章20 辨   厥阴病 脉证 并治
    （白话文）

厥阴病的表现，是消渴，气上冲心，心中疼痛、发热；饥饿却不想进食，进食就会呕吐蛔虫；如果用攻下法，会导致腹泻不止。

厥阴中风，脉象微浮的，是将要痊愈；脉象不浮的，是尚未痊愈。

①此处湘古本有“如果手足拘急，也是尚未痊愈。”

厥阴病将要痊愈的时间，在丑时到卯时之间。

厥阴病，口渴想要喝水的，少量给与水，就会痊愈。

这条涪古本记载为“厥阴病，口渴想要喝水的，给与水喝就会痊愈。”

凡是四肢逆冷厥证的，不能用攻下法，虚损的人也是这样。

这条或许应该归入伤寒例第四，与其他“不可下”的条文相衔接。

伤寒，先出现厥冷，后发热而腹泻的，腹泻必定会自行停止。出现厥冷就会再次腹泻。

伤寒，开始发热六天，厥冷反而持续九天并且腹泻。凡是厥冷、腹泻的，应当不能进食，现在反而能进食的，恐怕是除中。给病人吃素饼，如果不发热的，说明胃气还在，必定会痊愈；担心突然发热又很快退去。过两天诊脉，那热象持续存在的，预计在次日半夜痊愈。之所以这样，是因为原本发热六天，厥冷反而九天，又发热三天，加上之前的六天，也是九天，与厥冷的天数相对应，所以预计在次日半夜痊愈。过三天诊脉，脉象数，热象不消退的，这是热气有余，必定会发痈脓。

①“素饼”：涪古本记载为“黍饼”，宋本、湘古本、会通本记载为“索饼”，白云阁本记载为“素饼”。

伤寒六七天，脉象迟，却反而给与黄芩汤清除热邪。脉象迟是寒证，现在给与黄芩汤又清除热邪，腹中应当寒冷，现在反而能进食，这名叫除中，必定死亡。

①此处宋本与湘古本有“应当不能进食”。

伤寒，先厥冷，后发热，腹泻必定会自行停止；却反而出汗，咽喉疼痛的，喉咙会发生痹证。发热，没有汗，腹泻必定会自行停止；如果不停止，必定会大便带脓血；大便带脓血的，喉咙不会发生痹证。

①“咽中痛”：涪古本记载为“咽中强痛”。

伤寒，一两天到四五天出现厥冷的，必定会发热，之前发热的后来必定会厥冷。厥冷严重的热邪也深重，厥冷轻微的热邪也轻微。厥证应当用攻下法，却反而发汗的，必定会口舌生疮发红。

①“前热者后必厥”：宋本与湘古本记载为“前厥者后必热”。

伤寒，厥冷五天、发热也五天，假如第六天应当再次厥冷，不厥冷的就会自行痊愈。厥冷最终不超过五天，因为发热五天，可知会自行痊愈。

①此处宋本与湘古本有“所以”。

凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，就会形成厥证。厥证，就是手足逆冷。

伤寒，脉象微而厥冷，到七八天，皮肤发冷，病人烦躁、没有片刻安宁的，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥，病人应当呕吐蛔虫。现在病人安静，却又时常烦躁，这是内脏寒冷，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁。一会儿又停止，进食后呕吐又烦躁的，是蛔虫闻到食物气味出来，病人应当自行呕吐蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治，又主治长期腹泻。

①“复”：湘古本记载为“即”。

伤寒，热邪轻微，轻微厥冷，指头寒冷，沉默不想进食，烦躁。过几天，小便通畅、颜色发白的，这是热邪消除，想要进食，病就会痊愈；如果厥冷而且呕吐，胸胁烦躁胀满的，之后必定会大便下血。

病人手足厥冷，不形成结胸，小腹部胀满，按压疼痛的，这是寒邪结在膀胱关元。

伤寒，发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多的，病应当痊愈；四天到七天，热象不消除的，必定会大便带脓血。

伤寒，厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，病是在进展。寒多热少，阳气衰退，所以是进展。

伤寒六七天，脉象微，手足厥冷，烦躁，艾灸厥阴经，厥冷不恢复的，是死证。

伤寒，发热，腹泻，厥逆，烦躁不能安卧的，是死证。

伤寒，发热，腹泻极其严重，厥冷不止的，是死证。

这条涪古本记载为“伤寒，发热，腹泻，到厥冷不止的，是死证。”

伤寒六七天，不腹泻，接着发热并腹泻，病人汗出不止的，是死证。这是有阴无阳的缘故。

伤寒五六天，不形成结胸，腹部柔软，脉象虚，又出现厥冷的，不能用攻下法。这是失血，攻下就会死亡。

这条涪古本记载为“伤寒五六日，不结胸，腹部胀满，脉象虚，又出现厥冷的，不能用攻下法。攻下会导致失血而死亡。”其中“腹满”比“腹濡”更符合后句的“不可下”。

伤寒，发热而厥冷七天，又腹泻的，难以治疗。

伤寒，脉象促，手足厥逆，不能用艾灸。

①“不可灸”：宋本与湘古本记载为“可灸”。平脉法中说“……脉来数，时常一止后又来的，名叫促……阳脉盛就会出现促脉，阴脉盛就会出现结脉……”，又说“脉阴阳都促，会患血病，是实证……假如促脉出现在寸口，会吐血，或者鼻出血；出现在尺中，会下血……”由此推论应当以“不可灸”为正确。

伤寒，脉象滑而厥冷的，是里有热邪，用白虎汤主治。

伤寒，手足厥逆，脉象细得快要断绝的，用当归四逆加人参附子汤主治；如果病人内里有长久寒邪的，用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主治。

①“厥逆”：宋本与湘古本记载为“厥寒”。②“当归四逆加人参附子汤”：宋本与湘古本记载为“当归四逆汤”。③“当归四逆加吴茱萸生姜附子汤”：宋本与湘古本记载为“当归四逆加吴茱萸生姜汤”。

大量出汗，热邪不消退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、厥逆而恶寒的，用四逆汤主治。

①“复”：宋本与湘古本记载为“又”。

大量出汗，或者大量腹泻而厥逆寒冷的，用四逆汤主治。

这条涪古本记载为“大量出汗，或者大量腹泻而厥冷，用四逆汤主治。”①“厥逆冷者”：宋本与湘古本记载为“厥冷者”。

病人手足厥冷，脉象突然变紧的，是邪结在胸中，心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食的，病在胸中，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。

湘古本《辨厥阴病脉证并治》有相同条文，另外在《辨可吐篇》有相似条文但脉象不同：“病手足逆冷，脉象突然结滞，因为邪气在胸中，心下胀满而烦躁，想要进食却不能进食的，病在胸中，应当用吐法。”

伤寒，厥冷而心下悸动的，应当先治水，服用茯苓甘草汤。然后治疗厥冷，否则，水湿渗入胃中，必定会发生腹泻。

伤寒六七天，用峻下法后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉摸不到，咽喉不适、唾脓血、腹泻不止的，难以治疗，用人参附子汤主治。如果不好转，再给与人参干姜汤。

①“人参附子汤”：涪古本、宋本记载为“麻黄升麻汤”。湘古本记载为“人参附子干姜阿胶半夏柏叶汤”，方剂组成相同。②“人参干姜汤”：湘古本记载为“鹿茸附子人参干姜汤”。

伤寒四五日，腹中疼痛，如果有气转动向下趋向少腹的，这是将要自行腹泻。

①此处湘古本有“麻黄升麻汤主治”。

伤寒原本就有寒邪，医生又用吐法、下法，导致寒邪格拒，更加严重地呕吐、下利，用麻黄升麻汤主治；如果食物入口就吐，用干姜黄芩黄连人参汤主治。

这条涪古本记载为“伤寒原本就有寒邪，医生又用吐法导致寒邪格拒，更加严重地呕吐，食物进入就吐出，用干姜黄芩黄连人参汤主治。”湘古本记载为“伤寒原本就有寒邪，医生又用吐法下法，导致寒邪格拒，更加严重地呕吐下利，如果食物入口就吐，用干姜黄芩黄连人参汤主治。”

腹泻，有轻微发热而且口渴，脉象弱的，会自行痊愈。

腹泻，脉象数，有轻微发热，出汗的，是将要痊愈；脉象紧的，是没有解除。

这条涪古本、宋本、湘古本记载为“腹泻，脉象数，有轻微发热，出汗，会自行痊愈；假如脉象又变紧，是没有解除。”其中“今”，怀疑原本是“令”。

腹泻，手足厥逆，没有脉象的，艾灸后仍不温暖，如果脉象不恢复，反而轻微气喘的，是死证。少阴脉不如趺阳脉盛的，是顺证。

①“厥逆”：宋本与湘古本记载为“厥冷”。

腹泻，寸脉反而浮数，尺脉自身涩的，必定大便带脓血，用柏叶阿胶汤主治。

①“圊”：读音为qīng，指茅厕、厕所，如：圊粪。此处应为名词用作动词。②“柏叶阿胶汤”：湘古本记载为“柏叶阿胶干姜丹皮汤”，方剂组成相同。

腹泻完谷不化，不能攻表，出汗后必定腹部胀满。

腹泻，脉象沉弦的，是里急后重；脉象大的，是腹泻没有停止；脉象微弱而数的，是将要自行停止，即使发热，也不会死亡。

涪古本《辨伤寒宜忌脉证篇》记载“腹泻，脉象浮大，这是虚证，因为强行攻下的缘故。假如脉象浮而革，因而肠鸣的，应当用温法治疗。给水必定会呃逆。”湘古本《辨不可下病脉证并治》记载“腹泻，脉象大的，是虚证，因为强行攻下的缘故。假如脉象浮而革，因而肠鸣的，属于当归四逆汤主治。”可供参考。

腹泻，脉象沉而迟，病人面部稍微发红，身体有轻微发热，腹泻完谷不化的，必定会头晕目眩；出汗后病解，病人必定轻微厥冷。之所以这样，是因为病人面部戴阳，下焦虚损的缘故。

下利，脉象数而且口渴的，会自行痊愈；假如没有痊愈，必定会大便带脓血，因为有热邪的缘故。

①“圊”：原本写作“清”，参照前文订正。

下利后，脉象断绝，手足厥冷，经过一昼夜脉象恢复，手足温暖的，能活；脉象不恢复的，死亡。

伤寒，一天腹泻十多次，脉象反而实的，是死证。

下利完谷不化，里寒外热，出汗而且厥冷的，用通脉四逆汤主治。

热泻，里急后重的，用白头翁汤主治。

下利，病人极度虚弱的，用白头翁加阿胶甘草汤主治。

下利，腹部胀满、身体疼痛的，先温里，再攻表。温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。

下利，想要喝水的，因为有热邪的缘故，用白头翁汤主治。

下利，谵语的，是有燥屎，适宜用小承气汤。

下利，脉象反而滑的，应当有宿食等实邪要排出，攻下后就会痊愈，适宜用大承气汤。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。

下利，三部脉都平和，按压心下坚硬的，应急速攻下，适宜用大承气汤。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。

下利后，更加烦躁，按压心下柔软的，是虚烦，适宜用栀子豉汤。

下利后，心中坚硬疼痛，脉象只是迟的，这是寒证，应当温治；脉象又沉紧的，疼痛虽然严重，也不能攻下；如果脉象大浮弦，攻下就会痊愈。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。

下利已经痊愈，到了相应的年月日时又复发的，是因为病邪没有除尽的缘故，应当攻下，适宜用大承气汤。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。这条宋本归入呕吐哕下利病篇，应当属于杂病。

下利，腹痛，如果胸痛的，用紫参汤主治。

这条涪古本记载为“下利，胸部刺痛，应当治疗肺脏，用紫参汤主治。”

气利，用诃黎勒散主治。

这条涪古本记载为“气利，用诃黎勒散主治；如果日久不痊愈，适宜长期服用诃黎勒丸。”

经常呕吐的人有痈脓的，不能治疗呕吐，脓排尽后会自行痊愈。

呕吐而且胸部胀满的，用吴茱萸汤主治。

干呕，吐出涎沫，头痛的，用吴茱萸汤主治。

呕吐而且发热的，用小柴胡汤主治。

呕而脉象弱，小便又通畅，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗，用四逆汤主治。

干呕，呕吐气逆，吐出涎沫，用半夏干姜散主治。

伤寒，剧烈呕吐、剧烈攻下后，身体极度虚弱，又大量出汗的，因为病人外在气机郁滞，又给与水来发汗，因而导致呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷的缘故。

伤寒，呃逆而且腹部胀满，观察病人的前后二阴，了解哪个部位不通畅，通利那个部位就会痊愈。

①“不利”：桂本广西80版原本写作“下利”，涪古本、宋本、湘古本、会通本写作“不利”，结合上下文改正。

病人胸中像喘又不是喘，像呕又不是呕，像呃逆又不是呃逆，整个心中昏乱不安没有办法的，用生姜半夏汤主治。

病人心下痞硬，不能饮食，胸中气喘而且呕吐呃逆，轻微发寒热的，用小半夏汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。

干呕，呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮汤主治。

这条涪古本记载为“干呕，呃逆的，用橘皮生姜汤主治；如果手足厥冷的，用橘皮桂枝干姜汤主治。”（橘皮生姜汤就是桂本的橘皮汤）这条宋本和桂本相同。

气逆，呕吐不止的，用生姜橘皮竹茹汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。

气厥，呕吐呃逆，不能呼吸的，用生姜半夏香豉汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。

呃逆，病人虚弱的，用橘皮竹茹汤主治。

这条涪古本记载为“呃逆的，用橘皮竹茹汤主治。如果不好转，适宜用温法，给与半夏竹茹汤；橘皮桂枝干姜汤也可以服用。”

各种呕吐，食物不能下咽的，用小半夏汤主治。

呕吐而且肠鸣，心下痞塞的，用半夏泻心汤主治。

这条取自会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

呕吐而且心下痞硬的，用大半夏汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。

呕吐而病在膈上，后来想喝水的，是病将解除，赶紧给与水。想喝水的，用猪苓散主治。

这条取自会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

胃反，不能进食，食物进入就呕吐的，用大半夏汤主治；如果进食后立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。《金匮》没有“若”字，分为两条。

呃逆而好几天不大便，谵语的，用小承气汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。《金匮》作为附方：“《千金翼》小承气汤，治疗大便不通，呃逆，多次谵语。”

大便带脓血，传染发病，这名叫疫利。它的病因在夏天，而发病在秋天，热邪与燥邪相互搏结，逐渐损伤气血，流到肠间，后来出现里急后重，脉象洪大而数，用黄连茯苓汤主治。

这条湘古本记载为“大便带脓血，传染发病的，名叫时利。这种病多在秋天发作。秋天属燥，燥邪侵入血分，血与燥邪相互搏结，病就形成了。脉象应当浮弦而涩，适宜用桂枝当归阿胶茯苓黄芩半夏汤主治。如果脉象弦数的，加黄连给与；服用汤药后呕吐的，去掉黄连，加干姜给与；腹中胀满的，加厚朴给与；假如发寒热的，是表证没有解除，应当先解除表证。这是治疗时利的大法。”

病人呕吐，吐出涎沫，心痛，或者腹痛，发作有定时，脉象反而洪大的，这是虫引起的病，用甘草粉蜜汤主治。

这条涪古本与宋本有两条相应内容：（1）“问曰：病腹痛有虫，脉象如何辨别？师曰：腹中痛，脉象应当沉或者弦，反而洪大，所以有蛔虫。”（2）“蛔虫引起的病，使人吐出涎沫，心痛，发作有定时。用毒药治疗没有效果的，用甘草粉蜜汤主治。”

寒气，厥逆，用赤丸主治。

这条取自会通本，依据涪古本、《金匮》补充。原本列在大黄附子汤后面。

厥阴病，脉象弦而紧，弦脉表示卫气运行不畅，紧脉表示不想进食；邪气与正气相互搏结，就形成寒疝。绕脐疼痛，手足厥冷，是它的证候。脉象沉紧的，用大乌头煎主治。

寒疝，腹中疼痛，如果胁部疼痛、里急的，用当归生姜羊肉汤主治。

寒疝，腹中疼痛，手足麻木不知痛痒，如果厥冷，如果身体疼痛，艾灸、针刺、各种药物都不能治疗的，用乌头桂枝汤主治。

寒疝，腹中绞痛，贼风侵入五脏，筋脉拘急不能转身侧卧，发作有定时，使人阴部收缩，手足厥逆的，用乌头汤主治。

这条取自会通本，依据涪古本补充。①“乌头汤”：会通本注释“即上文的大乌头煎。《金匮》附方三节，同样引用《外台》”。

心腹突然疼痛的，用柴胡桂枝汤主治。

这条取自会通本，依据涪古本补充。会通本注释“《外台秘要》引用仲景《伤寒论》”。

中恶，心痛，腹胀，大便不通的，用走马汤主治。

这条取自会通本，依据涪古本补充。《金匮》附方引用《外台》。

病人睾丸，一侧大一侧小，时常上下移动，这是狐疝，应当先针刺厥阴经的俞穴，然后给与蜘蛛散。

寸口脉浮而迟，浮脉表示虚，迟脉表示劳；虚是卫气不足，劳是荣气枯竭。趺阳脉浮而数，浮脉表示气盛，数脉表示消食而且大便坚硬；气盛就会小便次数多，小便次数多就会大便坚硬。坚硬与数脉相互搏结，就形成消渴。

①“大坚”：涪古本记载为“大便坚”；宋本和桂本相同。

消渴，小便多，喝一斗水，小便也尿一斗的，用肾气丸主治。

消渴，脉象浮，有轻微发热，小便不利的，用五苓散主治。

这条涪古本与宋本记载为“脉象浮，小便不利，轻微发热，消渴的，适宜通利小便、发汗，用五苓散主治。”

消渴，想要喝水，胃反而呕吐的，用茯苓泽泻汤主治。

这条涪古本与宋本记载为“胃反，呕吐而口渴想要喝水的，用茯苓泽泻汤主治。”

消渴，想要喝水，而且贪饮不停的，用文蛤汤主治。

这条涪古本记载为“风寒之证，脉象紧，头痛，呕吐后脉象证候仍然存在，口渴想要喝水，而且贪饮的，用文蛤汤主治。”宋本记载为“呕吐后，口渴想要喝水而且贪饮的，用文蛤汤主治。兼治微风，脉象紧，头痛。”①“贪饮”：原本写作“食饮”，根据各版本订正。

小便疼痛、闭塞，排出像粟米状的东西，小腹部弦紧、疼痛牵引到脐中，这名叫淋证，这是热邪结在下焦，用小柴胡加茯苓汤主治。

①“閟”：读音为bì，通“闭”。

本章 竟