章16   辨 阳明病 脉证 并治
    （白话文）

问曰：
疾病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明的区别，是什么意思呢？答曰：太阳阳明，是脾约证；正阳阳明，是胃家实证；少阳阳明，是发汗、利小便之后，胃中干燥烦躁结实，大便困难的病证。

阳明病的表现，是胃家实证。

这条涪古本记载为“阳明之为病，胃中寒是也。”

问曰：
什么原因会患上阳明病？答曰：太阳病如果发汗、攻下、利小便，导致津液丢失，胃中干燥，因而转属阳明病，出现不解大便、内里结实、大便困难的，这就称为阳明病。

问曰：
阳明病的外在症状是什么？答曰：身体发热，自行出汗，不恶寒，反而怕热。

问曰：
有的病人得病第一天，不发热却恶寒，是什么原因？答曰：虽然得病才一天，恶寒将会自行停止，随即会自行出汗而怕热。

问曰：
恶寒为什么会自行停止？答曰：阳明位于中央，属土，就像万物最终都会归向土一样，病邪到了阳明就不会再传变，开始虽然恶寒，第二天就会自行停止，这就是阳明病。

原本是太阳病，刚得病时发汗，汗出得不透彻，因而转属阳明病。

伤寒，发热，没有汗，呕吐不能进食，却反而出汗很多的，是转属阳明病了。

伤寒第三天，阳明病脉象大的，这是病没有传变。

伤寒，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病邪牵连到太阴。属于太阴病时，身体应当发黄；如果小便通畅的，就不会发黄。到了七八天，大便干硬的，成为阳明病。

伤寒转属阳明病的，病人会微微出汗。

阳明中风，口苦、咽干、腹部胀满、轻微气喘、发热、怕风，脉象浮而缓，如果攻下，就会导致腹部胀满、小便困难。

阳明病，如果能进食，称为中风；不能进食，称为中寒。

阳明病，如果中寒就不能进食，小便不利，手足出汗很多，这是将要形成固瘕，大便必定先干硬后稀溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不分离的缘故。

这条涪古本记载为“阳明病，中寒不能食，而小便不利，手足濈然汗出，此欲为作坚瘕也，必大便头坚后溏。所以然者，胃中冷，水谷不别故也。”

阳明病，起初想吃东西，小便不利，大便正常，病人骨节疼痛，微微发热，突然发狂，大量出汗后病解的，这是水湿不能胜过水谷精气，水湿与汗液一同排出，脉象变小就会痊愈。

①“脉小”：涪古本记载为“脉坚”，宋本与湘古本记载为“脉紧”。

阳明病，将要痊愈的时间，在申时到戌时之间。

阳明病，不能进食，攻伐热邪必定会呃逆。之所以这样，是因为病人本来虚弱，胃中寒冷的缘故。

阳明病，脉象迟，吃东西难以吃饱，吃饱就会轻微烦躁、头晕目眩，必定小便困难，这是将要形成谷疸，即使攻下，腹部胀满仍然照旧。之所以这样，是因为脉象迟的缘故。

阳明病，按常理应当多汗，反而没有汗，身体像有虫子在皮肤中爬行一样的，这是因为长期虚弱的缘故。

阳明病，反而没有汗，而小便通畅，两三天内呕吐咳嗽，手足厥冷的，必定会苦于头痛；如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷的，头部不痛。

阳明病，只是头晕目眩，不恶寒，所以能进食，如果咳嗽的，病人必定咽喉疼痛；不咳嗽的，咽喉不疼痛。

阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安的，身体必定会发黄。

阳明病，被火邪侵袭，额头微微出汗，而小便不利的，必定会发黄。

白云阁本与会通本没有这条，应该是漏抄了。

阳明病，脉象浮而大的，必定会出现潮热，发作有定时；只是脉象浮的，必定会自汗出。

①“脉浮而大”：宋本记载为“脉浮而紧”，湘古本记载为“脉浮而短”。②“自汗”：宋本记载为“盗汗”。湘古本和桂本相同。

阳明病，口中干燥，只想用水漱口，不想咽下的，这必定会鼻出血。

阳明病，本来就自汗出，医生又再次发汗，病已经痊愈，还稍微有些烦躁不舒服的，这必定是大便干硬的缘故。因为丢失了津液，胃中干燥，所以导致大便干硬。应当询问病人一天小便几次，如果原本一天小便三四次，今天只两次，就知道大便不久必定会排出。之所以这样，是因为小便次数减少，津液应当回到胃中，所以知道不久必定会解大便。

伤寒，呕吐频繁，即使有阳明证，也不能用攻下的方法。

阳明证，心下坚硬胀满的，不能用攻下的方法。攻下后，腹泻不止的会死亡，腹泻停止的能痊愈。

阳明证，眼睑闭合而面色发红的，不能用攻下的方法，攻下后必定发热，面色发黄的，是小便不利。

①“眼合色赤”：宋本与湘古本记载为“面合色赤”。②“攻之”：宋本与湘古本没有这两个字。

阳明病，没有呕吐、没有攻下、心烦的，可以给与调胃承气汤。

阳明病，脉象实，虽然出汗，却不恶热的，病人身体必定沉重，气短，腹部胀满而气喘，有潮热的，外在证候将要解除，可以攻里。手足大量出汗的，这是大便已经干硬，用大承气汤主治。如果汗多、轻微发热、恶寒的，是外在证候没有解除，那热势不潮的，不能给与承气汤。如果腹部胀满严重不通畅的，可以给与小承气汤，稍微调和胃气，不要让它大泻下。

①“不恶热”：宋本与湘古本记载为“不恶寒”，由前文“问曰：
阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”可知宋本与湘古本应该是错误的。

阳明病，潮热，大便稍微干硬的，可以给与大承气汤；大便不硬的不能给与。如果六七天不大便，恐怕有燥屎，想要知道的方法，少量给与小承气汤；汤药进入腹中，放出矢气的，这是有燥屎，才可以攻下；如果不放矢气的，这只是开头干硬，后面必定稀溏，不能攻下，攻下必定会腹部胀满，不能进食，想要喝水的，给水就会呃逆；那之后发热的，必定大便又干硬而且量少，用小承气汤调和；不放矢气的，千万不能攻下。

①“与”：原本写作“以”，宋本与湘古本、白云阁本都写作“与”，从下句来看也应该是“与”，所以改正。②“矢气”：原本写作“失气”，从文意可知应该是“矢气”，即放屁，所以改正。原版中还有多处误作“失气”，都已改正。

阳明病，实证就会谵语，虚证就会郑声。郑声，就是语言重复。直视，谵语，气喘胀满的，是死证；腹泻的，也是死证。

阳明病，发汗过多，如果再次发汗而导致阳气亡失，谵语，脉象短的，是死证；脉象自行调和的，不会死。

①“若重发汗以亡其阳”：宋本与湘古本记载为“若重发汗者，亡其阳”。

伤寒，经过催吐、攻下后，病不解除，五六天到十多天不大便，傍晚时分发潮热，不恶寒，自言自语像见到鬼一样。如果严重的，发作时不认识人，抚摸衣服、触摸床席，恐惧不安，轻微气喘，直视；脉象弦的能活，脉象涩的会死。病情轻微的，只是发热、谵语的，用大承气汤主治。

①此处宋本与湘古本有“如果一服后腹泻，就停止后续服药。”

阳明病，病人出汗多，因为津液外泄，胃中干燥，大便必定干硬，干硬就会谵语，用小承气汤主治。

①此处宋本与湘古本有“如果一服后谵语停止，就不要再服。”

阳明病，谵语，发潮热，脉象滑而快的，用小承气汤主治。

①“潮热”：原本写作“热潮”，宋本与湘古本、白云阁本都写作“潮热”，更符合惯例，所以改正。

阳明病，服用承气汤后，不放矢气，第二天又不大便，脉象反而微涩的，是里虚，难以治疗，不能再给与承气汤。

①“阳明病，服承气汤后，不转矢气”：湘古本记载为“于是给与小承气汤一升，腹中转矢气的，再服一升；如果不转矢气，不要再给与。”宋本“矢气”写作“气”，其余和湘古本相同。

阳明病，谵语，有潮热，反而不能进食的，胃中必定有五六枚燥屎；如果能进食的，只是大便干硬罢了。适宜用大承气汤攻下。

阳明病，大便下血、谵语的，这是热入血室；只是头部出汗的，针刺期门，根据实证来泻除热邪，大量出汗后就会痊愈。

阳明病，出汗、谵语的，是因为胃中有燥屎，这是实证。必须等到病邪过经入里才能攻下；攻下如果太早，语言必定错乱，是因为表虚里实的缘故。攻下适宜用大承气汤。

伤寒四五日，脉象沉而气喘胀满，沉脉主病在里，却反而发汗，导致津液外泄，大便困难，表虚里实，时间久了就会谵语。

三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以转身侧卧，口舌麻木，面部污浊。如果发汗就会谵语、遗尿；如果攻下，就会手足逆冷、额头出汗。如果自汗的，适宜用白虎汤；如果自行腹泻的，适宜用葛根黄连黄芩甘草汤。

二阳并病，太阳证已经解除，只是发潮热、手足大量出汗、大便困难而谵语的，攻下就能痊愈，适宜用大承气汤。

阳明病，脉象浮而大，咽喉干燥，口苦，腹部胀满而气喘，发热，出汗，不恶寒，反而恶热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中昏乱，反而谵语；如果加用温针，必定会恐惧警惕，烦躁，不能入睡；如果攻下，就会胃中空虚，邪气扰动膈部。心中烦闷不安，舌上有苔的，用栀子豉汤主治。

①此处怀疑有缺字。

阳明病，口渴想要喝水，口舌干燥的，用白虎加人参汤主治。

阳明病，脉象浮，发热，口渴想要喝水，小便不利的，用猪苓汤主治。

阳明病，出汗多而口渴的，不能给与猪苓汤，因为出汗多导致胃中干燥，猪苓汤又会使小便通畅，进一步损伤津液。

阳明病，脉象浮而迟，表有热而里有寒，腹泻完谷不化的，用四逆汤主治。

阳明病，胃中虚冷，不能进食的，不能给与水喝，喝水就必定会呃逆。

阳明病，脉象浮，发热，口干，鼻燥，能进食的，会鼻出血。

阳明病，攻下后，外在有热，手足温暖，不形成结胸，心中烦闷不安，饥饿却不能进食，只是头部出汗的，用栀子豉汤主治。

阳明病，发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消除的，给与小柴胡汤。

阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔的，可以给与小柴胡汤，上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因此调和，全身大量出汗而病解。

阳明中风，脉象弦浮大，而且气短，腹部都胀满，胁下及心脏疼痛，长时间按压则气机不通，鼻干不能出汗，嗜睡，全身及眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳前后肿胀，针刺后稍微好转，外在证候不解除。病超过十天，脉象持续浮的，给与小柴胡汤；脉象只是浮，没有其他证候的，给与麻黄汤；如果不小便，腹部胀满加重并呃逆的，无法治疗。

①“涕”：宋本与湘古本记载为“汗”。

活动时头痛，气短，有潮热的，属于阳明病。

这条从会通本修改。会通本注释“原本‘属阳明也’下面有‘白蜜煎主之’五个字，现在从湘古本移到下一节。”这条湘古本记载为“活动时头痛沉重，有热气潮热的，属于阳明病。”

阳明病，津液枯竭的，即使不大便，也不能攻下，给与人参干地黄麻仁白蜜煎；腹中疼痛的，加厚朴给与。

这条从会通本补充。会通本注释“这一节原本缺失，这个方剂就附在上一节后面，名叫白蜜煎，现在从湘古本补充订正。”

阳明病，自汗出，如果发汗、小便通畅的，这是津液内竭，大便虽然干硬也不能攻下，应当等待病人自己想要大便，适宜用蜜煎导通便。如果用王瓜根，以及大猪胆汁，都可以作为导药。

①“王瓜根”：宋本与湘古本记载为“土瓜根”。

阳明病，脉象迟，出汗多，轻微恶寒的，表证没有解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。

阳明病，脉象浮，没有汗而气喘的，发汗就能痊愈，适宜用麻黄汤。

阳明病，发热，出汗的，这是热邪向外发越，不会出现发黄；只是头部出汗，身体其他部位没有汗，出汗到颈部就停止，小便不利，口渴想喝水的，这是瘀热在里，身体必定会发黄，用茵陈蒿汤主治。

阳明病，病人容易健忘的，必定有瘀血蓄积。之所以这样，是因为原本有长期的瘀血，所以导致健忘。大便虽然干硬，但排便反而容易，大便颜色必定发黑，适宜用抵当汤攻下。

阳明病，攻下后，心中烦闷不安而烦躁，胃中有燥屎的，可以攻下；腹部轻微胀满，大便开始干硬后来稀溏的，不能攻下。如果有燥屎的，适宜用大承气汤。

病人五六天不大便，绕脐疼痛、烦躁，发作有定时的，这是有燥屎，所以导致不大便。

病人烦躁发热，出汗后就缓解，又像疟疾一样，傍晚时分发热的，属于阳明病。脉象实的，适宜用攻下法；脉象浮大的，适宜用发汗法。攻下用大承气汤，发汗适宜用桂枝汤。

①“脉浮大”：宋本与湘古本记载为“脉浮虚”。

剧烈攻下后，六七天不大便，烦躁不缓解，腹部胀满疼痛的，这是有燥屎。之所以这样，是因为原本有宿食的缘故，适宜用大承气汤。

病人小便不利，大便时而困难时而容易，时常有轻微发热，喘息，不能平卧的，是有燥屎，适宜用大承气汤。

进食后想要呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用汤药后反而加重的，属于上焦病，用小半夏汤主治。

太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，病人发热出汗，又恶寒，不呕吐，只是心下痞塞的，这是因为医生用了攻下法；如果没有攻下，病人不恶寒而口渴的，这是转属阳明病。小便次数多的，大便必定干硬，十天不解大便，也没有什么痛苦。口渴想要喝水的，少量给与，用适当的方法救治；口渴而喝水多，小便不利的，适宜用五苓散。

①“复恶寒”：白云阁本记载为“后恶寒”，宋本与湘古本和桂本相同。

阳脉微而出汗少的，是自行调和；出汗多的，是太过；阳脉实，因为发汗，出汗多的，也是太过。太过的，是阳气在里断绝，丢失津液，大便因此干硬。

脉象浮而芤，浮脉属阳，芤脉属阴，浮脉与芤脉相互搏结，胃气产生热邪，阳气就会断绝。

趺阳脉浮而涩，浮脉表示胃气强盛，涩脉表示小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结，大便就会干硬，这是脾约证，用麻子仁丸主治。

①“浮数相搏”：涪古本与宋本记载为“浮涩相搏”。②“硬”：涪古本记载为“难”，宋本记载为“坚”。

太阳病第二天，发汗后病不解除，持续发热的，属于阳明病，用调胃承气汤主治。

①“二日”：宋本与湘古本记载为“三日”。②“属阳明”：宋本与湘古本记载为“属胃”。

伤寒，呕吐后，腹部胀满的，给与调胃承气汤。

太阳病，经过催吐、攻下、发汗后，轻微烦躁，小便次数多，大便因此干硬的，给与小承气汤调和就能痊愈。

得病两三天，脉象弱，没有太阳证、柴胡证，烦躁，心下坚硬。到四五日，即使能进食，用小承气汤少量给与，稍微调和，让病人稍安。到六日给与小承气汤一升。如果六七天不大便，小便少的，即使不大便，也只是开头干硬，后面必定稀溏，没有形成干硬，攻下必定会导致稀溏；必须等到小便通畅，大便确定干硬，才能攻下，适宜用大承气汤。

伤寒六七天，眼睛视物不清，眼珠转动不灵活，没有表里证，大便困难，身体轻微发热的，这是实证，应急速攻下，适宜用大承气汤。

阳明病，发热、出汗多的，应急速攻下，适宜用大承气汤。

发汗后病不解除，腹部胀满疼痛的，应急速攻下，适宜用大承气汤。

腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道，应当攻下，适宜用大承气汤。

伤寒，腹部胀满，按压不疼痛的是虚证，疼痛的是实证，应当用攻下法。舌苔黄而没有用过攻下法的，攻下后黄色会自行消退。适宜用大承气汤。

这条取自会通本，依据《玉函经》补充。①“伤寒”：涪古本与宋本记载为“病者”。

阳明与少阳合病，必定会腹泻。脉象没有出现相克情况的，是顺证；出现相克情况的，是失证，相互克制，名叫负。脉象滑而数的，有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。

①“克责”：宋本与湘古本记载为“克贼”。

病人没有表里证，发热七八天，即使脉象浮数，也可以用攻下法。假如已经攻下，脉象数仍不解除，与热邪相合就会消食善饥，到六七天不大便的，是有瘀血，适宜用抵当汤；如果脉象数不解除，而腹泻不止，必定会协同热邪导致大便带脓血。

湘古本《辨可下病脉证并治》记载“病人没有表里证，发热七八天，即使脉象浮数，也可以用攻下法，适宜用大柴胡汤。”可供参考。

伤寒，发汗后，身体和眼睛发黄，之所以这样，是因为寒湿在里，没有解除的缘故。不能用发汗法，应当从寒湿的治疗中寻求方法。

这条涪古本记载为“伤寒，发了汗，就会身体和眼睛发黄，之所以这样，是寒湿相互搏结，在里没有解除的缘故。”①“不可汗”：宋本与湘古本记载为“不可下”。

伤寒七八天，身体发黄像橘子颜色，小便不利，腹部轻微胀满的，用茵陈蒿汤主治。

伤寒，身体发黄、发热的，用栀子柏皮汤主治。

伤寒，瘀热在里，身体必定发黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。

寸口脉浮而缓，浮脉主风邪，缓脉主湿痹，湿痹不同于中风，四肢苦于烦躁，脾脏的颜色必定发黄，是瘀热在体内运行导致的。趺阳脉紧而数，数脉主热，有热就会消食；紧脉主寒，进食就会胀满。尺脉浮是损伤了肾，趺阳脉紧是损伤了脾。风寒相互搏结，进食后就会头晕目眩，水谷之气不能消化，胃中苦于浊邪，浊邪向下流注，小便不通；阴分被寒邪侵袭，热邪流入膀胱，身体全都发黄，名叫谷疸。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。

阳明病，身体发热，不能进食，进食就头晕目眩，心胸不安，时间久了发黄，这名叫谷疸，用茵陈蒿汤主治。

阳明病，身体发热，发黄，心中烦闷不安，或者有热痛，因为饮酒进食引起的，这名叫酒疸，用栀子大黄汤主治。

这条涪古本与宋本有两条相应内容：（1）“心中烦闷不安而且发热，不能进食，时常想要呕吐，名叫酒疸。”（2）“酒黄疸，心中烦闷不安，或者有热痛，用栀子大黄汤主治。”

患酒黄疸病的，必定小便不利，它的证候是心中发热，足下发热，这是它的症状。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。

酒黄疸，有时没有热象，言语安静清楚，腹部胀满想要呕吐，鼻子干燥。脉象浮的先用吐法，脉象沉弦的先用攻下法。

这条取自会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

酒疸，心中发热，想要呕吐的，用吐法就能痊愈。

这条取自会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

酒疸，用攻下法后，时间久了会成为黑疸，眼睛发青，面部发黑，心中像吃了蒜齑一样的感觉，大便颜色正黑，皮肤用手抓挠没有知觉，脉象浮弱，虽然发黑但微微发黄，所以知道是黑疸。

这条依据宋本、涪古本补充，会通本没有收录。

阳明病，身体发黄，津液枯竭，颜色晦暗不明亮的，这是热邪进入血分，用猪膏发煎主治。



老师说：
患黄疸病，发热轻微气喘，胸部胀满、口中干燥的，是因为发病时用火劫的方法发汗，火热与病邪相互结合导致的。然而黄疸病的发生，是由湿邪引起的，全身都发热而且发黄，腹部发热，热在里，应当用攻下法。

这条依据宋本、涪古本补充，会通本没有收录。“微喘”宋本记载为“烦喘”。

黄疸，腹部胀满，小便不利而且颜色发红，自行出汗的，这是表证调和而里证实，应当用攻下法，适宜用大黄硝石汤。

各种黄疸，腹痛而且呕吐的，适宜用大柴胡汤。

黄病，小便颜色正常，自行腹泻，腹部胀满而且气喘的，不能清除热邪，清除热邪必定会呃逆。呃逆的，用小半夏汤主治。

各种黄疸病，只要通利小便，用五苓散加茵陈蒿主治；假如脉象浮，应当用发汗法解除的，适宜用桂枝加黄芪汤。

各种黄疸，用猪膏发煎主治。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。

各种黄疸，用瓜蒂散主治。

这条取自会通本，依据涪古本补充。《金匮》作为附方：“瓜蒂汤，治疗各种黄疸。”

黄疸病，用麻黄醇酒汤主治。

这条取自会通本，依据涪古本补充。《金匮》作为附方：“《千金》麻黄醇酒汤，治疗黄疸。”

各种黄疸，小便通畅的，应当按照虚劳的治法，用小建中汤主治。

阳明病，腹部胀满，小便不利，舌体枯萎、发黄、干燥，不能入睡的，这属于黄疸病。

这条涪古本记载为“腹部胀满，身体枯萎、发黄，烦躁不能入睡，属于黄疸病。”（宋本“身”写作“舌”，“眠”写作“睡”）

黄疸病，应当以十八天为期限，治疗十天以上痊愈，如果反而加重的，难以治疗。

黄疸而口渴的，这种黄疸难以治疗；黄疸而不口渴的，这种黄疸可以治疗。病发生在阴部的，病人必定呕吐；发生在阳部的，病人会寒战而发热。

这条取自会通本，依据《金匮》补充。

病人脉象沉，口渴想要喝水，小便不利的，以后必定会发黄。

这条涪古本与宋本记载为“脉象沉，口渴想要喝水，小便不利的，都会发黄。”

趺阳脉微而弦，按照常理应当腹部胀满；如果不胀满的，必定大便困难、两腋下部疼痛。这是虚寒证，应当用温法治疗，适宜用吴茱萸汤。

这条宋本记载为“趺阳脉微弦，按照常理应当腹部胀满；不胀满的，必定大便困难、两腋下部疼痛。这是虚寒之气从下向上攻，应当用温性药物服用。”（涪古本“胠”写作“胁”，“从”写作“欲”）①“胠”：《说文解字》《玉篇》中说：“胠，指腋下。”《广雅》中说：“胠，指胁部。”

病人腹痛绕脐，这是阳明感受风冷，水谷之气不能运行。如果反而用攻下法，那气必定上冲；如果不上冲的，心下就会痞塞。应当用温法治疗，适宜用理中汤。

阳明病，发热十多天，脉象浮而数，腹部胀满，饮食像平时一样的，用厚朴七物汤主治。

疼痛而且大便不通的，用厚朴三物汤主治。

这条取自会通本，依据《金匮》补充。会通本注释“《脉经》写作‘腹满痛’。”

按压心下胀满疼痛，有潮热的，这是实证。应当用攻下法，适宜用大柴胡汤。

这条取自会通本，依据涪古本补充。会通本注释“《金匮》脱落‘有潮热’三个字。”

阳明病，腹中剧烈疼痛、雷鸣作响，气逆胀满、呕吐的，这是虚寒证，用附子粳米汤主治。

这条涪古本与宋本记载为“腹中寒气，雷鸣作响、剧烈疼痛，胸胁逆满、呕吐，用附子粳米汤主治。”

阳明病，腹中寒冷疼痛，呕吐不能进食，有东西突起、好像看到头足一样，疼痛得不能靠近的，用大建中汤主治。

阳明病，腹部胀满，胁下偏侧疼痛，发轻微的热，脉象弦紧的，应当用温性药物攻下，适宜用大黄附子细辛汤。

这条涪古本记载为“胁下胀满疼痛，发热，脉象紧弦，这是寒证，用温性药物攻下，适宜用大黄附子汤。”（宋本“满痛”写作“偏痛”）

问曰：
阳明病的宿食如何辨别？

师曰：
寸口脉浮而大，按压时反而涩，尺部脉象也微而涩，所以知道有宿食，用大承气汤主治。

①“脉浮而大”：涪古本、宋本、白云阁本和桂本相同；湘古本记载为“脉滑而大”。②“微而涩”：涪古本、湘古本记载为“大而涩”；宋本、白云阁本和桂本相同。结合前句，或许应该以“大而涩”为正确。

寸口脉数而滑的，这是有宿食。

腹泻不想进食的，这是有宿食。

脉象紧如转索的，这是有宿食。

脉象紧，腹中疼痛，怕风寒的，这是有宿食。

宿食停留在上脘的，按常理应当用吐法，适宜用瓜蒂散。

本章 竟