八正散(方歌)

组成

车前子　　瞿麦　　萹蓄　　滑石　　山栀子仁　　甘草 炙　　木通　　大黄 面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）

方歌

八正木通与车前,
萹蓄瞿麦滑石研,
栀子甘草和大黄,
通淋泻火热淋痊。

八正木通与车前，
扁蓄大黄滑石研，
草梢瞿麦兼栀子，
煎加灯草痛淋蠲(juān去除)。



用法

上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之（现代用法：散剂，每服6~10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定）。

功用

清热泻火，利水通淋。

主治

湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

方解

本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。

治宜清热利水通淋。方中以滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。

佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心以增利水通淋之力。

《太平惠民和剂局方》原用本方“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒……”乃取方中木通、山栀子仁、大黄、车前子、灯心诸药，皆入心经，俱有清心泻火解毒之功。同时，还能通利小肠，导湿热下行，合滑石、篇蓄、瞿麦以增利水通淋之效，故又云：“治小便亦涩，或癃闭不通，及热淋、血淋。”

运用

1、辨证要点：本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

3、现代运用：常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。


一、辨证病机

本证多因外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味、辛辣醇酒，导致脾胃运化失常，湿热内生，循经下注下焦，蕴结膀胱，致使膀胱气化失司、水道不利。湿热壅滞下焦，气血运行不畅，津液输布失常，进而引发淋、浊、癃闭等一系列下焦热证。病位核心在膀胱，关联肝、脾、肾，病性属实证、热证，无虚象、无寒象，是纯实热下焦证。

二、核心主症（必见辨证依据）

临床辨证需抓住四大核心主症，四症兼具即可锁定八正散证：
小便异常：小便短赤、灼热涩痛，这是本证最典型特征。患者排尿时尿道有灼热刺痛、涩滞不畅感，尿量减少、尿色深黄甚至红赤，严重者可见血尿、尿浊。
下焦胀痛：小腹、少腹坠胀疼痛，湿热壅滞膀胱气机，气机阻滞不通，故见少腹拘急、坠胀隐痛或胀痛，按压不适感加重。
全身热象：口燥咽干、口苦、心烦，湿热熏蒸、热邪伤津，火热扰心，故见口干欲饮、口苦心烦、情绪烦躁。部分患者可见身热不扬、低热。
舌脉特征：舌质红、舌苔黄腻，脉象滑数或濡数。舌红主热，苔黄腻主湿热蕴结，滑数、濡数之脉为下焦湿热、湿热交蒸的典型脉象。

三、兼症辨证（辅助佐证）

根据湿热壅滞轻重、累及脏腑不同，可伴随以下兼症，进一步佐证辨证：
湿热壅盛、灼伤血络：可见小便带血、尿色鲜红，对应热淋、血淋轻症；
湿热煎熬尿液、结而成石：可见排尿中断、尿道剧痛、腰腹绞痛，对应石淋初期湿热证；
湿热阻滞肝胆、气机不利：可见腰骶坠胀、阴囊潮湿、带下黄稠腥臭，男女下焦湿热杂病均可见；
热邪扰及大肠：可见大便干结、腑气不通，下焦热邪累及肠道，虚实夹杂之实热证。

四、适用临床证型

现代临床及传统中医中，八正散专属辨证证型为下焦湿热证（膀胱湿热证），对应传统淋证范畴：热淋、血淋、石淋、膏淋初期湿热实证。常用于西医泌尿系统感染、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系结石急性期、盆腔炎等属下焦湿热者。

五、禁忌与鉴别辨证（关键避错）

1. 绝对禁忌证（不可用八正散）
八正散为苦寒清热、利水通淋之峻剂，专攻实热湿热，虚证、寒证禁用： 下焦虚寒证：小便清长、尿频夜尿多、畏寒怕冷、舌淡苔白滑，脉象沉迟，禁用苦寒清利，以免损伤阳气；
脾肾气虚、肾虚淋证：淋证日久、劳累加重、神疲乏力、腰膝酸软，属虚证，误用八正散会耗气伤阴、加重病情；
阴虚火旺证：潮热盗汗、手足心热、舌红少苔，无舌苔黄腻、无湿象，单用八正散清利会加重阴虚。

2. 相似证型鉴别
与导赤散证鉴别：二者均治小便涩痛、口舌生疮。八正散侧重下焦湿热重、湿热俱盛，苔黄腻、脉滑数，少腹胀痛明显；导赤散侧重心经火热下移小肠，以心火亢盛为主，无明显湿象，苔薄黄、脉数，以心烦、口舌生疮为核心。
与小蓟饮子证鉴别：二者均治血淋。八正散血淋为湿热灼伤血络，湿重热盛，伴小便浑浊、苔黄腻；小蓟饮子专攻热结下焦、血络破损，以尿血鲜红、尿道刺痛为主，湿象较轻，侧重凉血止血。



尿路问题 尿急尿频用缩泉丸、尿少用五苓散、尿痛用八正散

对于常见的尿路问题，尿急尿频用缩泉丸、尿少用五苓散、尿痛用八正散！牢记这几种用药思路！记住，这里讲的是近期出现的尿路症状，长期慢性的问题，不可按照这个思路去辨证。最近咨询的人比较多，说小便出现异常，但用药效果不理想，所以就来讲一下，希望有需要的朋友能看到，祝早日康复！

那什么是尿急尿频？

在中医看来，尿频多与肾气不固相关。肾主水，司二便，如果肾气不足，就像水库的闸门关不紧，水液存不住，稍微有点就想排出。这种情况常伴有腰膝酸软、畏寒怕冷、小便清长等特点。针对这种肾气不固的尿频，就要用温肾固涩的思路，代表方就是缩泉丸（乌药、益智仁、山药）。方中益智仁温补肾阳，固精缩尿；乌药温散下焦寒气，助气化；山药健脾补肾。三者合用，旨在恢复肾的固摄功能，让“闸门”重新关紧。

其次很多人分不清尿少的原因，觉得喝水少自然尿就少。其实在中医看来，尿少更要辨清是水源不足还是水道不通。如果喝水正常甚至很多，但小便依然量少，甚至伴有身体浮肿、头晕沉、感觉体内水湿很重，这往往是膀胱气化不利，水液代谢失常了。这就好比家里的下水道堵塞了，即使一直开水龙头，水也排不出去。这时就要用通阳化气、利水渗湿的五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）。桂枝温通阳气，恢复膀胱气化功能；白术、茯苓健脾利湿；猪苓、泽泻直达膀胱，引水下行。这个方子就像是疏通管道，同时增强水液代谢的动力。

最后一个是尿痛，尿痛在中医里多属湿热下注。湿热邪气蕴结在膀胱，灼伤尿道，就会导致小便时灼热、刺痛、淋漓不畅，颜色多深黄甚至发红。这种情况就像是水管里生了锈，或者有了污垢，水流自然不畅且会损伤管道。这时就要用清热利湿通淋的八正散（木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄、栀子、大黄、甘草梢）。这个方子集合了多味寒凉通利之药，旨在清泻膀胱湿热，打通水道，好比用强效的清洁剂冲刷管道，去除锈垢，恢复畅通。


化舌苔最厉害的绝招，黄苔用八正散清理湿热，白苔用附子里温补阳气，后一胎用藿香正气化痰祛湿。先说黄痰，用八正散清理湿热。

用一化舌苔最厉害的绝招，黄苔用八正散清理湿热，白苔用附子理中丸温补阳气，后一胎用藿香正气化痰祛湿。

先说黄痰，用八正散清理湿热。湿热舌下就一个特点，发黄厚腻，往往这一类人还会有腿根湿痒发臭、口苦、小便黄、大便沾马桶的问题，核心在于湿热堵在体内，脾胃运化不了水湿湿酒发热了。所以调理的关键就是清理湿热，用八正散把体内湿热顺着尿液排出去，湿热清了，黄开直接把干净。

接着说白苔用附子理中丸温补阳气开舌象，舌苔发白同时。还会伴有怕冷、手脚凉，吃凉的就拉肚子的问题，说到底还是脾胃阳气不足，没法温化，水湿寒邪停在体内，那调理就需要通过温补脾肾阳气，让身体有火力化掉寒湿阳气，除了白苔自然就没了，附子理中汤就很对症。

最后就是厚腻苔，用藿香正气水化痰祛湿。舌象最明显的特点就是舌苔又厚又腻，多半身体发沉，腹胀没胃口的问题，这主要是因为脾胃运化差，水湿停聚成痰湿堵塞中焦，可以参考用藿香正气水儿通过芳香化湿，理气和中，把中焦的痰湿化开，再顺着肠道或尿液排出，痰湿清了后面开直接化痰。


医案：肾结石

患者颜某，男，75岁。 主诉：右腰痛、腹痛1周。 现病史：患者的儿子是笔者弟子，他给笔者发消息说，其父亲1周前无明显诱因出现右侧后腰痛，伴有腹痛，因为疼痛牵扯，患者自己也分不清具体是哪里疼痛，吃了一种中成药的胃药后，疼痛有缓解。想网诊开药，笔者告诉他疼痛症状是很容易误诊的，还是亲自来医馆面诊，毕竟网诊有很多的不确定因素。

刻诊：右侧腹痛疼痛，痛到冒汗，双侧脚麻，放射到脚底，饮食可，排便烂，睡眠可。以前曾经有右肾结石，但是已经吃药打掉了。

既往史：2型糖尿病10+年。

舌脉：舌质淡红齿痕，苔薄白，脉左沉滑，左关逆，左尺逆，右脉紧滑劲。

处方：
制附片 60g先煎2小时，桂枝尖 30g，生白术 30克，南山楂 25g，炒麦芽 30克，炙甘草 15克，生姜 45g，朱茯神 15g，茯苓 30克，法半夏 30g，厚朴 30克，杏仁 15g，制何首乌 20克，金钱草 20g，萹蓄 20克，瞿麦 20克，通草 6g， 滑石 30g包煎，川芎 30克，炒杜仲 30g 7付，每日一付，水煎分三次服

效果：患者诉服药3天后，打下来一颗比黄豆大的结石，腰痛就好了。

编者按： 患者到诊后，笔者给患者做了体格检查，右肾区有叩击痛。结合既往病史，已经基本考虑是肾结石复发了。加上右侧脉象紧滑劲。于是按照扶阳法，给他用笔者自创的扶阳全息汤，加温阳利水之法，加上治疗结石常用的八正散加减。

八正散一共八味药，组成是：大黄、栀子、车前子、瞿麦、萹蓄、通草、滑石，甘草。原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”

金钱草这味药可以治疗肝、胆、肾、膀胱的湿热。可以把肝胆的湿热引到膀胱，从小便排出去。常常用于治疗肝经湿热、胆囊结石、肾膀胱的结石、尿急尿频等等。前列腺增生所引起的尿频尿不尽也可以治疗，但是一般搭配菟丝子、杜仲、白芷等药物补强肾气方可。

通草这味药可治疗心经的热。特别是用于治疗小孩子晚上睡不好，翻来覆去，舌尖红，尿黄，晚上哭闹等等。可以把心经的热通过经络表里关系引到小肠，再通过同名经的转运，从手太阳小肠经转运到足太阳膀胱经，从尿排出去。最常用的方剂叫做导赤散。通草是一味关键的药。

本方中暗含苓桂术甘汤、真武汤意，温阳利水，补强肾气，改善循环。配合八正散，清热通淋。再加上炒杜仲这个腰痛专药，所以很快就能把结石打下来了。


医案：痛风

这个案例，是38岁的老杨，痛风反复发作两年多，过去两年只要是饮食稍微放纵一点或工作劳累，左膝关节就会反复发作，平时自行服用一点美洛昔康、秋水仙碱或碳酸氢钠控制，随疼痛有所减轻，但还是会反复发作。这说明老杨的方法未能把尿酸有效降低到正常范围，而且也未能恢复导致他尿酸高痛风发作的脾肾亏虚的核心病机，身体清泄毒邪能力不足所致。

这次诊疗是近一个月来左膝关节肿痛，自行服药症状得不到缓解，还不能行走，而且左膝关节红肿热痛，触之更痛，患处皮肤温度高。 除了痛风关节症状外，老杨还有大便干，小便黄，口干口苦，舌红苔黄腻脉滑数等一派湿热蕴结之象。

生理生化指标检查，血沉45，C反应蛋白15，尿酸418，血常规正常，肝功正常，肌酐、尿酸均正常，尿常规也正常。但肾脏B超显示双肾有肾结石。

中医辨证为湿毒内蕴、经络不通型痛风性关节炎急性期，治疗方剂给予四妙散加味治疗，组方：苍术、黄柏、车前子、独活、泽泻、徐长卿、蒲公英、虎杖、甘草、薏苡仁、川芎、秦艽、丹皮、知母、生石膏、白茯苓、广藿香、赤芍组成，常法服用，连服六剂。

一周复诊，老杨说自己感觉膝关节疼痛显著减轻，皮温降低，皮肤颜色恢复正常，舌淡红苔薄白微腻。血沉和C反应蛋白指标归于正常，但血尿酸升高到550，效不更方，上方调整为四妙散合八正散加减治疗，组方为萹蓄、瞿麦、山栀、木通、车前子、滑石、甘草、苍术、黄柏、虎杖、川牛膝、薏苡仁、白茯苓、茵陈、萆薢、土茯苓组成，服法同上，再服六剂后，辅助检查血尿酸降低到252，效不更方，上方续服4剂治愈。

痛风性关节炎急性期，病位在皮肉筋骨为标，湿毒痰瘀阻络为本，脾肾亏虚核心病机 急性痛风性关节炎，病位在皮肉筋骨、脉络疼痛为标，湿热痰瘀痹阻为本。 但是，临床上出现的关节疼痛畸形、痛风石、肾结石等，甚至出现关格尿闭等严重症状，其实都属于湿毒、痰瘀壅滞的原因所致。

正如上述医案，治疗当以泄浊化瘀、涤荡污垢，不但可以缓解关节疼痛，还能改善人体内环境，促进血液循环，促进尿酸排泄，降低血尿酸。

但是在实际遣方用药时要注意三点，一个是不能一味地清热解毒泄浊，一定要顾护脾胃健脾理脾。

为什么湿会在体内蕴结呢？那是运化水湿的脾之运化功能不足导致的，脾土胜则湿自去，所以治疗湿毒必须健脾理脾。

脾脏属阴土位于中焦，不但能运化水谷精微，还主人体气机外降，升清降浊，是气机升降的枢纽。因而健脾运湿，是治疗湿毒蕴结的基本思路通过健脾益气，脾运恢复，则湿毒自去，痰瘀得化，则经络自通。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风肾。 2013年第3期《四川中医杂志》李燕等文章《痛风性关节炎从湿痰论治举偶》。




医案：月经不调

凡月经的周期或经量出现异常者称为月经不调。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”因此月经不调包括月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经量少等。月经不调多因肝脾肾三脏和气血冲任功能失调所致，所以多从疏肝、健脾、补肾、调理气血冲任论治。鲜有清热、除湿为调经治法。笔者在临床诊治中，发现湿热内蕴胞宫、冲任二脉失调之月经不调亦很多见，用具有清热除湿的八正散为基本方加减治疗月经不调，取得较好疗效，举例如下。

月经先期

患者，女，27岁。2003年7月10日初诊。主诉：月经周期提前半年余，甚则一月二至，经量尚可。查阅病历曾予滋阴凉血固冲治疗，疗效不明显。末次月经：2003年6月26日。舌红苔黄腻、脉细。辨证：湿热下注胞宫，冲任失调。拟方：瞿麦12g，萹蓄12g，车前子18g，滑石18g，川木通6g，牡丹皮12g，白芍12g，地骨皮12g，玄参12g，忍冬藤18g，生薏苡仁18g，败酱草12g，石韦15g。3剂，水煎服，1日1剂。复诊3次，每次3剂，均守上方。7月24日月经来潮。其后随访，周期正常。

月经先期多从血热迫血妄行或气虚不能摄血辨治，本例患者前期予滋阴凉血固冲不效，根据其舌红苔黄腻的体征，从湿热内董胞富，热这血络而血行先期辨治，拟八正散加忍冬藤、生薏苡仁、败酱草助其清利湿热之力；牡丹皮、白芍、地骨皮、玄参、石韦凉血固冲获效。

月经后期

患者，女，40岁。2005年4月15日初诊。主诉：经行后期一年。述一年来，月经周期延迟7天以上，甚则四、五十天一至。量少色暗，经前双乳胀痛，心烦易怒。末次月经：2005年3月10日。舌红苔厚黄腻，脉弦细。尿妊娠试验：阴性。辨证：湿热内蕴，冲任受阻，血不能按时而下。拟方：瞿麦12g，萹蓄12g，车前子18g，丹参15g，栀子12g，牛膝15g，泽兰15g，香附12g，郁金12g,刘寄奴12g，苏木6g。3剂煎服。4月19日二诊：述4月18日月经来潮，经量较前略增多，舌红苔薄黄腻，脉弦细。前方去苏木，加王不留行12g。5剂，1日1剂，1日3次，嘱经净后服。此后复诊3次，每次5剂，均按前方。5月20日月经来潮，量较前多，经前乳胀心烦缓解。经行后期常规辨证有虚实之分，虚者因血海空虚不能按时满盈，实则有气滞、寒凝、血瘀。笔者从湿热阻滞胞宫，冲任二脉不畅，经血不能按时而下辨证，用八正散清利湿热，佐丹参、牛膝、泽兰、刘寄奴、苏木通利经水，香附、王不留行、郁金疏畅气机，使浊祛新生，冲任调畅，经水按时而潮。

讨论

八正散出自于《太平惠民和剂局方》，由瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、炙甘草、川木通、煨大黄、灯心草组成。功能清热除湿，利水通淋。主治湿热下注之热淋。胞宫位于下焦，湿热内蕴胞宫之月经不调与湿热下注之热淋同属一体。湿热蕴结胞宫，胞脉阻滞，冲任不畅，或湿热伤血动络，妄行经外，则见月经后期、月经量少、月经先期、经期延长或月经过多。“月经不调”与“热淋”病名各异，但病机相同。故采用八正散为基本方加味施治而获良效，体现了中医学异病同治的思想。


医案：生殖器疱疹

李某，男，30岁。1998年9月18日就诊。患者1年前有多次螵宿史．于1997年6月出现阴茎体簇集粟粒样皮疹，即之融合溃破，疼痛难忍。曾在多家医院就诊，诊为生殖器疱疹，给予阿糖泡苷等药物治疗，疗效欠佳，病情反复发作，痛苦异常，刻诊见阴茎体上有一处约·211·lcm×1crll溃疡面，边界清晰潮红，表面渗出较少，基底较软，舌演红，苔薄黄腻，脉细滑数。证属湿热下注，漫淫肌肤。治以清热利湿，益气止痛。

方用八正散加减，药用黄抬12g，苍术10g，苦参15g，白鲜皮12g，地肤子12g，蛇床子12g，丹皮12g，瞿麦10g，篇蓄10g，滑石15g，木通9g，车前子10g，龙胆草12g，黄芩10g，生大黄9g，甘草6g。3剂，水煎服，El2次，渣再煎外洗。服药3剂疼止，溃疡面减小，原方继服3剂，诸症悉除。随访1年未复发。

按生殖器疱疹为性传播疾病，由不洁性生活传播．疱疹病毒为HSV—fl型，治疗上多采用抗病毒和免疫抑制剂治疗。复发率较高。在中医典籍中，对此病描述，多归于“热疮”“阴疮”及“疳疮范畴，责之为脏艏虚实不调，外感风湿热毒下犯阴器所致。证分湿热下注、热毒内蕴，亦多采用泄火解毒利湿治之。该病人病史明确，皮损溃疡潮红，苔薄黄腻，为湿毒侵淫之象，故以黄柏、苍术、苦参、龙胆草、黄芩、车前子清湿热，白鲜皮、蛇床子、地肤子、生大黄、滑石祛湿毒，丹皮凉血．瞿麦、蔚蓄、术通利湿，甘草调和诸药，共奏清热利湿祛毒之功。药症相符，故药到病除。 ——山东东营 胜利油田肛肠病防治院 王东庆


医案：老年性皮肤瘙痒症

李某，男，63岁．1998年11月6日就诊。近半年来无明显原因出现奎身瘙痒，以双下肢及背部为著，多以午后及夜间加剧，发作时瘙痒难忍，频频搔抓，每每搔抓渗血方止。内服外用多种药物，效不显。

刻诊见双下肢及背部多见条状表皮剥落的抓痕及血痂，舌演红．苔黄腻．脉滑细。证属湿热内蕴，治以清热利湿止痒：苦参12g，白鲜皮12g．地肤子12g．蛇床子12g，土茯苓15g，譬麦12g．篇蓄12g，木通9g，滑石12g，苍术9g，川牛膝9g，甘草6g。5荆，水煎服，渣再煎外洗，药尽而诸症消。

按老年性瘙痒症仅有皮肤瘙痒而无原发皮损．多由皮脂分泌减少，皮肤干燥而引起。中医称之为“痒风”。一般分为血虚风燥、风温蕴阻2型，治宜养血润肤，疏风止痒。本例诊断较明确．辨证上舌苔脉象提示内有湿热．故以八正散加减。方中瞿麦、蔚蓄、木通、滑石、苍术利湿，苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓清热止痒．川牛膝引药下行。诸药配伍，投之以药，应之以效。 ——山东东营 胜利油田肛肠病防治院 王东庆


医案：泌尿结石

40例患者，经治疗，治愈32例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%张某，男，50岁。1周前，左腰疼痛并放射至左小腹，伴有小便滞涩不畅，尿道窘迫，小腹急满，口燥咽干，舌质红，苔薄8黄，脉弦数。B超提示：左肾肾盏部有结石两个，直径分别为2.2cm、5.6cm，诊断为左肾结石。辨证为湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，久炼成石。治法清热利湿，通淋排石，方拟八正散加减：金钱草70g，萹蓄、瞿麦各30g，海金沙、车前子（包煎）、滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草、木香各15g，甘草10g，患者服用10剂后排出黄豆大小结石1个，小便滞涩不畅减轻，但腰部仍疼痛，原方加牛膝15g，延胡索10g，继服7剂后，小便正常，腰痛消失。

复查B超：结石消失。随访6个月，未见复发。

【经验心得】
中医学认为结石的形成是湿热、血瘀等因素作用的结果。膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受湿热煎熬，日积月累，浊质凝而形成结石，结石瘀结水道，不得下泄，致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则通。《丹溪心法》提到“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”。《诸病源候论指出“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。综上所述，结合临床实践，认识到本病主要病理机制是湿热蕴结下焦，煎熬津液；及尿中杂质结为沙石，阻于肾和尿道，日久则阴血亏损，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，形成虚实夹杂的局面。故治疗本病应以清热利湿，通淋排石为主，佐以活血行气，逐瘀化石为辅。本方中金钱草化石消坚，药理研究证明，金钱草对草酸钙晶体（草酸钙晶体为尿结石的主要成分）的生长、聚集均有一定的抑制作用，故本方用量最大；萹蓄、翟麦、滑石、车前子、木通，可增强输尿管动作电位，增加尿量，并间接引起输尿管蠕动增强，推动结石下移和促进结石排出。临床观察表明：八正散加减治疗尿路结石（湿热下注型）有较好的疗效，能有效提高结石排出率，改善临床症状及阳性体征，是治疗尿路结石的一种有效方法，有较高的临床应用价值。

【药物配方组成】
金钱草70g，萹蓄、翟麦各30g，海金沙、车前子（包煎）滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草各15g，冬葵子20g，甘草15g

【随症加减】
若疼痛重加延胡索；湿热重加知母、黄柏；若血尿明显加大蓟、小蓟、桃仁；若肾积水加茯苓、泽泻，病久气虚加黄芪、党参；若结石稍大加活血行气之三棱、莪术。

【治疗方法】水煎服汁300ml，早晚各服150ml，每日1剂。

7日为1个疗程，连服2至3个疗程。服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻之品。

【功效】清热利湿，通淋排石。

【方出处】赵成国。八正散加减治疗尿路结石。中医药学刊，2005,23（12）：2264


医案：皮肤病

患者，18岁，诊见：脚趾潮红，糜烂，趾间夹有卫生纸，取下卫生纸后有稀薄液体渗出，甚可滴下。右小腿肿胀按乏无凹陷。舌红苔薄黄，脉滑。诊为湿热下注型足癣，治宜祛湿清热止痒。

方用八正散加减：瞿麦12g，葛蓄12g，苍术9g，苦参12g，车前子9g，乌梅12g，白鲜皮12g，蛇床子12g，地肤子12g，土茯苓15g，川牛膝9g，黄芪15g．生甘草3g。水煎服，El2次，渣再煎外洗。3剂后皮损干燥无渗出，痒止。继服3剂，诸症消失。随访2年无复发。

按：

足癣中医称之为“脚气～脚湿气”，多发生在趾缝间，足底潮湿糜烂。《医宗金鉴·外科心法》日：“此证由胃经湿热下注而生．脚丫破烂。其患虽小，其痒搓之不能解，必搓之皮烂，津腥臭水觉痛时．其痒方止……极其缠绵。”该患者本系北方人士，骤住南方，感受湿热之邪下注双足致病。方以瞿麦、蔚蓄、苍术、苦参、车前子清湿热．白鲜皮、蛇床子、地肤子、土茯苓祛湿毒，黄芪益气，乌梅收涩止痛，川牛膝引经．生甘草调和诸药，共奏清热利湿、益气止痛之功。药症相符，故药到病除。——山东东营 胜利油田肛肠病防治院 王东庆


医案：尿痛

汤某，男性，时年65岁。　尿痛、发热2天。

　　【首诊证候】 　　尿痛，灼热感，伴小便不畅，小便浑浊，颜色深黄，恶寒、发热，腹部胀闷，右侧腰痛，无腹胀腹泻等，口干咽燥，饮水多，纳差，眠一般，大便正常，舌暗，苔薄黄，脉沉。

　　【辨证论治】 　　证候：热淋。 　　治法：清热泻火，利尿通淋。 　　处方：石韦15克、白茅根20克、扁蓄10克、瞿麦10克、栀子15克、车前草15克、乌药15克、甘草5克、王不留行15克、川牛膝15克、鸡内金10克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

　　【随诊过程】 　　二诊： 　　尿痛、发热缓解，少许疲倦，小便色黄，大便正常，舌暗，苔薄黄，脉弦沉。上方减栀子，加太子参15克，续服7剂。 　　1月后随访，患者无特殊。

　　按语：

　　本次发病以发热、尿痛为主，急则治其标，以寒凉将泄之品，泻火与利湿合法。下焦湿热，湿热下注于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满，津液不布，则口燥咽干。以患者大便正常，舌不红，无需太过清泻，去八正散原方中的木通、滑石，扁蓄、瞿麦、车前草、白茅根、石韦清热利水通淋，鸡内金通淋化石，佐以少许乌药温肾行气防寒凉之药攻伐太过，甘草调和诸药。二诊，患者症状好转，精神疲倦，考虑热耗气阴，加太子参益气生津。——广州中医药大学东莞医院 叶小汉


医案：尿频尿急（淋证）

患者姓名: 吴某某 性别; 男 年龄： 59岁 ，就诊日期: 2023.10.28，主诉：反复尿频尿急尿涩1年。 现病史：1年前无明显诱因下出现尿频尿急尿涩，无恶寒发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适。B超示前列腺增生尿规3+ ，纳一般，寐差，大便调。

查体：生命证平稳，舌淡苔黄腻六脉沉弱。心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：无。中医诊断; 淋证 西医诊断 ；慢性尿路感染

治法 ;清热泻火，利水通淋 主方：八正散加减，处方：苦杏仁15 薏苡仁60 豆蔻仁15 姜厚朴15 滑石粉60 法半夏15 淡竹叶5 炙甘草10 土茯苓30 鸡骨草50 蒲公英30:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者以尿频尿急尿涩为主症，尿频尿急尿涩, 舌淡苔黄腻六脉沉弱可辨证为淋证之湿热证，我们选用了八正散加减来清热泻火，利水通淋。

按：

八正散，为祛湿剂，具有清热泻火，利水通淋之功效。主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。 —— 钦州市中医医院


医案：小便淋沥（淋证）

某男，61岁，退休干部。1996年3月始感小腹胀满，小便淋沥不尽，直至不通，渐至大便涩硬，随到本市某某医院治疗，诊为“前列腺增生症”，为解临时之急，放置导尿管引出小便，3天后拔管，不到1天小便又点滴不出，遂又置管导尿，如此5次，结果一样。主诊医生告之家属只有手术才能解决问题。患者及其亲属畏惧而终止治疗，转求我院中医中药治疗，患者痛苦面容，面黄色萎，气粗口臭，心烦欲呕，小腹胀满，口渴，舌苔黄垢，腰腹叩击皆痛，小便滴沥难出，大便燥结不行，脉象弦数有力。

西医诊断：前列腺增生症；中医诊断：癃闭（湿热蕴结下焦证），治宜润肺清心，直通二便，斩关夺隘，釜底抽薪。

方用八正散化裁：车前子10g，木通6g，酒大黄10g，滑石30g，瞿麦12g，萹蓄10g，栀子10g，灯芯、竹叶各3g，川牛膝12g，琥珀（冲服）5g，泽泻10g，石韦12g，金钱草30g，海金砂15g，甘草3g。服用此方1剂后小便渐通，2剂后小便畅通，3剂后大、小便俱通，患者精神转佳，连服20剂，排尿困难消失。

按：

前列腺位于人体下部，在古代医籍中，虽无“前列腺”这一器官名称，但并不意味着忽略其存在，中医把“前列腺”归属到下焦肾之范畴。前列腺增生症为老年人常见病，病因虽多，但临床所见实证多属湿热蕴结下焦，久而瘀浊阻滞，耗伐肾之气阴而致小便淋沥不畅，甚则癃闭不通。本案患者“气粗”且“脉象弦数有力"，可辨为实证，所以在施治时直须祛邪为务即可。

《医宗金鉴》云：“受藏津液，气化能出，膀胱之职也。……若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。”八正散集清热利水通淋药于一体，着重体现了“清”、“利”、“通”、“下”之法，是临床治疗湿热蕴结下焦膀胱实证之良方，故本案“方用八正散化裁”。由于湿热蕴结下焦日久，影响局部气血运行，甚至炼液成石，尿路阻塞遂致癃闭不通，故在原方基础上加用川牛膝、琥珀活血散瘀以通行经络气血，石韦、金钱草、海金砂化石排石以通利水道。药后大、小便俱通，邪去则正自安，气机流畅，故“患者精神转佳”而获愈。然而，案中并未见西医B超及尿常规检查报告，即未予证实是否合并有泌尿系结石？在此情况下，作者仍然加入诸多化石通淋药，是否确当？有待商榷。八正散方在临床应用时，一定要注意虚中挟实，或实中挟虚证，避免犯“虚虚"之误。——（摘自《中国全科医学》）


医案：毛囊炎

靳某，男，53岁。项部、发际处起数个豆粒大红色毛囊丘疹，顶部有脓点附着，疼痛或痒痛3个月。其间经数种抗生素注射、内服，或外敷红霉素软膏、一擦灵等，丘疹消退，但过后仍反复，缠绵不愈。患者素有饮酒嗜好，并常食辛辣肥甘之物。小便色黄，大便不干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊断为毛囊炎，证属湿热蕴结，循经上蒸，郁结化毒。

治以清泄湿热，解毒散结，方用八正散加减：萹蓄10克，瞿麦10克，车前子10克，滑石10克，栀子10克，木通5克，黄柏10克，赤芍10克，银花20克，蒲公英30克，紫花地丁30克，连翘10克，灯心草3克，甘草6克。6剂，水煎服。嘱其忌食腥、辣之物。

患者服上药6剂后丘疹消退大半，疼痛症状减轻，小便正常，余症皆轻。上方略作加减，继服4剂后皮疹全部消退。5个月后追访未发。——山东省曲阜第二人民医院 马建国


医案：多发性疖

刘某，男，38岁。背部、臀部、腘窝处起数个约橡子大红色结节月余，曾以抗生素注射、内服多次，外用鱼石脂软膏、红霉素软膏，结节有时消退，但仍此愈彼起，反复出现。查见上述部位结节红肿浸润，呈圆锥状高起，触之有灼热感，疼痛明显。口腻口黏，渴不欲饮，小便色黄，大便略干。舌质红，苔黄稍腻，脉濡数。诊断为多发性疖，证属湿热蕴结化毒。

治以清利湿热，解毒消炎，方用八正散加减：木通6克，车前子10克，瞿麦10克，萹蓄10克，滑石10克，大黄6克，栀子10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，银花30克，黄柏10克，甘草6克。12剂，水煎服。嘱其忌食腥、辣之物，共服12剂，疖肿全消，半年后追访未再发。——山东省曲阜第二人民医院 马建国


医案：前列腺炎

王某，男，58岁。小便排出不畅，尿频尿痛，有尿不尽感，并觉尿道灼热不适，小便色黄月余。某医院B超诊断：前列腺炎。经前列欣、前列康内服，收效不著。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。证属湿热下注。

治以清利湿热，消炎利尿，方用八正散加减：车前子10克，木通6克，萹蓄10克，滑石10克，瞿麦10克，栀子10克，黄柏10克，土茯苓10克，石苇10克，白茅根30克，银花15克，蒲公英30克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，日1剂。忌食辛辣之物。服上药8剂后尿道灼热疼痛症状大减，小便较通畅，色已转淡，余症皆轻。上方稍加减，继服6剂，诸症告愈。

按：

八正散出自《太平惠民和剂局方》，由萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草、灯心草组成，具有清泄膀胱湿热，利尿通淋之功，主治湿热淋证。笔者在临床中用其加减治疗一些因湿热而导致的病变，疗效显著。上述3个病案病虽不同，但证相类，故同治以清利湿热而获良效。 ——山东省曲阜第二人民医院 马建国


医案：肾盂肾炎

张某某，男，29岁，工人。初诊，患者开始感觉有腰痛，继之出现尿频，尿急，伴排尿时有灼热感，小腹坠痛不适，身沉乏力，口粘不欲饮。尿检查蛋白（+），尿显混浊，两次尿培养均见大肠杆菌生长，临床诊断为肾盂肾炎。其舌苔黄腻，脉濡数，证系邪毒内结，湿热蕴积，脉络瘀滞，

治当清热化湿，通淋解毒，投以“加减八正散”：木通、车前子、萹蓄、滑石、瞿麦、草薢、大蓟、小蓟、连翘、忍冬藤、黄柏、金钱草，水煎服，每日一剂。服药3剂后腰已不感疼痛，尿频，小腹坠痛等症已明显减轻，舌苔转淡黄，脉濡不数。但服药后有恶心欲吐，纳少，身乏无力等症，此属湿热之邪，固脾碍胃，胃失和降之证，仍守上法，在方中加白术，茯苓，竹茹，以理脾和胃止呕，进药3剂，诸症基本消失，尿检查蛋白已转阴性。其肾盂肾炎之症诸症皆除，已获痊愈。——茂名电白县水东医院 陈少佳


上焦湿热——三仁汤，中焦湿热——连朴饮，下焦湿热——八正散

最近遇到好多小伙伴说自己小便又黄又痛，坐着老觉得腰骶发胀，尤其是夏天出汗多的时候更难受。 这种下焦湿热的情况其实特别常见，尤其是现在大家熬夜多、吃烧烤火锅频繁，湿热往下一走就会堵在膀胱附近。 舌根底下要是看到青筋特别明显，大概率就是湿热堵住了。

这时候调理重点得通利水道，把湿热从小便排出去。 比如冬瓜皮、玉米须煮水当茶喝，每天喝够2000毫升温水，少吃辛辣油腻，都能辅助缓解。 要是情况严重了，可能得用上清热利湿的方子，但具体怎么用还是得看个人体质。

提醒大家，涉及用药一定要先找专业医生辨证，别自己乱试哈！ 身体不舒服千万别硬扛，早发现早调理~


张仲景：清长尿：肾气丸，黄赤尿：导赤散，淋漓尿：八正散

1. 清长尿。这种小便颜色淡、量多、清稀如水，甚至夜尿频繁，就是肾阳不足了。肾主水液代谢，阳气虚弱，水液不能蒸腾气化，就像冬天里的河水，流动缓慢，甚至结冰停滞。如果还伴有腰膝酸软、四肢怕冷、精神不振，这时候就得温补肾阳、化气行水，参考金匮肾气芄加减调理。

2. 黄赤尿，小便颜色深黄甚至发红，尿量少，排尿时还有灼热感。就说明体内有热。如果还伴有口干口苦、心烦易怒、小便刺痛、那就说明心火下移或膀胱湿热。调理时应该清热利尿、导热下行，可以参考导赤散或五苓散加减。

3. 淋漓尿，这种小便滴滴答答，尿不干净，甚至排尿时费力、疼痛，像水管被堵住一样。虽然能尿出来，但总觉得不畅快，还可能伴有小腹胀满、腰骶酸胀。 这是因为湿热瘀阻下焦，导致膀胱气化不利，就像河道被淤泥堵塞，水流自然不畅。这种情况调理就要清热利湿、通淋化瘀，可以参考八正散辩证加减。


泌尿结石＼肾结石（100% 治愈）

配方一：车前子２０克，木通＼大黄＼甘草各１０克，滑石１５克，白茅根３０克，金钱草５０克． 说明：结石在肾脏者加生地＼枸杞子各２０克．结石在输尿管或膀胱者加白术１２克，桂枝６克，猪苓９克． 曾治疗结石患者１１２例，其中肾结石６８例．输尿管及膀胱者４４例，最少者服药４剂排出结石，最多者服药１２剂排出结石．总有效率１００％．


佛门高僧离欲上人遗方治胆结石

胆结石：

龙胆草15克 海金沙20克 鱼腥草20克 散羊草15克夏枯草10克 布菜20克 野靛15克 引
说明一：此方不管开刀与否均可用。还可治胆囊炎、其他肝胆炎症均可采用。
说明二：此方所用中草药三味，各地名称不同，兹查明如下，以供采购时识别：
1、散羊草，又名剪刀夹、扁竹根、豆豉叶、蝴蝶花。
2、布菜，又名布叶草、齐头蒿、布菜子。
3、野靛，又名小泽兰。

前方：龙胆草15克 银花20克 连翘10克 栀子10克广木香10克 黄芩15克 当归15克 白芍10克 陈皮10克 青皮10克 首乌10克 台乌10克 甘草6克
后方：龙胆草15克 银花15克丹皮15克 青皮10克 佛手片10克 茵陈10克 郁金10克 连翘10克白芍10克 甘草6克


应用

1.小便不通一小儿患腹痛，小便不利，大便干实，此形病俱实，先用八正散二剂，二便随通；又用加味清胃散二剂，再用仙方活命饮一剂而痊。

2.肾盂肾炎以八正散随证加黄连、黄柏等治疗辨证为湿热蕴结型的急性肾盂肾炎女性菌尿67例。该组病例经尿菌培养均有不同程度的致病菌生长，其中大肠杆菌35例，菌落计数均在10万以上。结果治愈54例，（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性)，临床治愈5例（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴)，无效8例。

3.泌尿系感染应用八正散加减治疗泌尿系感染属膀胱湿热型者94例。结果痊愈和基本治愈者共86例。

4.泌尿系结石以八正散加减为基本方（海金沙50g，金钱草50g，牛膝30g，滑石50g，大黄20-30g，木通15g，车前子20g，扁蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g)，每日1剂，冲服消石散（地龙、鸡内金、琥珀，按3：2：1比例配制，共为细末)15g，治疗泌尿系结石34例。结果治疗后排尿者21例，结石下移2厘米以上者9例，总有效率为88.3%。本组中，共排出结石28块，平均排石时间为6.2天，最短3天，最长为108天。

5.下疳尹性初治一患者，小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流，花柳科所谓下疳是也。病属血淋阴肿，系热毒侵入血室，遗入膀胱，郁结不能渗泄故也。治拟仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。萆薢、栀子、车前子、瞿麦、扁蓄各三钱，升麻一钱，大黄、银花各二钱，生甘草梢、琥珀末各一钱。另用黄连末，甘草末各二钱，用白蜜调搽。服四剂肿消大半，再服四剂而愈。

6.产后/术后尿潴留以八正散加减（扁蓄、瞿麦、滑石各15g，木通3g，车前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分冲)，治疗自然产、手术产以及其他下腹部手术所致的尿潴留32例。结果获效者（服药后4小时内自行排尿)15例，缓效（服药后4～8小时内排尿，但不通畅，须服药2～5剂始愈)17例。






2026-07-03 18:18
2026-07-08 16:38

八正散 竟