清暑益气汤
(方歌)

组成

西洋参（5g）　　石斛（15g）　　麦冬（9g）　　黄连（3g）　　竹叶（6g）　　荷梗（15g）　　知母（6g）　　甘草（3g）　　粳米（15g）　　西瓜翠衣（30g）　　 （原书未著用量）

方歌

王氏清暑益气汤，
善治中暑气阴伤，
洋参冬斛荷瓜翠，
连竹知母甘粳襄。

清暑益气西洋参,
竹叶知草与荷梗;
麦冬米斛连瓜翠,
暑热伤津此方能。

清暑益气参草芪
当归麦味青陈皮
曲柏葛根苍白术
升麻泽泻姜枣随

身热汗多倦无力，
口干心烦脉虚细；
暑热残留气阴损，
益气生津此方宜。（辩证方歌）


用法

水煎服。

功用

清暑益气，养阴生津。

主治

暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

方解

本方治证乃暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪，暑热伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多；热伤津液，故口渴、尿少而黄；暑热耗气，故见体倦少气、精神不振、脉虚。治宜清热祛暑，益气生津。正如王士雄所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

君药： 西洋参 甘凉益气、养阴生津、清火除烦。专治暑热耗伤元气、耗竭津液，解决乏力、气短、口干、心烦等核心虚损症状，补气而不燥热，最适合暑病虚证。

臣药： 西瓜翠衣：甘凉清暑、清热生津、利水除烦，专清体表、气分残留暑热，散热而不伤津液。 荷梗：清热解暑、通气宽胸，解除暑热导致的胸闷、气短、气机郁滞，疏利中上二焦气机。

佐药： 石斛、麦冬：滋养肺胃阴津，缓解暑热导致的口舌干燥、津液亏虚，补足耗损之阴液。
黄连、竹叶：清心泻火、清透暑热，专治暑热扰心引发的心烦、燥热、失眠、小便短黄，清除体内残留实热。
知母：清热泻火、滋阴润燥，既可助君臣清解暑热，又能润燥生津，缓解暑热燥渴。

使药： 甘草、粳米：益胃和中、调和诸药，保护脾胃，防止寒凉清热药物损伤脾胃阳气，固护后天之本。

配伍逻辑
1. 清暑+滋阴：黄连、竹叶、西瓜翠衣清泄暑热；西洋参、麦冬、石斛、知母滋养阴液，解决“暑热邪实、津液亏虚”
2. 清热+益气：寒凉清热祛邪，甘凉补气扶正，专门对应暑病特点：暑必耗气、暑必伤津
3. 清热不伤胃，补气不生热：全方甘凉为主、微苦寒，无燥热峻补之品，无大寒峻泻之药，药性平和，适合暑病后期虚实夹杂
清、补、润三法并用：清热祛邪、益气扶正、滋阴润燥，专治暑热后期，热邪未尽、气阴已伤的虚实夹杂证。


运用

1、辨证要点：本方用于夏月伤暑，气阴两伤之证。临床应用以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为辨证要点。

2、加减变化：若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热夹湿、苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；黄连味苦质燥，若暑热不盛者可去之；用于小儿夏季发热者，可去黄连、知母，加白薇、地骨皮等。

3、现代运用：本方可用于小儿夏季热属气津不足者。

方剂出处：《温热经纬》
主治病机：暑热耗气伤津，暑热未尽、气阴两虚
配伍总原则：清暑解热、益气生津、补泻兼施，清热不伤正、补气不恋邪


4、使用注意：本方因有滋腻之品，故暑病夹湿者不宜使用。


辨证

暑热耗气伤津，气阴两虚证（暑热侵袭体表、内入脏腑，灼伤津液、耗损脾胃元气，属于虚实夹杂暑病）

主症辨证（必见症状）
1. 暑热表征：身热多汗、持续低热或午后发热，出汗后燥热不减，是暑热内蕴的核心表现。
2. 气阴两虚：神疲乏力、肢体困倦、少气懒言、气短自汗；口干舌燥、唇干口渴、津液匮乏。

次症辨证（伴随症状）
心烦胸闷、头晕头昏、食欲不振、四肢困重、小便短黄；部分患者可见大便溏薄。舌苔多为舌红少津、苔薄黄或干燥，脉象多见虚数、细软。

病机总结
暑为阳邪，易耗气伤津。暑热郁于肌表则身热汗出；热扰心神则心烦；暑湿困脾、元气耗伤，则脾虚乏力、纳差肢困、便溏。整体概括：暑热未尽，气阴已伤，脾虚湿困。

鉴别辨证（禁用/不适用证）
1. 纯实暑热证：高热大汗、烦躁狂渴、大便干结、无乏力气虚表现，适用白虎汤，不适用本方。
2. 阴寒暑湿（阴暑）：畏寒怕冷、无汗身痛、舌苔白润，多为乘凉受寒所致，宜香薷散，禁用本方。
3. 单纯气虚、阴虚：无身热、无暑热烦躁等暑邪症状，仅体虚乏力口干，不属于本方适应症。



医案：脑动脉硬化

赵某，男，68岁。眩晕有年，发则头晕如空，目眩畏光，耳鸣如蝉，伴有神萎乏力，短气不欲言，下肢瘦软。脑血流图提示脑动脉硬化。舌淡紫苔薄白，脉细弦，证属清阳不升，瘀浊内阻。药用：黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，升麻6g，葛根9g，当归9g，丹参30g，川芎9g，红花9g，青陈皮各6g，黄柏6g，生甘草3g。6剂后，眩晕即减，服药1月，诸症悉平。

评：《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，日为之眩。”头为诸阳之会，元气虚弱，难以运血上行，则见眩晕耳鸣诸症。余则认为此病多夹血瘀为患，缘因偏嗜甘甜厚味，痰脂内聚，阻滞血道，渐积成瘀，瘀阻脑络，以致清空蒙遏，脑失所养，治当益气活血，固本清源，习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品，以标本同治。


医案：糖尿病

陈某，女，47岁。口渴多饮、多食、多尿3年，消瘦乏力，精神萎靡，时而头晕目眩，胸闷心悸。查血糖：10.7mmol/L，尿糖（+++），舌紫苔薄黄，脉弦而小数。证属气阴不足，血瘀气滞。药用：生黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五味子3g，葛根9g，升麻6g，当归9g，丹参15g，黄柏6g，知母6g，地锦草30g。服药20剂，诸症悉退，复查血糖6.2mmol/L，尿糖阴性。

评：糖尿病缠绵不愈，阴虚及阳，气病及血，每每出现气虚血瘀之象。患者多饮多食，受纳、运化功能亢进日久，脾胃易趋衰退，气虚运血无力，导致血脉失和，瘀血内生，而症见神萎乏力，头晕目眩，胸闷胸痛，肌肤甲错，舌淡紫而胖等。清暑益气汤中既有麦冬、五味子滋阴生津，党参、黄芪、苍白术补气健脾，又有当归、葛根活血祛瘀，用于气虚血瘀型的糖尿病颇合病机，临床喜加地锦草以降血糖，效果尚佳。


医案：低钾血症

李某，男，70岁。呕恶、胸痞、杏不思食1周，症状日趋加剧，神识时清时昧，查血钾波动在2.5mmolL左右，虽经每日补钾，但血钾仍不见上升，舌淡苔黄白腻，脉濡软。时值盛夏，暑湿交困牌胃，气阴见衰，亟当固本清源，药用：生黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五味子3g，升麻6g，葛根9g，泽泻9g，青陈皮各6g，黄柏9g，生甘草3g。服药6剂，呕恶渐止，胃纳好转，12剂后复血钾5.6mmol/L，他症亦平。

评：低钾血症轻者可见恶心呕吐，腹胀乏力，重者肌肉极度无力，呼吸表浅，脉搏无力，心律紊乱，严重者可发生血压下降，心力衰竭，手足搐。治此多从牌虚湿困立法。湿性重浊粘滞，最易困郁脾胃，脾为湿困，运化无权，可生泛恶腹胀，四肢困重，若日久不愈，伤及心肾，则能合并厥逆变证，治当补气化湿，升清降浊，临床取清署益气汤治疗多例低钾血症，疗效满意。


医案：中暑

病人女，18岁，财务工作，前一段时间因工作太久而中暑，后去医院治疗，症状有些好转，但现在出现头晕，心烦口渴，神疲乏力现象，曾经去理疗美容店刮痧过，刮痧过后头晕有些好转，但心烦口渴，神疲乏力症状没有改变。

小便颜色发黄，舌红苔薄，因为患者远在外地，根据病情来诊断。
中医诊断：伤暑，症型：暑伤气阴。
治法：清暑益气，养阴生津
方剂：清暑益气汤加减

西洋参5g，石斛15g，麦冬9g，黄连3g。竹叶6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜皮30g，五味子6g 。3剂，水煎服，一日服用2-3次，

由于西瓜翠衣一般药房都没有，这个药不容易买到。现在正好是夏天，西瓜上市季节，就让患者用西瓜皮替代。让患者把西瓜表皮绿色的刮去，去掉瓜瓤，留下中间的白色的西瓜皮用。



评：伤暑 又称“感暑”。指夏季伤於暑邪，出现多汗身热，心烦口渴、气粗、四肢疲乏、小便赤涩等“阳暑”证候。假若身体虚弱，抗病能力低下，对炎热的气候不能很好适应，体温调节中枢发生紊乱，散热机能发生障碍，则易发中暑，中医谓之“伤暑”。

《医林绳墨》卷一：“伤暑者，由其暑热劳伤元气之所致也。其症日间发热，头疼眩晕，躁乱不宁，无气以动，亦无气以言，或身如针刺，小便短赤，此为热伤元气也

伤暑有阴、阳之分，“动而得之者为阳暑”，我们平时所指的中暑大多指此。患者多在烈日下劳作，或长途行走，或因在高温、通风不良、湿度较高的环境下长时间劳作所引发。这种中暑往往病情重而危急。但由于近代人们生活、生产和保健条件的改善，人们也重视预防，所以，在现实生活中，发生的病例并不多。而“阴暑”是过于避热贪凉引起，即所谓“静而得之者为阴暑”。由于天气炎热，人们毛孔开张，腠理疏松，人们睡眠、午休和纳凉之时，若过于避热趋凉，如夜间露宿室外，或坐卧于阴寒潮湿之地，或在树阴下、水亭中、阳台上乘凉时间过长，或运动劳作后立即用冷水浇头冲身，或立即快速饮进大量冷开水或冰镇饮料，或睡眠时被电扇强风对吹，均可导致风、寒、湿邪侵袭机体而引发“阴暑”。出现身热头痛、无汗恶寒、关节酸痛、腹痛腹泻等症。正如明代大医学家张景岳指出：“阴暑者，因暑而受寒者也……故名阴暑。”特别是老人、儿童、孕产妇、体弱及患有宿疾者，容易诱发此症，尤应加强防护，不可过于避热贪凉，避免寒湿侵袭而引发“阴暑”。


伤暑：阳暑、阴暑 区别

阳暑
为暑热之邪、属实热；

1. 成因：盛夏烈日、高温劳作、暴晒受热，感受温热暑邪
2. 病机：暑热炽盛，耗气伤津
3. 核心症状： 身热高烧、大汗出、口渴喜冷饮、心烦燥热、头晕面赤、小便短黄；气短乏力、肢体倦怠。舌红苔黄燥，脉虚数。
4. 特点：热、燥、虚
5. 治法：清暑泄热、益气生津
6. 代表方剂
轻证：清暑益气汤（本方）
重证（高热大汗、大渴）：白虎汤、白虎汤 + 人参汤 (人参 甘草 干姜 白术 各三两)

阴暑
为暑湿+寒凉外感、属寒湿。

1. 成因：夏季贪凉，露宿、吹冷风、喝冷饮、空调受寒，外感风寒、内伤暑湿
2. 病机：寒束肌表，湿滞脾胃（暑湿夹寒）
3. 核心症状： 无汗怕冷、恶寒发热、头痛身重、肢体酸痛、胸闷恶心、腹痛腹泻、纳差乏力。口不渴、舌苔白腻，脉浮缓。
4. 特点：寒、湿、闷
5. 治法：解表散寒、化湿和中
6. 代表方剂：香薷(rú)散（阴暑第一方）


 

2026-05-06 18:53

 

清暑益气汤 竟