就气不接续，说话气短无力，脉细数，舌淡胖有边痕。随身携带止喘气雾剂，每日至少要喷6~8次。大便时溏时干，饮食尚可。因病22年之久，久则必虚，中气不足，故时时提气。处补中益气汤加味。

处方：升麻10克，柴胡15克，生黄芪80克，焦白术25克，当归20克，陈皮15克，红参10克，北沙参30克，辽五味15克，甜百合50克，生甘草15克，大枣10个，生姜5片。 水煎，分2次服，早晚饭1个小时后温服。同时每日用淮山药粉40克，分2次，用开水冲熟成稀粥，加白蜜一匙服下。

二诊时上述各种症状均明显减轻。以后均以上方为主，加葶苈子、桑白皮二味，共服中药50余剂。症状消失，体重增加了5千克，自感精力充沛，爬山跑步不再有喘促气急的感觉。1993年7月20日，患者送来锦旗一面和感谢信一封。——张显臣 医案


医案： 抗衰老、提高免疫

若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。

用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。

人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。

人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。

补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到150~250克，且未见过有什么毒副作用。

参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。

笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清阳，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。

《医宗金鉴 · 杂病心法要诀》，把补中益气汤列为治疗内伤的首选方，其歌诀深入浅出，笔者诵读，深受启迪，今照录于下。

补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪；
头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风；
困倦懒言无气动，动则气高喘促声；
保元甘温除大热，血归气术补脾经；
佐橘降浊散滞气，升柴从胃引阳升。

若用补中益气汤来提高人体的抵抗力，增强机体的功能，可小制其量，每周三四剂，连服三五周，自会大有补益。



2026-07-03 16:17

补中益气汤 竟