济川煎(方歌)

组成

当归 三至五钱（9~15g）　　牛膝 二钱（6g）　　肉苁蓉 酒洗去咸，二至三钱（6~9g） 　　泽泻 一钱半（4.5g）　　升麻 五分至七分或一钱（1.5~3g）　　枳壳 一钱（3g）

方歌

济川归膝肉苁蓉，
泽泻升麻枳壳从，
肾虚津亏肠中燥，
寓通于补法堪宗。

济川苁蓉归牛膝，
枳壳升麻泽泻齐，
温肾益精润通便，
肾虚精亏便秘宜

济川煎是治疗肾虚便秘的代表方剂。济川煎所治疗的肾虚便秘，就是肾阳不足引起的便秘。其辨证要点除大便不通外，还有肾阳虚的代表症状，即腰膝酸软而冷，小便清长，舌淡苔白。本方立法、用药别具特色，全方通过补肾填精以润肠通便，方中未用通下之品，为“以补为通”的代表方剂。方中以肉苁蓉为君，温肾填精，润肠通便；辅以当归、牛膝养血益阴，取“阴中求阳”之意，并能润肠通便；泽泻渗湿利浊，泻肾阳不足所生之肾浊；枳壳与升麻相配，入阳明经，枳壳下气宽肠，助燥结下行，升麻升提气机，清阳升而浊阴降，有“欲降先升”之意，升降相配、条畅气机而助大便下行。

用法

水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：作汤剂，水煎服）。

功用

温肾益精，润肠通便。

主治

肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

方解

本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

运用

1、辨证要点：本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

2、加减变化：《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

3、现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。

4、使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。

文献摘要

1、原书主治：《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

2、方论选录：何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”

济川煎 竟