章28     辨 瘀血 吐衄 下血 疮痈病 脉证 并治
    （白话文）

病人胸部胀满、嘴唇痿软、舌头发青、口中干燥，只想用水漱口却不想咽下，没有寒热症状，脉象微大且来势迟缓，腹部不胀满，但病人说自己腹部胀满，这是有瘀血。

①此处涪古本、宋本、白云阁本有“人”。

病人好像有热证的样子，烦躁胀满，口中干燥而且口渴，脉象却没有热象，这是热邪潜伏在阴分，是瘀血所致，应当用攻下法，适宜用下瘀血汤。

膈间停留有瘀血，如果吐血、血色发黑的，用桔梗汤主治。

病人应当出汗却没有出汗，邪气在体内郁结，也会形成瘀血。

此条依据涪古本补充，会通本没有收录。

吐血不止的，用柏叶汤主治；黄土汤也主治这种病症。

心气不足，吐血，或者鼻出血的，用泻心汤主治。

此条涪古本记载为“心气有余，吐血、鼻出血，用泻心汤主治；如果是失血的人，用生地黄煎主治。”

鼻出血不止的，用阿胶散主治。

此条依据涪古本补充，会通本没有收录。

大便下血，先排便然后出血的，这是远血，用黄土汤主治。

此条涪古本记载为“下血，先排便后出血，这是远血，用黄土白术汤主治；吴萸桃花石汤也主治这种病症。”

吐血之后，身体疼痛，但精神萎靡，心中不烦躁的，就会自行痊愈；假如烦躁，心中闷乱，频频想要呕吐，翻来覆去不安稳，医生给用黄土汤、阿胶散，更加闷乱，最终无法救治。闷乱的，应当紧急催吐，用三物瓜蒂散主治。

此条依据涪古本补充，会通本没有收录。

大便下血，先出血然后排便的，这是近血，用赤豆当归散主治。

此条涪古本记载为“下血，先出血后排便，这是近血，用赤小豆当归散主治；续断当归散也主治这种病症。”①“后”：原本没有这个字，白云阁本米伯让勘误时补入。这里依从补充。

老师说：病人面色没有光泽，没有寒热症状，脉象沉弦的，必定会鼻出血；脉象浮而弱，按压时感觉不到的，必定会便血；烦躁而且咳嗽的，必定会吐血。

此条涪古本记载为“病人面色没有血色，没有寒热症状，脉象浮弦的，会鼻出血；脉象沉弱，用手按压感觉不到的，会便血；烦躁咳嗽的，必定会吐血。”宋本记载为“病人面色没有光泽，没有寒热症状，脉象沉弦的，会鼻出血；脉象浮弱，用手按压感觉不到的，会便血；烦躁咳嗽的，必定会吐血。”

从春季到夏季鼻出血的，属于太阳经病症；从秋季到冬季鼻出血的，属于阳明经病症。

尺脉浮，眼睛昏花发黄的，鼻出血还没有停止；黄色消退眼睛清亮的，可知鼻出血已经停止。

此条涪古本记载为“问：鼻出血，连日不止，脉象是什么样的呢？老师说：尺脉浮，眼睛昏花发黄，鼻出血没有停止；昏花发黄消退，眼睛清亮，可知鼻出血现在已经停止。”

吐血，咳嗽气逆向上，脉象数而且有热象，不能平卧的，是死证。

此条从会通本，依据《金匮》补充。

爱喝酒的人咳嗽，必定会导致吐血，这是因为过度饮酒造成的。

此条从会通本，依据涪古本、《金匮》补充。

问：寸口脉微浮而涩，按常理应当失血，如果出汗，假如不出汗的会怎么样呢？老师说：如果身体有疮伤，被刀斧所伤，是失血的缘故，这叫金疮。没有脓的，用王不留行散主治；有脓的，用排脓散主治，排脓汤也主治这种病症。

①“脉微浮而涩”：涪古本与宋本记载为“脉浮微而涩”。

浸淫疮，从口部流向四肢的，可以治疗；从四肢流来口部的，不能治疗。

①此处涪古本有“而起”。

浸淫疮，用黄连粉主治。

各种脉象浮数，按常理应当发热，却反而畏寒怕冷，如果有疼痛的部位，应当发痈肿。

①“反”：怀疑多了这个字，《平脉法》说“寸口脉浮而数，浮是有风，数是有热；风邪导致虚证，虚证会有寒象。风邪与虚证相互搏结，就会畏寒怕冷。”又说“各种脉象浮数，应当发热而且畏寒怕冷。如果有疼痛的部位，饮食如常的，是体内蓄积有脓。”所以应当没有“反”字。

脉象浮而数，身体没有发热，神情沉默，胸中微微干燥，不知道疼痛的部位，这个人应当发痈肿。

此条依据涪古本补充，会通本没有收录。

脉象滑而数，数脉主热，滑脉主实；滑脉属于荣分，数脉属于卫分。荣卫相互逆乱，就会凝结成痈；热邪所经过的地方，就会形成脓。用排脓散主治，排脓汤也主治这种病症。

这条从会通本，依据涪古本补充。

老师说：各种痈肿，要想知道有脓还是无脓，用手按住肿胀部位，发热的，是有脓；不发热的，是无脓。

肠痈的症状，患者皮肤粗糙如鳞甲交错，腹部皮肤紧张，按压时柔软，像肿胀的样子，腹部没有积聚，身体没有发热，脉象数，这是肠内有痈，用薏苡附子败酱散主治。

①此处涪古本与宋本有“脓”字。

少腹部肿胀、痞塞，按压时就像淋病一样疼痛，小便正常，时常发热，自汗出，又恶寒，这是肠外有痈。脉象沉紧的，是脓还没有形成，攻下后会有血；脉象洪数的，是脓已经形成，可以攻下，用大黄牡丹汤主治。

①“脉沉紧”：涪古本与宋本为“脉迟紧”。

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