归脾汤(方歌)

组成

白术　　当归　　白茯苓　　黄芪 炒　　远志　　龙眼肉　　酸枣仁 炒，各一钱（3g）　　人参 一钱（6g）　　木香 五分（1.5g）　　甘草 炙，三分（1g）

方歌

归脾汤用术参芪,
归草茯苓远志齐,
酸枣木香龙眼肉,
煎加姜枣益心脾。

归脾四君芪归好
志枣龙眼香姜枣

归脾参芪术草姜，
当归龙眼枣木香，
茯神远志酸枣仁，
益气补血心脾强。

归脾汤中术参芪，
归草茯神远志随
酸枣木香龙眼肉，
兼加姜枣调脾神

归脾四君芪枣姜,
酸枣远归圆肉香



用法

加生姜、大枣，水煎服。

功用

益气补血，健脾养心。

主治

1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

健脾养心，益气补血。治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；以及脾不统血所致便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。现用于心脏病，神经衰弱，贫血，功能性子宫出血，血小板减少性紫癜等属心脾气血两虚者。(加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。)

脾不统血证，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

方解

本方证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢.决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》） 本方原载宋.严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明.薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。

明.薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

《医碥》：脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心。



运用

1、辨证要点：本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2、加减变化：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

3、现代运用：本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

4、早期文献报道本方可治疗神经衰弱、失眠、头晕、功能性子宫出血、崩漏、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症；又用以治疗胃、十二指肠溃疡、脑外伤后遗症、头痛、脱发、特发性水肿、心脏病、月经不调等病症。现代药理研究证买，本方对家兔烫伤休克期的血压、呼吸、血糖均有一定的改善作用。

文献

1、原书主治：《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

2、方论选录：汪昂《医方集解.补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

临床

1.用方要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱，冠心病等心脾气血两虚及脾不统血者。

3.失眠症：以Cochrane法系统评价归脾汤治疗心脾两虚型失眠症的疗效，纳入12项研究1004例患者结论：归脾汤及其加减方治疗失眠症有较好疗效，尚需进一步开展大规模、高质量的有中医特色的研究加以证实。(《光明中医》2013年第11期)

4.心悸：以归脾汤治疗心脾两虚型心悸患者20例(治疗组)，与三七片治疗20例对照。疗程为7日。以临床症状及心律失常等消失，心电图等实验室检查恢复正常为治愈标准一结果：治疗组治愈6例，显效6例，有效6例，无效2例，总有效率90%；对照组治愈3例，显效6例，有效5例，无效6例，总有效率70%。(《实用中医内科杂志》2013年第5期)

5.抑郁症：以归脾汤治疗抑郁症心脾两虚型患者30例，与盐酸氟西汀治疗30例对照，疗程均为6周。结果：归脾汤组和盐酸氟西汀组的HAMD疗效有效率随治疗时间不断提高，两组的中医症状疗效有效率亦随治疗时间不断提高。归脾汤可显著提高心脾两虚型抑郁症患者的HAMD量表及中医症状量表减分率，与盐酸氟西汀疗效相当，但比盐酸氟西i丁不良反应少，起效更早。(《中国实验方剂学杂志>2 014年第16期)

6.过敏性紫癜：以归脾汤治疗过敏性紫癜患者42例(治疗组)，与葡萄糖酸钙、维生素C、盐酸西咪替丁静滴治疗42例对照。疗程为4周。结果：治疗组愈19例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率92.9%；对照组痊愈13例，显效10例，有效11例，无效8例，总有效率80.9%。(《中医临床研究》2014年第24期)

7.面肌痉挛：以归脾汤治疗面肌痉挛患者24例，与卡马西平治疗23例对照，疗程28日。结果：治疗组显效9例，有效15例，总有效率100%；对照组显效3例，有效9例，无效11例，总有效率52.2%。(《长春中医药大学学报》2014年第1期)



 

归脾汤 竟