04章 伤寒例
    （白话文）

四时八节二十四气七十二候决病法：立春正月节北斗指向艮位，雨水正月中北斗指向寅位。惊蛰二月节北斗指向甲位，春分二月中北斗指向卯位。清明三月节北斗指向乙位，谷雨三月中北斗指向辰位。立夏四月节北斗指向巽位，小满四月中北斗指向巳位。芒种五月节北斗指向丙位，夏至五月中北斗指向午位。小暑六月节北斗指向丁位，大暑六月中北斗指向未位。立秋七月节北斗指向坤位，处暑七月中北斗指向申位。白露八月节北斗指向庚位，秋分八月中北斗指向酉位。寒露九月节北斗指向辛位，霜降九月中北斗指向戌位。立冬十月节北斗指向乾位，小雪十月中北斗指向亥位。大雪十一月节北斗指向壬位，冬至十一月中北斗指向子位。小寒十二月节北斗指向癸位，大寒十二月中北斗指向丑位。

二十四气中，节气有十二个，中气有十二个。五天为一候，气也是如此，合计有七十二候。判断疾病的生死，必须透彻理解这些。

《阴阳大论》说：春天气候温和，夏天气候炎热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷，这是四季正常气候的顺序。冬天严寒，万物深深潜藏，君子起居作息应注意保暖，就不会被寒邪伤害。触犯寒邪的人，就称为伤寒。被四季的邪气所伤，都能导致疾病。把伤寒作为病名，是因为它是最盛的杀伤厉气。

被寒邪侵袭后立即发病的，称为伤寒。不立即发病的，寒毒潜藏在肌肤里，到春天变成温病，到夏天变成暑病。暑病，是热势极盛比温病更重的疾病。因此辛苦劳作的人，春夏多患温热病，都是由于冬天触犯寒邪导致的，不是时行之气引起的。

凡是时行病，春天应该暖和却反而非常寒冷，夏天应该炎热却反而非常凉爽，秋天应该凉爽却反而非常炎热，冬天应该寒冷却反而非常温暖，这是不合时节却出现了相应的气候。因此一年之中，老幼所患的病大多相似，这就是时行之气导致的。

想要测知四季正常气候致病及时行疫气致病的方法，都应当按照斗历来推算。九月霜降节后，应该逐渐寒冷，到冬天非常寒冷，到正月雨水节后应该解除寒冷。之所以称为雨水，是因为冰雪消融变成雨水的缘故。到惊蛰二月节后，气候逐渐暖和，到夏天非常炎热，到秋天就凉爽。从霜降以后，到春分以前，凡是触犯霜露，身体受寒立即发病的，称为伤寒。九月十月，寒气还轻微，致病就轻；十一月十二月，寒气已经凛冽，致病就重；正月二月，寒气渐渐将要解除，致病也轻。这是因为冬天调理不当，恰好感染伤寒就发病了。

如果冬天有不合时节的温暖，称为冬温。冬温的毒邪，和伤寒大不相同。冬温发病还有先后之分，相互重叠，病情也有轻重，治疗方法不同，证候如后面章节所述。

从立春节后，期间没有突然的大寒，也没有冰雪，却有人发高烧患病，这是属于春天的阳气，引发冬天潜藏的寒邪，变成温病。

从春分以后，到秋分节前，天气有突然寒冷的，都是时行寒疫。三月四月，有时有突然寒冷，这时阳气还微弱，被寒邪所伤，病势发热还轻；五月六月，阳气已经旺盛，被寒邪所伤，病势发热就重；七月八月，阳气已经衰退，被寒邪所伤，病势发热也轻。这种病和温病相似，但治疗有区别。

十五天是一个节气，在四季之中，一季有六个节气，四乘六称为二十四气。然而气候也有应该到来却没到来，或者没到时候却到来了，或者到来了却太过的情况，这些都会形成致病之气。只是天地的动静，阴阳的相互激荡，各自主掌一种气罢了。

因此春天的温暖，发展为夏天的炎热；秋天的肃杀，发展为冬天的酷寒。所以冬至之后，一阳上升，一阴下降；夏至之后，一阳气下降，一阴气上升。这就是冬夏二至，阴阳相合；春秋二分，阴阳分离。阴阳交替变化，人就会发生疾病。因此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺应天地的刚柔变化。小人触犯寒温，必定会感染急病。要知道毒烈之气留在哪一经，就必定会引发哪一经的疾病，应详细诊察治疗。

因此春天被风邪所伤，夏天必定会发生飧泄；夏天被暑邪所伤，秋天必定会患疟疾；秋天被湿邪所伤，冬天必定会咳嗽；冬天被寒邪所伤，春天必定会患温病。这是必然的规律，不能不审察明白。

伤寒这种病，随着日子推移病情由浅入深，据此施行方药治疗。现在世人患伤寒，有的开始不早治疗，有的治疗不对症，有的拖延日久，病重了才去告诉医生。医生又不按照病程次序治疗，就不能对症。都应该根据当时情况斟酌制定药方，没有不奏效的。

另外土地的温凉，地势的高低不同；物产的刚柔，饮食起居也有差异。因此黄帝提出四方的疑问，歧伯列举四种治疗的能力，来教导后代贤人，开启他们未领悟的道理。临床医生，应该从这两方面审察。

凡是被寒邪所伤，邪气传经就会发热，热势即使很盛，也不会死亡；如果同时感受寒邪而发病的，大多死亡。

寸脉和尺脉都浮的，是太阳经受病，应当在一两天发病。因为太阳经脉向上连接风府，所以会出现头项痛，腰脊强直。

寸脉和尺脉都长的，是阳明经受病，应当在两三天发病。因为阳明经脉夹着鼻子联络眼睛，所以会出现身体发热、出汗、目痛、鼻干、不能安卧。

寸脉和尺脉都弦的，是少阳经受病，应当在三四天发病。因为少阳经脉沿着胁部联络耳朵，所以会出现胸胁痛而耳聋。这三经受病，还没有传入腑的，都可以用发汗的方法治愈。

寸脉和尺脉都沉濡的，是太阴经受病，应当在四五天发病。因为太阴经脉分布在胃中联络咽喉，所以会出现腹满而咽喉干燥。

寸脉和尺脉都沉细的，是少阴经受病，应当在五六天发病。因为少阴经脉贯穿肾脏联络肺脏，连接舌本，所以会出现口燥舌干而口渴。

尺寸脉都弦而微的，是厥阴经受病，应当在六七天发病，因为厥阴经脉循行于生殖器并联络肝脏，所以会出现心烦满闷而阴囊收缩。这三经受病，已经传入腑的，都可以用攻下的方法治愈。

伤寒邪传太阳经，脉象浮而急数，发热，无汗，烦躁，适宜用麻黄汤。

邪传阳明经，脉象大而数，发热，出汗，口渴，舌燥，适宜用白虎汤。如果病不好，用承气汤。

邪传少阳经，脉象弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，适宜用小柴胡汤。如果病不好，用大柴胡汤。

邪传太阴经，脉象濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，适宜用茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。

邪传少阴经，脉象沉细而数，手足时而厥冷时而发热，咽中疼痛，小便困难，适宜用附子细辛黄连黄芩汤。

邪传厥阴经，脉象沉弦而急，发热时身体颤抖，心烦，呕逆，适宜用桂枝当归汤；呕吐蛔虫的，适宜用乌梅丸。

以上都是邪传经脉的证候及治疗的正确方法。如果邪入腑和脏，是传经变病，治疗方法列在后面的条目里。

如果同时感受寒邪，第一天太阳经受邪，就与少阴经一起发病，会出现头痛，口干，心烦满闷而口渴，脉象时而浮时而沉，时而数时而细，用大青龙加附子汤主治。

第二天阳明经受邪，就与太阴经一起发病，会出现腹满，身热，不想进食，谵语，脉象时而高时而低，时而强时而弱，适宜用大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤。

第三天少阳经受邪，就与厥阴经一起发病，会出现耳聋，阴囊收缩而厥冷，水浆不能入口，脉象时而弦时而急、时而细时而散，适宜用当归附子汤主治。

以上都是传经变病，多数难以治疗。病人神志不清的，六天就会死亡。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，就会荣卫运行不畅、脏腑不通而死亡。所谓同时感受寒邪不免死亡，大概就在这里吧！大概就在这里吧！

如果没有再感受其他邪气，到第七天太阳病减轻，头痛稍愈；第八天阳明病减轻，身热稍退；第九天少阳病减轻，耳聋能略微听到声音；第十天太阴病减轻，腹胀消退如往常，就想吃东西；第十一天少阴病减轻，口渴停止，舌干缓解，随后打喷嚏；第十二天厥阴病减轻，阴囊松弛，少腹略微舒缓，严重的病气都消除，病人精神清爽。如果过了十三天以上，病情没有缓解，寸脉尺脉沉陷的，非常危险。

如果再感受其他邪气，变成其他疾病的，应当依照坏病的证治方法治疗。如果脉象阴阳都盛，又感受寒邪，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱，再被风邪所伤，变成风温。阳脉洪数，阴脉实大，再遇到温热之气，变成温毒。温毒，是病情最重的。阳脉濡弱，阴脉弦紧，再遇到温气，变成温疫。因为冬天被寒邪所伤，发为温病，脉象的变证及治疗方法如上述。

凡是人有疾病，不及时治疗，忍耐着希望自行痊愈，以致形成痼疾，小儿、女子，病情更加严重。时气不和，就应当早说，寻找病邪的由来，等到病在腠理，及时治疗，很少有不痊愈的。病人忍耐着，过几天才说，邪气侵入内脏，就难以控制了。

凡是制作汤药，不可回避早晚，觉得有病片刻，就应当立即治疗，不等早晚，就容易痊愈；如果稍有拖延，病情就会传变，即使想治疗，也必定难以奏效；服药不按照方法，随意违背医嘱，就不必治疗了。

凡是伤寒病，多由感受风寒引起，开始时风寒在表，入里后就不易消除了，没有用温暖覆盖得当而病邪不消散的。不管证候如何，打算攻下，还应当先解表，才能攻下；如果表证未解，而里邪未消，即使不是严重的胀满，还有寒热症状，也不可攻下；如果表证已解，而里邪未消，严重胀满，严重结实，腹部坚硬，中有燥屎，自然可以攻下；即使患病四五天，多次攻下，也不会造成危害。如果不适宜攻下，却贸然攻下，就会导致内虚热入，协热下利，烦躁等各种变证，不可胜数，轻的病情加重，重的就会死亡。

阳盛阴虚的病，用发汗法就会死亡，用攻下法就会痊愈；阳虚阴盛的病，用发汗法就会痊愈，用攻下法就会死亡。像这样，神丹怎么可以误用，甘遂怎么可以妄攻？虚证实证的治疗，相差千里，吉凶的关键，如影随形，如响应声，难道容易吗！况且桂枝汤服下，阳盛的人就会死亡；承气汤入胃，阴盛的人就会死亡，生死的关键，在于片刻之间，眼看生命将要终结，来不及计算日期。这是阴阳虚实交错，证候极其微妙，发汗吐下的相反后果，灾祸来得极快。而医术浅薄狭隘的人，茫然不知病源，治疗就会失误，使病人死亡，还自认为是命中注定，致使冤魂塞满阴间道路，死尸遍布旷野。有仁爱之心的人看到这种情况，难道不悲痛吗！

凡是两感病同时发作，治疗有先后顺序，解表攻里，本来就不同，而执迷不悟的人，竟说神丹、甘遂可以合起来服用，既能解表，又能除里，言辞巧妙似乎正确，道理其实错误。聪明人的举动，常常审慎小心；愚笨人的行动，必定鲁莽轻率。安危的分辨，怎么可以诡辩呢？世上的士人，只追求那习以为常的荣华，却看不见这倾危的祸患，只有明智的人显然能保护根本，从自身近处取法，又有什么遥远呢？

凡是发汗，用温暖的汤药，方剂虽然说一天服三次，如果病情严重不缓解，应当缩短服药间隔，可以在半天内服完三次。如果药物与病情相抵触，就会立即有所感觉。病重的，一天一夜，应当随时观察。如果服一剂，病证还在，就应当再煎本汤服用；有的不能出汗，服三剂才能病解；如果不出汗，是死证。

凡是得了时气病，到五六天，口渴想喝水，但喝不多，不应当给喝水。为什么呢？因为腹中热还少，不能消化水液，就会再给人造成病害。到七八天，非常口渴想喝水的，还应当依照证候给喝水，给的时候常常让他喝不够，不要让他尽情喝，比如说能喝一斗，就给五升。如果喝水后腹满，小便不利，或者气喘，或者呃逆，就不可再给喝水了。忽然大汗出，这是自行痊愈的表现。

凡是得病后，反而能喝水，这是将要痊愈的病。那些不懂病情的人，只听说病了想喝水会自行痊愈，见病人稍有口渴，就强行给喝水，因而造成灾祸，无法再救治了。

凡是得病后出现厥逆，脉搏动数，服汤后变得迟缓，脉浮大变成细小，起初烦躁后来安静，这些都是痊愈的证候。

凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。另外，人身上的穴位，有三百六十五个，其中三十个穴位艾灸会有害，七十九个穴位针刺会有灾祸，都是伤及骨髓的缘故。

脉四损，三天会死。正常人一息之间，病人脉搏跳动一次，称为四损。

脉五损，一天会死。正常人两息之间，病人脉搏跳动一次，称为五损。

脉六损，一个时辰会死。正常人三息之间，病人脉搏跳动一次，称为六损。

四损是经气断绝，五损是腑气断绝，六损是脏气断绝。真气不在经脉中运行，称为经气绝；不在腑中运行，称为腑气绝；不在脏中运行，称为脏气绝。经气绝就会四肢不能举动，腑气绝就会不省人事，脏气绝就会全身冰冷。

脉象盛而身体寒冷，是得了伤寒；脉象虚而身体发热，是得了伤暑。脉象阴阳都盛，大汗出，攻下后不缓解的，会死；脉象阴阳都虚，发热不止的，会死；脉象跳动忽快忽慢的，会死；脉象像转动的绳索，按下去强硬不变的，当天就会死；谵言妄语，身体微热、脉象浮大、手足温暖的，能活；手足逆冷、脉象沉细的，不超过一天就会死。以上是伤寒热病的证候。

脉象濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在头部；微脉反而在寸部，涩脉反而在尺部。微脉表示阳气不足，涩脉表示没有血。阳气反而微弱，中风出汗后，反而烦躁；涩脉表示没有血，会厥冷而且寒冷，阳厥时发汗，会烦躁不能入睡。阳微的情况不可攻下，攻下就会心下痞硬。

动气在右侧，不可发汗，发汗就会鼻出血而且口渴，心中苦于烦躁，喝水就会呕吐。

动气在左侧，不可发汗，发汗就会头晕目眩，汗止不住就会筋肉跳动。

动气在上面，不可发汗，发汗就会气上冲，停留在心下。

动气在下面，不可发汗，发汗就会无汗可出，心中非常烦躁，骨节疼痛，头晕目眩怕冷，进食就会呕吐食物，气不能下行。

咽中闭塞，不可发汗，发汗就会吐血，气息微弱将要断绝，手足厥冷，想要蜷卧，不能自行温暖。

各种脉象见数动而微弱的，不可发汗，发汗就会大便困难，腹中干燥，胃燥而烦躁，它们的表现相似，根本原因却不同。

脉象濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在头部；弦脉反而在寸部，微脉反而在尺部。弦脉是阳气运行，微脉是阴寒。上实下虚，想要得到温暖。微弦是虚证，不可发汗，发汗就会寒战，不能自行恢复；咳嗽时发汗，咳嗽必定加剧，多次吐出涎沫，咽中必定干燥，小便不利，心中饥饿烦躁，到一定时间发作，样子像疟疾，有寒无热，虚而寒战，蜷卧而苦于胀满，腹中又坚硬，生命将难以保全。

厥逆、脉象紧，不可发汗，发汗就会声音混乱、咽喉嘶哑、舌头萎缩、声音发不出来。

凡是逆证发汗，病情轻的难以痊愈，严重的一定会死。

凡是发汗，想要让全身微微出汗，不可让汗像水流一样。如果病不缓解，应当再次发汗；如果汗出得多，就不能再次发汗，是因为会亡阳的缘故。

凡服用汤药发汗，药到病除就应停药，不必服完一剂。

凡是使用催吐的汤药，药到病除就应停药，不必服完一剂。

凡是出现四肢厥逆的病症，不可用催吐法；虚损的人也是这样。

凡是胸部有实证，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有涎唾，腹泻十多次，脉象反而涩滞，寸口脉微滑，这种情况可以用催吐法，吐后腹泻就会停止。

宿食停留在上脘的，应当用催吐法。

动气在右侧，不可用攻下法，攻下会导致津液内竭，出现咽喉干燥、鼻干、头晕、心悸。

凡是病中有呕吐感的，不可用攻下法。

动气在左侧，不可用攻下法，攻下会导致腹内拘急，饮食不下，动气更加严重，即使身体发热，躺下也想蜷曲。

动气在上方，不可用攻下法，攻下会导致掌中发热烦躁，身上表面发冷，热汗自行外泄，想用水浇身。

动气在下方，不可用攻下法，攻下会导致腹部胀满，突然起身就头晕，进食就会腹泻清水样粪便，心下痞塞。

咽中闭塞，不可用攻下法，攻下会导致上轻下重，水浆不能下咽，躺下就想蜷曲，身体剧烈疼痛，一天腹泻几十次。

各种表实证，不可用攻下法，攻下会导致轻微发热，如果脉象消失、四肢厥冷，肚脐周围会有灼热感。

各种虚证，不可用攻下法，攻下会导致严重口渴；想喝水的容易痊愈，厌恶喝水的病情加重。

脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在头部；弦脉反而出现在寸部，微脉反而出现在尺部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒内盛。上实下虚，病人想得到温暖。微弦脉是虚证，虚证不可用攻下法。微弦脉会导致咳嗽，咳嗽就会吐出涎沫，攻下后咳嗽停止但腹泻不止，腹泻不止就会胸中像有虫咬一样，喝粥就会吐出，小便不利，两胁拘急，呼吸困难，颈背相互牵引，手臂麻木，极度寒冷反而出汗，身体冰冷如冰，眼睛视物不清，言语不停，而进食增多，这是除中，嘴巴虽然想说话，舌头却不能伸出来。

脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在头部；浮脉反而出现在寸部，数脉反而出现在尺部。浮脉表示阳虚，数脉表示血虚。浮脉主虚，数脉产生热证。浮脉为虚，会自汗出而恶寒，发抖而寒战，关部脉微弱，胸下拘急，气喘出汗而不能顺畅呼吸；数脉主痛，呼吸时疼痛在胁部，寒战相互搏结，形状像疟疾，医生反而用攻下法，因此导致脉数发热，狂跑见鬼，心下痞塞，小便淋漓不尽，少腹非常坚硬，小便尿血。

脉象濡而紧，濡脉表示卫气微弱，紧脉表示荣中寒盛。阳气微弱卫表受风，会发热而恶寒；荣气紧是胃气寒冷，会轻微呕吐心中烦躁。医生认为有大热，用解肌发汗法，导致亡阳虚烦躁，心下苦于痞硬，表里都虚竭，突然起身就头晕，虚热在皮肤，惆怅不安不能入睡。不知道胃气寒冷，紧寒在关元，再好的医术也无处施展，用水浇身，虚热随水浇暂时消退，却出现寒战发抖，盖上厚被，出汗后头晕，身体震颤又发抖，小便略微困难。寒气因水浇而发作，腹泻清水样粪便不停，呕吐剧烈甚至肠子脱出，翻来覆去不能安宁，手足轻微厥逆，身体冰冷而内心烦躁，迟疑着随后救治，怎么还能挽回呢。

脉象浮而紧，浮脉表示有风邪，紧脉表示有寒邪，风邪损伤卫气，寒邪损伤荣气，荣卫都受病，骨节剧烈疼痛，应当发汗，而不可用攻下法。

脉象浮而大，心下反而坚硬，有热证，属于脏病的，用攻下法，不让发汗；属于腑病的，不让小便次数多。小便次数多就会导致大便坚硬，汗出多热证就会更加严重。脉象迟的，还不可以用攻下法。

伤寒，脉象阴阳都紧，恶寒发热，脉象会出现厥象。厥象是指脉象开始来时大，渐渐变小，再后来又渐渐变大，这是其特征。像这样的病人恶寒严重的，会微微出汗，喉中疼痛。如果热邪偏重，会眼睛发红、脉数，眼睛视物不清，医生再发汗，会损伤咽中；如果再用攻下法，会导致两目紧闭，寒邪偏重就会腹泻清水样粪便，热邪偏重就会大便脓血；如果用熏蒸法，会导致身体发黄；如果用熨法，会导致咽喉干燥。如果小便通畅的，可以救治；如果小便困难的，就危险了。

伤寒，发热，口中有热气上冲，头痛，眼睛发黄，鼻出血不止，阴阳都虚，想喝水的一定会呕吐，厌恶喝水的会厥冷。如果用攻下法，会导致咽中生疮，假如手足温暖的，一定会肛门下坠，大便脓血。头痛、眼睛发黄的，用攻下法会导致眼睛紧闭。想喝水的，用攻下法会导致脉厥，声音微弱，咽喉堵塞；用发汗法会导致战栗。厌恶喝水的，用攻下法会导致里寒，不想进食，大便排出未消化的谷物；用发汗法会导致口中受伤，舌上出现白苔，烦躁，脉象反而数，六七天不大便，之后一定会便血、小便不利。

凡是服用攻下的汤药，泻下后就应停药，不必服完一剂。

以上是汗、吐、下三种治法的主要内容，如果能在这些例子之外，进一步灵活运用融会贯通，那么医道就差不多能掌握了吧？

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