章27     辨 咳嗽 水饮 黄汗 历节病 脉证 并治
    （白话文）

老师说：
咳嗽发生在肺，但不专门属于肺病，五脏六腑感受外来邪气都能导致咳嗽。之所以这样，是因为邪气向上逆行，必然侵犯肺脏，肺因气机扰动，发出声音就是咳嗽。要想知道咳嗽的 根源，必须诊察脉象和呼吸。为你逐条记录下来，传给后世的贤人。

这条湘古本记载为“咳嗽发生在肺，不只是肺病，之所以这样，是因为肺掌管气，五脏受到邪气侵袭，想要发生咳嗽，必定先使气机扰动，导致气机上逆。五脏引发的咳嗽，各有其相应的气 机变化，要区分感受的邪气，必须平和地诊察脉象和呼吸，为你逐条记录下来，传给后世的贤人。”

肺咳，脉象短而涩。假如脉象浮短而涩，可知感受了风邪；紧短而涩，可知感受了寒邪；数短而涩，可知感受了热邪；急短而涩，可知感受了燥邪；濡短而涩，可知感受了湿邪。这是肺咳的 病因。它的症状是呼吸有声音，严重的会唾血。

这条湘古本记载为“肺咳，脉象短涩。假如浮短而涩，可知感受了风邪；浮短而紧，可知感受了寒邪；浮短而数，可知感受了热邪；浮短而急，可知感受了燥邪；短涩而濡，可知感受了湿邪 。”①“浮短而涩”：白云阁本原本没有“短”字，后来勘误补入。这里根据上下文补入。

心咳，脉象大而散。假如脉象浮大而散，可知感受了风邪；紧大而散，可知感受了寒邪；数大而散，可知感受了热邪；急大而散，可知感受了燥邪；濡大而散，可知感受了湿邪。这是心咳的 病因。它的症状是心痛，喉咙里像有东西梗塞一样，严重的会咽喉肿痛、喉部闭塞。

这条湘古本记载为“心咳，脉象大而散。假如浮大而散，可知感受了风邪；紧大而散，可知感受了寒邪；数大而散，可知感受了热邪；急大而散，可知感受了燥邪；大散而濡，可知感受了湿 邪。”

肝咳，脉象弦而涩。假如脉象浮弦而涩，可知感受了风邪；弦紧而涩，可知感受了寒邪；弦数而涩，可知感受了热邪；弦急而涩，可知感受了燥邪；弦濡而涩，可知感受了湿邪。这是肝咳的 病因。它的症状是两侧胁下疼痛，严重的不能转动，转动时两侧腋下就会胀满。

这条湘古本记载为“肝咳，脉象弦涩。假如浮而弦，可知感受了风邪；弦而紧，可知感受了寒邪；弦而数，可知感受了热邪；弦而急，可知感受了燥邪；弦而濡，可知感受了湿邪。”

脾咳，脉象濡而涩。假如脉象浮濡而涩，可知感受了风邪；沉濡而涩，可知感受了寒邪；数濡而涩，可知感受了热邪；急濡而涩，可知感受了燥邪；迟濡而涩，可知感受了湿邪。这是脾咳的 病因。它的症状是右侧胁下疼痛，隐隐牵引背部，严重的不能活动，活动时咳嗽就会加剧。

这条湘古本记载为“脾咳，脉象濡涩。假如浮濡而涩，可知感受了风邪；濡涩而紧，可知感受了寒邪；濡而数，可知感受了热邪；濡而急，可知感受了燥邪；濡而滞，可知感受了湿邪。”

肾咳，脉象沉而濡。假如脉象沉弦而濡，可知感受了风邪；沉紧而濡，可知感受了寒邪；沉数而濡，可知感受了热邪；沉急而濡，可知感受了燥邪；沉滞而濡，可知感受了湿邪。这是肾咳的 病因。它的症状是肩背相互牵引疼痛，严重的会咳出涎沫。

这条湘古本记载为“肾咳，脉象沉濡。假如沉濡中偶尔有浮象，可知感受了风邪；沉濡中偶尔有紧象，可知感受了寒邪；沉而数，可知感受了热邪；沉而急，可知感受了燥邪；沉濡而滞，可 知感受了湿邪。”

肺咳不愈，就会传变到大肠，脉象和肺咳时相同，症状是咳嗽时会大便失禁。

心咳不愈，就会传变到小肠，脉象和心咳时相同，症状是咳嗽时会放屁，气体和咳嗽同时发生。

①“矢气”：原作“失气”，应为错误，已改正。

肝咳不愈，就会传变到胆，脉象和肝咳时相同，症状是呕吐苦水。

脾咳不愈，就会传变到胃，脉象和脾咳时相同，症状是呕吐，呕吐严重时会有蛔虫吐出。

肾咳不愈，就会传变到膀胱，脉象和肾咳时相同，症状是咳嗽时会小便失禁。

长期咳嗽不愈，就会转移到三焦，脉象会随着病症变化，症状是咳嗽且腹部胀满，不想进食饮水。

咳嗽伴有痰饮的，咳嗽不能平卧，平卧就会气急，这是实证；咳嗽时不能说话，说话就气短，这是虚证。咳嗽的病症多种多样，治疗方法也各不相同，谨慎遵守治疗原则，或许能保证治疗安 全有效。

这条湘古本记载为“痰饮导致的咳嗽，不能平卧，平卧就会说胡话，这是实证；不能说话，说话就气短，这是虚证。咳嗽的病症多种多样，治疗没有固定的方法，邪气不同脉象就会变化，要 用心推测，根据病症处方用药，自然能保证安全有效。”

咳嗽患者脉象弦的，这是有积水，用十枣汤主治。

咳嗽气逆，喉咙里发出像水鸡叫一样的声音，用射干麻黄汤主治。

咳嗽气逆，气上冲，时常吐出浊痰，只能坐着不能躺下睡觉的，用皂荚丸主治。

①“时唾浊痰”：涪古本记载为“时时吐浊”。

咳嗽且脉象浮的，用厚朴麻黄汤主治。

《千金要方·咳嗽门》记载：“咳嗽并且严重气逆上冲，胸部胀满，喉咙不舒适、发出像水鸡叫一样的声音，脉象浮的，用厚朴麻黄汤……。”

咳嗽且脉象沉的，用泽漆汤主治。

《脉经》记载：“寸口脉沉，胸部牵引胁部疼痛，胸中有水气，适宜服用泽漆汤，针刺巨阙穴，用泻法。”

咳嗽气上冲，咽喉不舒适，脉象数的，用麦门冬汤主治。

这条涪古本记载为“火（《金匮》作“大”）逆上气，咽喉不舒适，止逆下气，用麦门冬汤主治。”

咳嗽气逆，靠着东西呼吸、不能躺下，脉象浮弦的，用小青龙汤主治。

患短气且有轻微水饮的，应当从小便排出水饮。

患者脉象伏，自己想要腹泻，腹泻后反而感觉畅快，虽然腹泻了，但心下仍然持续坚硬胀满，这是留饮，用甘遂半夏汤主治。

心下有痰饮，胸胁支撑胀满，头晕目眩，脉象沉弦的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。

悬饮患者胸内疼痛，脉象沉而弦的，用十枣汤主治。

患溢饮的，应当发汗，用大青龙汤主治；小青龙汤也主治这种病。

膈间有支饮，患者气喘、胸满，心下痞硬，面色黧黑，脉象沉紧，得病几十天，医生用吐法、下法治疗没有痊愈的，用木防己汤主治，若病不好，用木防己去石膏加茯苓芒硝汤主治。

①“不差”：涪古本与宋本记载为“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者”。

心下有支饮，患者苦于头目昏蒙、眩晕的，用泽泻汤主治。

支饮患者胸部胀满的，用厚朴大黄汤主治。

①“胸满”：涪古本记载为“腹满”；宋本与桂本相同。

支饮患者不能平卧呼吸的，用葶苈大枣泻肺汤主治。

支饮患者，口中不渴，发生呕吐的，或者吐水的，用小半夏汤主治。

这条涪古本与宋本记载为“经常呕吐的人原本会口渴，口渴表示将要痊愈，现在反而不渴，是因为心下有支饮的缘故，用小半夏汤主治。”

有支饮的患者，出现咳嗽、烦躁、胸中疼痛的，不会突然死亡，到一百天或者一年，适宜用十枣汤。

这条从会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

腹部胀满，口舌干燥，肠间有水气的，用防己椒目葶苈大黄丸主治。

膈间有水气，出现呕吐、眩晕、心悸的，用小半夏加茯苓汤主治。

这条涪古本与宋本记载为“突然呕吐，心下痞塞，膈间有水，出现眩晕、心悸的，用小半夏加茯苓汤主治。”

先口渴、后呕吐，是水停留在心下，这属于饮病患者，用小半夏加茯苓汤主治。

这条从会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

患者脐下悸动，吐出涎沫而且头晕的，这是有水气，用五苓散主治。

这条涪古本记载为“假如病人脐下有悸动，吐出涎沫而且头顶眩晕，这是水气，用五苓散主治。”其中“病人”宋本记载为“瘦人”，“巅”宋本记载为“癫”，“水气”宋本记载为“水”，其余和涪古本相同。

胸中有停痰宿水，自行吐出 水 后，心胸间空虚，气满不能进食的，用茯苓汤主治。能消散痰气，使患者能进食。

这条从会通本，依据涪古本补充。《金匮》作为附方记载：“《外台》茯苓饮，治疗心胸中有停痰宿水，自行吐出 water 后，心胸间空虚，气满不能进食，能消散痰气，使患者能进食。”



老师说：
疾病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水的脉象自然浮，症状是骨节疼痛，怕风。皮水的脉象也浮，症状是足肿，按压后凹陷不能立即恢复，不怕风，腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。正水的脉象沉迟，症状是气喘。石水的脉象自然沉，症状是腹部胀满不气喘，应当通利小便。黄汗的脉象沉迟，症状是发热，胸满，四肢头面浮肿，长期不痊愈，必定导致痈脓。

脉象浮而洪，浮是有风邪，洪是有气盛。风邪与气相互搏结，风邪偏盛就会出现瘾疹，身体发痒，发痒是风邪外泄的表现，时间久了会形成痂癞；气偏盛就会形成水饮，难以俯仰；身体严重浮肿，出汗后就能痊愈。怕风的是虚证，这是风水；不怕风的，小便通畅，上焦有寒，口中多涎沫，这是黄汗。

①此处涪古本与宋本有“风气相击”。②“洪肿”：涪古本记载为“浮肿”；宋本与桂本相同。

寸口脉沉滑的，是体内有水气，面目肿大，有热，名叫风水。患者的眼窝上方微微浮肿，像蚕刚睡醒的样子，颈部动脉搏动明显，时常咳嗽，按压他的手足，凹陷不能起身的，也叫风水。

太阳病，脉象浮而紧，按常理应当骨节疼痛，现在反而不痛，身体沉重而酸痛，患者不口渴，这是风水，出汗后就会痊愈；怕冷的这是极度虚弱，是发汗导致的。口渴而不怕冷的，这是皮水。身体浮肿而冷，症状像周痹，胸中窒塞，不能进食，反而聚集疼痛，烦躁不能入睡，这是黄汗。疼痛在骨节，咳嗽气喘，不口渴的，这是正水，症状像浮肿，发汗后就会痊愈。然而各种患有这些病的，如果口渴而且腹泻、小便次数多的，都不可以发汗，只应当通利小便。

①此处涪古本与宋本有“暮”。②“正水”：涪古本记载为“肺胀”。


问：
患者腹泻后，口渴想喝水，小便不通畅，腹部胀满，于是出现肿胀的，是怎么回事呢？答：按这种情况应当患水病，如果小便自然通畅以及出汗的，就会自行痊愈。

这条依据涪古本、宋本补充，会通本没有收录。①“因肿”：《脉经》写作“阴肿”。

心水病，患者身体沉重且少气，不能平卧，烦躁不安，阴部肿胀。

肝水病，患者腹部胀大，不能自行转动翻身，胁下疼痛，津液稍微生成，小便陆续通畅。

肺水病，患者身体浮肿，小便困难，时常排出像鸭粪一样的溏便。

脾水病，患者腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能生成，只苦于少气，小便困难。

肾水病，患者腹部胀大，肚脐肿胀，腰部疼痛，不能排尿，阴部下面潮湿像牛鼻子上的汗，足部逆冷，面部反而消瘦。

各种有水病的，腰部以下浮肿，应当通利小便；腰部以上浮肿，应当发汗才能痊愈。

寸口脉沉而迟，沉脉主有水，迟脉主有寒；寒与水相互搏结，脾气衰败就会出现大便溏薄，胃气衰败就会出现身体肿胀，名叫水分。

①此处涪古本与宋本有“趺阳脉浮，水谷不化”。②“身肿”：涪古本写作“身重”；宋本与桂本相同。

少阳脉微弱，少阴脉纤细，男子就会小便不通利，女子就会月经不通利，名叫血分。

①“妇人则经水不利”：涪古本与宋本写作“妇人则经水不通，经为血，血不利则为水”。

妇人月经先断，后来患病水肿的，名叫血分，这种病难以治疗；先患病水肿，后来月经断绝的，名叫水分，这种病容易治疗，水肿消除后月经就会自然来潮。

寸口脉沉而数，数脉主邪气外出，沉脉主邪气内入，外出是阳热实证，内入是阴寒凝结；趺阳脉微而弦，微脉表示没有胃气，弦脉表示呼吸困难；少阴脉沉而滑，沉脉主病在里，滑脉主实证，沉滑相互搏结，血液瘀结在胞门，瘀血肿块不能排泄，经络不通畅，名叫血分。


问：
患者苦于水肿，面目身体都浮肿，四肢也浮肿，小便不通利，诊脉时，不说水肿，反而说胸中疼痛，气上冲咽喉，像有烤肉堵塞的感觉，应当伴有轻微咳喘，确实像老师说的，那脉象是什么样的呢？

老师说：
寸口脉沉而紧，沉脉主有水，紧脉主有寒，沉紧相互搏结，郁结在关元。刚开始时还比较轻微，年轻力壮时没有察觉。阳气衰败之后，荣卫相互干扰，阳气亏损阴寒偏盛，凝结的寒邪轻微扰动，肾气上冲，咽喉堵塞噎塞，胁下急剧疼痛，医生认为是留饮而用峻下的方法治疗，沉紧脉象没有消失，病情没有消除；又再次用催吐的方法治疗，胃腑虚烦，咽喉干燥想要喝水，小便不通利，水谷不消化，面目手足浮肿；又用葶苈利水，当时好像稍微好转，饮食过度，浮肿又像以前一样，胸胁疼痛，像奔豚病一样，水液泛滥，就会咳喘气逆。应当先攻治上冲的气使它停止，再治疗咳嗽，咳嗽停止，气喘自然会好转。先治疗新得的病，水肿应当放在后面治疗。

①“葶苈”：涪古本与宋本写作“葶苈丸”。

水病，脉象沉小的，属于少阴病，是石水；脉象沉迟的，属于少阴病，是正水；脉象浮且怕风的，是风水，属于太阳病；脉象浮且不怕风的，是皮水，属于太阳病，虚肿的属于气分。发汗后就能痊愈，脉象沉的，用麻黄附子甘草汤主治；脉象浮的，用麻黄加术汤主治。

这条涪古本写作“水病，脉象沉小，属于少阴；脉象浮的是有风，没有水，虚胀的是风水。发汗后就能痊愈，脉象沉的，适宜用麻黄附子汤；脉象浮的，适宜用杏子汤。”（“风水”宋本写作“气”。“发其汗即已”宋本写作“水，发其汗即已”。）

风水病，脉象浮，身体沉重，出汗，怕风的，用防己黄芪汤主治。

①此处涪古本与宋本有“腹痛，加芍药”。

风水病，脉象浮，浮脉表示病在表，患者头部出汗，体表没有其他病症，患者说只是下部沉重，从腰部以上正常，腰部以下应当浮肿到阴部，难以弯曲伸展，用防己黄芪汤主治。

这条依据涪古本补充，会通本没有收录。《金匮》作为附方记载：“《外台》防己黄芪汤，治疗风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”

风水病，怕风，全身都浮肿，脉象浮，不口渴，持续自汗出，没有高热的，用越婢汤主治。

皮水病，四肢浮肿，水气在皮肤中，四肢轻微颤动的，用防己茯苓汤主治。

四肢厥冷而患皮水病的，用蒲灰散主治。

这条从会通本，依据《金匮》补充。

里水病，全身面目发黄肿胀，脉象沉，小便不通利，用甘草麻黄汤主治；越婢加术汤也主治这种病。

这条涪古本与宋本写作“里水病，全身面目发黄肿胀（《脉经》写作“洪肿”），脉象沉，小便不通利，所以导致水肿病。假如小便自然通畅，这是津液丧失，所以导致口渴。用越婢加术汤主治。”


问：
黄汗病，身体肿胀好像沉重，出汗且发热、口渴，像风水病一样，汗液沾湿衣服，颜色正黄像黄柏汁，脉象沉，是怎么得的呢？

老师说：
因为出汗时进入水中洗浴，水从汗孔侵入而得的，适宜用黄芪芍药桂枝汤。

①“身体肿若重，汗出而发热、口渴”：涪古本与宋本写作“身体肿，发热，汗出而渴”。

黄汗病的症状，两小腿自然发冷；假如发热，这属于历节病。进食后出汗，傍晚常常盗汗，这是荣气有热；如果出汗后，反而发热的，时间久了身体皮肤必定像鳞甲一样粗糙；如果发热不停止的，时间久了必定会生恶疮；如果身体沉重，出汗后就减轻的，时间久了身体必定会肌肉跳动，肌肉跳动就会胸痛；另外从腰以上出汗，腰以下没有汗，腰髋部松弛疼痛，好像有东西在皮肤里的样子，严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁不安，小便不通利。这是黄汗病，用桂枝加黄芪汤主治。

①“则”：涪古本与宋本写作“者”。

寸口脉沉而弱，沉脉主骨病，弱脉主筋病；沉脉对应肾脏，弱脉对应肝脏。出汗时进入水中，像水伤害心脏一样，出现历节疼痛，流出黄汗，所以叫历节病。

吃酸味食物会伤害筋，筋受伤就会弛缓，名叫泄；吃咸味食物会伤害骨，骨受伤就会痿弱，名叫枯；枯和泄相互结合，名叫断泄。荣气不通畅，卫气不能单独运行，荣卫都虚弱，三焦失去统御功能，四肢得不到滋养，身体消瘦，只有脚部肿大，流出黄汗，两小腿发热，这就是历节病。

少阴脉浮而弱，弱脉表示血不足，浮脉表示有风邪，风邪与血相互搏结，就会出现像牵引一样的疼痛。

①此处涪古本与宋本有“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。”

肥胖的人，脉象涩小，气短，自汗出，历节疼痛，不能屈伸，这都是饮酒后出汗受风导致的。

各关节疼痛，身体消瘦，脚肿得像要脱落一样，头晕，气短，心中昏沉想要呕吐的，用桂枝芍药知母甘草汤主治。

①“桂枝芍药知母甘草汤”：涪古本与宋本写作“桂枝芍药知母汤”。

患历节病，疼痛不能屈伸，脉象沉弱的，用乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主治。

这条涪古本与宋本写作“患历节病，不能屈伸，疼痛，用乌头汤主治。”

患历节病，疼痛，两足肿大，小便不利，脉象沉紧的，用甘草麻黄汤主治；脉象沉而细数的，用越婢加术汤主治。

《金匮》附方“《千金方》越婢加术汤，治疗肉（涪古本写作“内”）极热，就会身体津液脱失，腠理开泄，大汗淋漓，厉风气侵袭，下焦脚弱。”可供参考。

病症像伤寒，先发热，恶寒，肢体疼痛，只有足部肿大的，这不是历节病，名叫脚气病，应从寒湿中辨证治疗。如果小腿不肿却沉重无力的，是湿热所致，应当考虑正气虚弱，有的表现为痹证，有的疼痛，有的筋脉挛急，有的肢体弛缓，要根据具体情况斟酌调理。

这条从会通本，依据涪古本补充。

患脚气病，疼痛不能屈伸的，用乌头汤主治。服用汤药后，气上冲心胸的，再用矾石汤浸泡。

这条从会通本，依据涪古本补充。《金匮》作附方：“乌头汤，治疗脚气疼痛，不可屈伸。矾石汤，治疗脚气冲心。” ①“乌头汤”：会通本注“即乌头麻黄黄芪芍药甘草汤”。

患脚气病，气上冲少腹麻木的，用崔氏八味丸主治；如果气上冲、喘急的病情危险，加上呕吐的就会死亡。

这条从会通本，依据涪古本补充。《金匮》作附方：“崔氏八味丸，治疗脚气上犯，少腹麻木。”



老师说：
寸口脉迟而涩，迟脉主寒，涩脉主血不足；趺阳脉微而迟，微脉主气不足，迟脉主寒。胃气不足，就会手足逆冷；荣卫运行不畅，就会腹部胀满、肠鸣接连不断，气运转到膀胱。荣卫都虚损，阳气不通就会身体发冷，阴气不通就会骨骼疼痛；阳气先通就会恶寒，阴气先通就会出现痹证、麻木。阴阳调和，气机才能运行；正气一旦运转，寒气就会消散，实证就会排气，虚证就会遗尿，名叫气分。

气分病，心下坚硬，像盘子一样大，边缘像旋转的杯子，用桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主治。

水饮病，心下坚硬，像盘子一样大，边缘像旋转的杯子，用枳实白术汤主治。

这条涪古本写作“患者，心下坚硬，像盘子一样大，边缘像旋转的杯子，是水饮导致的，用枳术汤主治。腹部变软，就会消散。”

小便不利，患者有水气，如果口渴的，用栝蒌瞿麦薯蓣丸主治。

小便不利，患者有水气，病在血分的，用滑石乱发白鱼散主治；茯苓白术戎盐汤也主治这种病。

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