章01 辨脉法
    （白话文）

问曰
：怎么通过脉象了解气血和脏腑的病变呢？


老师说
：脉象是气血变化的先见征兆。气血有盛衰的不同，脏腑有偏盛偏衰的区别。气血都充盛，脉象的阴阳也都充盛；气血都衰弱，脉象的阴阳也都衰弱。气单独充盛，脉象就强劲；血单独充盛，脉象就滑利。气偏衰，脉象就微弱；血偏衰，脉象就涩滞。气血调和，脉象就舒缓；气血平和，脉象就平稳；气血紊乱，脉象就紊乱；气血虚脱，脉象就断绝。阳气迫促气血，脉象就数；阴气阻滞气血，脉象就迟。如果感受了病邪，气血受到扰动，脉象就会随之变化，变化没有穷尽，都是气血的变化所导致的。疾病的变化多种多样，要根据其本原加以区别。想要知道病源，应当依据脉象的变化；想要了解疾病的变化，先要揣度它的根本。根本的差异，存在于人体自身。观察身体情况来诊断，疾病就不会隐藏真情。

问曰
：脉象有三部，阴阳相互乘袭；荣卫血气，存在于人体之中；呼吸出入，在体内上下运行；随着呼吸敷布，津液得以流通；随着人体随时的活动，脉象也会表现出相应的形态；春天脉象弦，秋天脉象浮，冬天脉象沉，夏天脉象洪；观察面色和脉象，大小各不相同；在一个时段里，变化没有常规；寸脉和尺脉不一致，有的短有的长；上下违背错乱，有的存在有的消失；疾病往往改变脉象，或进或退、或高或低；让人心里迷惑，行动失去准则；希望您把这些都陈述出来，让我能分辨清楚。

老师说
：你所问的，是医道的根源。脉象有三部，即寸部、尺部和关部；荣卫之气运行，不会失去常规；肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是正常的脉象，不会有丝毫差错。气血出入升降，像漏刻计时一样循环；一天一夜水下百刻，气血循环一周，会在寸口脉上显现出虚实；脉象的变化相互乘袭，是阴阳相互干扰所致。风邪致病，脉象浮虚；寒邪致病，脉象牢坚；脉象沉潜是水饮蓄积，支饮病脉象紧急而弦；脉象动荡是疼痛，脉象数是热盛烦躁。如果有不符合的情况，要知道变化的缘由。三部脉象不同，疾病也各不相同，脉象太过是异常的，脉象不及也是如此；邪气不会凭空出现，体内一定有病害。审察表里，区分三焦的病变，知道病邪所在的部位，不断地诊察观察；推测脏腑的情况，能有独到的见解如同神明。为你逐条记录，传给有德行的人。



老师说
：诊察平脉的大法，是将脉象分为三部。浮部分属各经，用来测候皮肤经络的气；沉部分属各经，用来测候五脏的气；中部分属各经，用来测候六腑的气。



老师说
：脉象分为寸、关、尺三部。寸脉分属各经用来测候阳，阳是气的统领；尺脉分属各经用来测候阴，阴是血所灌注的地方；所以称为阴阳。关部是阴阳交界之处，与气血升降相应，分属各经用来测候中州的气。

问曰
：医经上说脉象有三菽、六菽重量的区别，是什么意思呢？

老师说
：脉象，人用手指按压，像三菽重的，是肺气的脉象；像六菽重的，是心气的脉象；像九菽重的，是脾气的脉象；像十二菽重的，是肝气的脉象；按压到骨的，是肾气的脉象。假如患了下利，寸口、关上、尺中都摸不到脉象，但尺中有时会有微小的脉象出现，脉搏跳动再抬头的，是肾气未绝；如果出现损脉和至脉，就难以治疗了。

问曰
：东方的肝脉，它的形态像什么？

老师说
：肝属木，称为厥阴，它的脉象微弦，濡弱而长，这是肝的正常脉象。肝病患者自己出现濡弱脉象的，会痊愈。假如出现纯弦脉，就会死亡。怎么知道的呢？因为脉象像弓弦一样挺直，这是肝脏受损，所以知道会死亡。

南方的心脉，它的形态像什么？

老师说
：心属火，称为少阴，它的脉象洪大而长，这是心的正常脉象。心病患者自己出现洪大脉象的，会痊愈。假如脉象来时微弱去时洪大，称为反脉，说明病在里；脉象来头小本大，称为覆脉，说明病在表。上部微来头小的，会出汗；下部微本大的，就会关格不通、不能排尿，头部没有汗的，可以治疗；有汗的，会死亡。

西方的肺脉，它的形态像什么？

老师说
：肺属金，称为太阴，它的脉象轻浮如毛，肺病患者自己出现这种脉象。如果出现缓迟脉象的，都会痊愈；如果出现数脉，病情就会加剧。怎么知道的呢？数脉属南方火。火克制西方金，按照规律会出现痈肿，难以治疗。

北方的肾脉，它的形态像什么？

老师说
：肾属水，它的脉象沉而坚实。肾病患者自己出现这种脉象的，会痊愈；如果出现实大脉象，病情就会加剧。怎么知道的呢？实大脉象属长夏土旺之时，土克制北方水，肾脏就会立刻枯竭。



老师说
：人迎脉大，趺阳脉小，这是正常的。假如人迎脉和趺阳脉一样大小，是逆证；人迎脉比趺阳脉弱，是大逆证。之所以这样，是因为胃气上升，在人迎脉表现搏动；胃气下降，在趺阳脉表现搏动。上升的力量强，所以说人迎脉大；下降的力量弱，所以说趺阳脉小。与此相反就是逆证，大逆就会死亡。



老师说
：六气所伤害人体，各有一定的规律，侵犯的部位各有专属，发病有先后之分。风邪侵袭人体的前面，寒邪侵袭人体的背部；湿邪伤害人体的下部，雾邪伤害人体的上部；雾邪侵犯皮肤肌腠，湿邪流注关节；极寒伤害经脉，极热伤害络脉；风邪使脉象浮，寒邪使脉象紧，又使脉象急；暑邪使脉象浮虚，湿邪使脉象濡涩；燥邪使脉象短而促，火邪使脉象躁而数。风寒侵袭人体，先侵犯太阳；暑气炎热，会伤害肺金；湿邪发生在长夏，病邪侵入脾胃；燥邪先伤害，与大肠相配合的肺；壮火消耗气，病从内部产生，心和小肠，先受到伤害。六气相互合化，表里相互传变，脏腑之气偏盛，有的转移有的侵犯；疾病的变证，难以详尽论述，能将面色和脉象结合起来诊断，就可以万无一失。

问曰
：上工通过望诊就能知道疾病，中工通过问诊才能知道疾病，下工通过脉诊才能知道疾病，希望听听其中的说法。

老师说
：面色与脉象相合，面色主要反映外在的形态，脉象主要与内在的情况相应。面色的显露与隐藏，也有内外之分。观察面色的精妙之处，在于明堂和阙庭。观察面色的方法，用大拇指推移。观察明堂，向下推移；观察阙庭，向上推移。五色与五脏相应，比如肝色青、脾色黄、肺色白、心色赤、肾色黑，这是很明显容易明白的。面色所反映的生死情况，在于用心精细体察。如果心里迷惑，就难以和他谈论。

面色青的，病在肝和胆。假如身体面色青，明堂面色微赤的，能生存；出现白色的，会死亡；出现黄白色的，半死半生。

面色赤的，病在心和小肠。假如身体面色赤，明堂面色微黄的，能生存；出现黑色的，会死亡；出现黄黑色的，半死半生。

面色黄的，病在脾和胃。假如身体面色黄，明堂面色微白的，能生存；出现青色的，会死亡；出现黄青色的，半死半生。

面色白的，病在肺和大肠。假如身体面色白，明堂面色微黑的，能生存；出现赤色的，会死亡；出现黄赤色的，半死半生。

面色黑的，病在肾和膀胱。假如身体面色黑，明堂面色微青的，能生存；出现黄色的，会死亡；出现黄赤色的，半死半生。

阙庭的脉色青而沉细，推移它不移动的，病在肝；青而浮大，推移它随之转动的，病在胆。

阙庭的脉色赤而沉细，推移它参差不齐的，病在心；赤而像横放的戈，推移它颜色更赤的，病在小肠。

阙庭的脉色黄，推移它像水停留的，病在脾；像水急速流动的，病在胃。

阙庭的脉色青白，推移很久不恢复的，病在肺；推移后立即恢复的，病在大肠。

阙庭的脉色青黑，一直向下延伸到睛明穴，推移后没有变化的，病在肾；推移后立即显现的，病在膀胱。

明堂、阙庭看不到明显颜色，推移后呈现青紫色的，是中焦有积滞；推移后颜色像水一样明亮的，是上焦有痰饮；推移后呈现黑红交错颜色的，是下焦有寒热之证。

问曰
：面色有内外之分，怎么区别呢？

老师说
：一眼就能看到的，称为外；在明堂、阙庭部位，通过推移才能看到的，称为内。

突然发作的病，先在面色上表现出来，不会在脉象上显现；久病发作的，先在脉象上显现，不会在面色上表现出来；病邪侵入内脏，没有其他症状的，会在脉象上显现，不会在面色上表现出来；痼疾，会在脉象上显现，不会在面色上表现出来。

问曰
：面色有生死的区别，是什么意思呢？

老师说
：假如面色发黄，像蟹腹那样的黄色是生色，像枳实那样的黄色是死色。有生气的面色是生色，没有生气的面色是死色，其他颜色以此类推。



老师说
：人禀受五行之气而有五脏，五脏发出五种声音，就是宫、商、角、徵、羽；这五种声音在人身上，各有对应的属性。假如人的本声是角音，变成商音的，是金克木，到秋天会死亡；变成宫、徵、羽音的，都会生病，因为本声是不可改变的。人的本声是宫音，变成角音的，是木克土，到春天会死亡；变成商、徵、羽音的，都会生病。人的本声是商音，变成徵音的，是火克金，到夏天会死亡；变成宫、角、羽音的，都会生病。人的本声是徵音，变成羽音的，是水克火，到冬天会死亡；变成角、宫、商音的，都会生病。人的本声是羽音，变成宫音的，是土克水，到长夏会死亡；变成角、商、徵音的，都会生病。以上所说的，都是人没生病而声音先发生变化的情况。刚变化时还可以治疗，变化完成后就难以治愈了。听声音的精妙之处，差别在毫厘之间，本来就不容易明白，如果疾病发展到发出异常声音，就容易知晓了。



老师说
：诊脉时，病人打哈欠的，没有病；呻吟的，是有病；说话迟缓的，是有风邪；摇头说话的，是内脏疼痛；行动迟缓的，是体表强直；坐着时身体伏俯的，是气短；坐着时放下一只脚的，是腰痛；内脏实证患者保护腹部，像抱着蛋状物一样的，是心痛。

病人长叹，声音从高到低的，病在上焦；从低到高的，病在下焦；出入急促的，是中焦有疼痛的地方；声音微弱而叹息的，是身体疼痛。问他时不想说话，说话前先流泪的，一定有忧郁的事；问他时不说话，眼泪不停地流的，一定有难言之隐；问他时不说话，多次询问后却微笑的，一定有隐疾。

实证会出现谵语，虚证会出现郑声。假如说话声音低微的，是气虚；声音高亢的，是气实。想说话却用手按住胸部的，是胸中满痛；想说话却用手按住腹部的，是腹中满痛；想说话却发不出声音的，是咽中肿痛。



老师说
：脉象显示有病而人没有病态，称为行尸，因为没有旺盛的生气，突然眩晕仆倒、不省人事的，短时间内就会死亡；人有病态而脉象正常，称为内虚，因为谷气不足，虽然困顿却没有大的痛苦。



老师说
：诊脉时，肥胖的人要关注浮脉，瘦弱的人要关注沉脉；肥胖的人脉象应当沉却反而浮，瘦弱的人脉象应当浮却反而沉，所以要关注这些异常。



老师说
：呼吸，是脉象的根本。刚诊脉时，脉来急促去时迟缓，这是出急促入迟缓，称为内虚外实；刚诊脉时，脉来迟缓去时急促，这是出迟缓入急促，称为内实外虚。

寸口脉卫气旺盛，称为高；荣气旺盛，称为章；高与章相互搏结，称为纲。卫气虚弱，称为惵；荣气虚弱，称为卑；惵与卑相互搏结，称为损。卫气调和，称为缓；荣气调和，称为迟；缓与迟相互搏结，称为沉。

阳脉浮大而濡软，阴脉浮大而濡软，阴脉和阳脉相同的，称为缓脉。

问曰
：二月出现毛浮脉，凭什么说到秋天会死亡？

老师说
：二月的时候，脉象应当濡弱。反而出现毛浮脉，所以知道到秋天会死亡。二月是肝主时，肝属木，脉象应是濡弱，反而出现毛浮脉，这是肺脉。肺属金，金来克木，所以知道到秋天会死亡。其他情况以此类推。



老师说
：立夏时节出现洪大脉，是相应季节的正常脉象，病人如果身体疼痛沉重，应当发汗；如果第二天身体不疼不沉重，就不需要发汗；如果汗出连绵不断，第二天病就会解除。为什么这么说？立夏时脉象洪大，是这个时节的正常脉象，所以会这样。四季的情况都可依此类推。

问曰
：凡是疾病想知道什么时候发作、什么时候痊愈，怎么知道呢？

老师说
：假如半夜得病的，第二天中午会痊愈；中午得病的，半夜会痊愈。为什么这么说？中午得病、半夜痊愈，是因为阳气得到阴气的调和就会解除；半夜得病、第二天中午痊愈，是因为阴气得到阳气的调和就会解除。

问曰
：脉象显示有病，想知道痊愈与否，怎么区别呢？

老师说
：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数都相同，即使有寒热没有解除，这种脉象是阴阳和平的表现，即使病情严重也会痊愈。



老师说
：寸脉向下不达到关部，是阳绝；尺脉向上不达到关部，是阴绝。这些都是不治之证，一定会死亡。如果计算剩下的寿命、生死的日期，会在被月节克制的时候。

脉象，浮在前面的，病在表；浮在后面的，病在里。假如脉象濡软而向上达到鱼际的，是宗气外泄；孤独而向下到尺中的，是精气不藏；如果脉象忽高忽低、忽升忽降，是难治之证。

寸口脉缓而迟，缓脉说明阳气生长，面色鲜明，颜面有光泽，声音符合商音，毛发长；迟脉说明阴气旺盛，骨髓生成，血液充足，肌肉紧凑浅薄、鲜明结实。阴阳相互环抱，荣卫之气都正常运行，刚柔相互协调，称为强壮。

寸口脉，浮脉主病在表，沉脉主病在里；数脉主病在腑，迟脉主病在脏。假如脉象迟，这是病在脏。

寸口脉浮而紧，浮脉主有风邪，紧脉主有寒邪。风邪会损伤卫气，寒邪会损伤荣气。荣卫都受病，骨节剧烈疼痛，应当发汗治疗。

寸口脉浮而数，浮脉主有风邪，数脉主有热邪；风邪属虚，虚会生寒。风邪与虚相互搏结，就会畏寒战栗。

问曰
：病有畏寒战栗，又发热的，为什么？

老师说
：阴脉不足，阳气就会随之侵入；阳脉不足，阴气就会乘机侵入。什么是阳脉不足？

老师说
：假如寸口脉微，称为阳不足。阴气向上侵入阳中，就会畏寒战栗。什么是阴脉不足？

老师说
：假如尺脉弱，称为阴不足。阳气向下陷入阴中，就会发热。阴脉弱的，是血虚，血虚就会筋脉拘急。脉象涩的，是荣气微弱；脉象浮而汗出像流珠的，是卫气衰弱。荣气微弱的，施加烧针就会导致血液停滞不行，更加发热而烦躁。

寸口脉阴阳都紧，按规律是清邪侵袭上焦、浊邪侵袭下焦。清邪侵袭上部，称为洁；浊邪侵袭下部，称为浑。阴分被邪气侵袭，一定会内心战栗，表气虚弱，里气不能固守，所以使邪气侵袭阴分；阳分被邪气侵袭，一定会发热、头痛、颈项强直、颈部痉挛、腰痛、小腿酸痛，这就是所说的阳分被雾露之气侵袭，所以说清邪侵袭上部。浊邪侵袭下部，阴气受邪就会战栗，足膝逆冷，大小便失禁，表气轻微虚弱，里气稍微急迫，三焦相互混淆，内外不通。上焦郁塞，脏腑之气相互熏蒸，会出现口腔溃疡糜烂而无法进食；中焦功能失调，胃气上冲，脾气不能运化，胃中充满浊气，荣卫之气不通畅，血液凝结不流动。如果胃气先通畅，小便会呈赤黄色，与热邪相互搏结，因热邪的作用，游走在经络中，出入脏腑，热气所经过的地方，就会形成痈脓；如果阴气先通畅，阳气衰微，阴气没有推动的力量，外来邪气向内侵入，会通过喷嚏排出，声音嘶哑咽喉堵塞；寒厥相互迫近，被热邪壅阻，血液凝结自行下泄，形状像猪肝；阴阳都厥逆，脾气孤弱，五脏津液下注；下焦不能闭合，大便次数多且有下坠感，使大便困难，脐部筑动急迫疼痛，生命将难以保全。

寸口脉阴阳都紧，口中呼气，唇口干燥，身体蜷卧，足部寒冷，鼻中流涕，舌上有滑苔，不要随意治疗。到七天左右，病人微微发热，手足温暖的，这是将要痊愈的表现；如果到八天以上，反而大热的，这是难治之证。假如有恶寒的，一定会想要呕吐；腹部疼痛的，一定会想要腹泻。

寸口脉阴阳都紧，到了呕吐、腹泻的时候，脉象仍然没有缓解。紧脉消失后病人安宁，这是将要痊愈的表现。如果脉象迟，到六七天，不想吃东西，这是病邪后期发作，是水饮停留的缘故，病没有解除；饮食正常的，是将要痊愈的表现。

寸口脉浮而大，有热邪，心下反而坚硬，属于脏病的，用攻下法，不要发汗；属于腑病的，不要让小便次数多。小便次数多就会导致大便坚硬，出汗多就会使热邪更盛。脉象迟的，还不可以用攻下法。

问曰
：病有战栗而汗出后病解的，为什么？

老师说
：脉象浮而紧，按压时反而像芤脉，这是本虚，所以会战栗而汗出。病人本来虚弱，所以会发生战栗；因为脉象浮紧，所以会汗出而病解。如果脉象浮数，按压时不是芤脉，病人本来不虚弱；如果想要自行病解，只是出汗而已，不会发生战栗。

问曰
：病有不战栗而汗出病解的，为什么？

老师说
：脉象大而浮数，所以不战栗而汗出病解。

问曰
：病有不战栗、不汗出而病解的，为什么？

老师说
：病人的脉象自己变得微弱，这是因为曾经发汗，或者呕吐、攻下、失血，导致体内没有津液，此时阴阳自行调和，一定会自行痊愈，所以不战栗、不汗出而病解。

问曰
：伤寒三天，脉象浮数而微，病人身体凉爽平和，为什么？

老师说
：这是将要痊愈的表现，会在半夜病解。脉浮而病解的，会汗出连绵不断；脉数而病解的，一定能进食；脉微而病解的，一定会大量出汗。

脉象浮而迟，面部发热发红而战栗的，六七天会汗出病解；反而发热的，痊愈会推迟。迟脉表示没有阳气，不能产生汗液，病人身体一定会发痒。

病了六七天，手足三部脉都能摸到，病人非常烦躁而牙关紧闭不能说话，烦躁不安的，是还没将要痊愈；如果脉象平和，病人不烦躁，眼睛沉重，眼睑内侧发黄的，这是将要痊愈的表现。



老师说
：伏气所致的疾病，要用心体察。在本月之内，想要了解伏气，假如过去有伏气，应当诊脉。如果脉象微弱，会出现喉中疼痛像受伤一样，不是喉痹。病人说：确实咽中疼痛。即使这样，现在又适宜用攻下法。



老师说
：病人家属来请医生时说“病人苦于发热，身体疼痛，自己躺着。”医生到后，诊他的脉沉而迟，知道病会痊愈。怎么知道的？凡是表有病的，脉象应当浮大，现在反而沉迟，所以知道会痊愈。假如病人说：腹部突然疼痛。病人自己坐着，医生到后，诊脉浮而大，知道病会痊愈。凡是里有病的，脉象应当沉细，现在反而浮大，所以知道会痊愈。



老师说
：病人家属来请医生时说“病人发热烦躁得很厉害”。第二天医生到后，看到病人面朝墙壁躺着，这是热邪已经退去。假如脉象不调和，还是说“已经痊愈”；假如面朝墙壁躺着，听到医生到来不惊慌起身探望，说话时断断续续，诊脉时吞咽唾沫的，这是诈病。假如脉象正常，就说“这病很严重，应当需要服用吐下药、针灸几十上百处才能痊愈。”

问曰
：脉象有灾怪，是什么意思？

老师说
：假如人患病，脉象符合太阳病，与症状体征相应，于是开了汤药，等到返回送药大约一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐，或者腹泻、腹中疼痛。

老师说
：我之前来的时候没见到这些症状，现在却发生了变化，这就称为灾怪。又问：为什么会出现这种呕吐、腹泻？

老师说
：或许是过去服用的药物，现在发作了，所以称为灾怪。

本章 竟