桑杏汤(方歌)

组成

桑叶 一钱（3g）　　杏仁 一钱五分（4.5g）　　沙参 二钱（6g）　　象贝 一钱（3g）　　香豉 一钱（3g）　　栀皮 一钱（3g）　　梨皮 一钱（3g）

方歌

桑杏汤中象贝宜，
沙参栀豉与梨皮，
干咳鼻燥右脉大，
辛凉甘润燥能医。

桑杏汤有栀皮豉,
梨皮浙贝沙参使,
温燥袭肺鼻咽燥,
干咳无痰痰少施。



用法

水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（现代用法：水煎服）。

功用

清宣温燥，润肺止咳。

主治

外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

方解

本方证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。本方证虽似于风热表证，但因温燥为患，肺津已伤，治当外以清宣燥热，内以润肺止咳。方中桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津，润肺止咳，共为臣药。栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，使燥热除而肺津复，则诸症自愈。

因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长，正如原书方后注云：“轻药不得重用，重用必过病所。”

本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

桑杏汤与桑菊饮均用桑叶、杏仁，皆可治疗外感咳嗽、受邪轻浅、身热不甚、口渴、脉浮数等症。但两方同中有异，桑菊饮方中配伍薄荷、菊花、连翘、桔梗、甘草、芦根，侧重于疏散风热，为辛凉解表法，治疗风温初起，津伤不甚，仅见口微渴，多伴见恶风、头痛等风热表证；本方虽亦配伍辛凉解表的豆豉和清泄肺热的栀子皮，但更用养阴润肺生津的沙参、梨皮，以及润肺止咳化痰的贝母，为辛凉甘润之法，主治外感温燥，津伤程度相对较甚，口渴明显，多伴见咽干鼻燥等症者。


阳性药：杏仁
平性药：无
阴性药：桑叶、浙贝母、淡豆豉、栀子、梨皮、南沙参

君药：桑叶

杏仁：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。止咳平喘，润肠通便。
桑叶：苦、甘，寒。归肺、肝经。疏散风热，清肝明目。
浙贝母：苦，寒。归肺、心经。化痰止咳，清热散结。
淡豆豉：辛，甘，微苦。寒。归肺、胃经。解表，除烦。
栀子：苦，寒。归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。
南沙参：甘，微寒。归肺、胃经。养阴清肺，化痰，益气。
梨：甘、微酸，凉。归肺、胃、心经。清热降火生津，润肺化痰止咳，去燥养血生肌，解除酒毒。

阳性药物少，阴性药物多，以阴性药物为主，针对热证；君药以疏散风热为主，针对实多虚少；太阳阳明合病。
方剂中，桑叶、淡豆豉、栀子，清热疏风；浙贝母、杏仁，化痰止咳；梨皮、南沙参，养阴清肺。

诸药合用以清热疏风为主，化痰止咳为辅，兼顾养阴清肺。适用于风噪伤肺，肺失清肃者。


辩证

一、病机
秋令温燥之邪侵袭肺卫，肺津受灼，肺失清肃，属温燥轻证，燥热偏轻、津伤为主。

二、主症（辨证必见）
咳嗽：干咳无痰，或痰少黏稠难咯，痰少而黏
干燥诸症：咽干、鼻燥、口唇干燥、咽喉干痒疼痛
表热轻证：身微热、头痛、微恶风，发热不重，无明显恶寒怕冷

三、兼症
心烦口渴，舌尖红、苔薄白而干或薄黄干燥，脉浮数（浮为表证，数为燥热）。
无大量黄浓痰、无高热、无气喘（燥热重者用清燥救肺汤）。

四、辨证鉴别（关键区分）
1. 桑杏汤（温燥轻证）vs 杏苏散（凉燥）
桑杏汤：微发热、口干舌红、脉浮数，燥而偏热
杏苏散：恶寒重、无汗、鼻流清涕、苔薄白润，燥而偏寒

2. 桑杏汤 vs 清燥救肺汤（温燥重证）
桑杏汤：身热轻微，仅干咳咽干，燥热较轻
清燥救肺汤：身热明显、气逆喘促、心烦口渴更重，燥热伤津更深

3. 风热感冒（银翘散证）vs 温燥（桑杏汤）
风热：咽喉红肿疼痛、黄涕、痰黄稠，干燥感不突出
温燥：以口鼻、咽喉干燥、干咳为第一突出表现

五、禁用
风寒咳嗽：恶寒重、流清涕、白稀痰
痰湿咳嗽：痰多清稀、胸闷苔腻
凉燥咳嗽：怕冷无汗、舌不红
燥热重症：高热喘咳、大量黄痰



运用

1、辨证要点：本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。

2、现代运用：本方常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。

文献

1、原书主治：《温病条辨》卷1：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”

2、方论选录：张秉成《成方便读》卷3：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰；栀皮清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。”


外感温燥桑杏汤

大家好，我是老彭，一周又过去了。 上周写了咳嗽第二篇：凉燥外感杏苏散。 今天写第三篇，看今天患者多不多，多就写简略点。 话不多说，今天的主角方：外感温燥桑杏汤↓

上次说的杏苏散，是治疗外感凉燥，着凉，有燥的表现。 今天这个桑杏汤，就刚好反着来——热的表现更明显，干燥的表现也更强一些。 桑杏汤，还是出自，清代吴瑭的《温病条辨》。 一共有7味药，桑叶，杏仁，沙参，贝母，香豆豉，栀子皮，梨皮。

用于外感温燥，肺津受灼之轻症。 我理解的就是，一个呼吸系统受到外来邪气侵袭后，出现一系列，水分减少，以干燥为主要表现的，但是又干的不是很严重的一个证型。 这时候这个方子就很合适了。 口干，鼻腔干，嗓子也干，可能还有一点点发热。 口干了，于是你就想喝水吧（有一种干了不想喝水的，情况又不一样）。

咽干了，嗓子干痒，水分减少，分泌物少了，气管容易受到外界环境的刺激，是不是刺激容易引起咳嗽？ 这种咳嗽，因为里面的水分少，所以可能是无痰的干咳，也可能有痰，但是不多，很粘稠。水分比较少嘛。 水分为啥少？因为有一定的热邪在里面消耗呢。但是又不是很大的热，小火慢炖，把痰熬成浓浓的一点，黏在气管上。 这类咳嗽也出现在秋天比较多。民间有一个说法，叫做“秋老虎”，这种咳嗽就很容易出现。 所以这个药方的治疗思路，就是要去补充这些丧失的水液，润燥止咳。同时把这些表邪赶出去，解表。

我来简单给大家解一下这个方子：

桑叶+杏仁：宣发肃降，止咳化痰。主药。
豆豉+栀子皮+梨皮：清热，稍微带点润燥的意思。
沙参：养阴，滋润作用比较强。
贝母：清热，化痰。


这有个思路给大家提一下，为啥有痰还用养阴的药，彭老师你以前不是说滋腻的药啊，食物啊，容易生痰湿吗？ 这块其实也可以引出来一个变法，治病不能死板嘛。 我比较懒，每周就打扫一次卫生，然后我就发现，有些个污垢久了，干在地板上，拖地根本拖不干净。 这时候用点水，先泡一会，就好拖了。


我觉得很多东西，都是相通的。古人不是讲治大国如烹小鲜嘛。打扫卫生如此，治病亦如此。 所以，有时候有些痰，老咳不干净，你治了很久，很多思路很多方药都用了，还感觉有点尾巴，这时候，如果辨证判断准确，不妨试试加点“水”润一下。 回到这个方子，剂量上，我一般用9~12g。儿童5~9g，需要注意的是煎煮方法，这个方子煮的时间不要太久，所以泡药的时候，水也别放太多，稍微盖住药多点就好，煮开了，换小火，10~15分钟就可以了。


还有一点个人经验，如果干咳无痰的，热表现明显点的，可以直接梨子切块一起煮，完了把梨子也吃了，如果有痰的，还是用梨皮。这些大家记住了，有讲究的。 有时候就是这些讲究太多了，都影响疗效的，还有忌口啊，避风寒啊巴拉巴拉，我也很无奈。 但是为了病好的快，尽量遵守吧。 给原书内容和其他医家的方论，感兴趣的朋友可以看看，参考下古人的思维模式。有些和现代中医还是有点区别。






医案：咳嗽

贺某，女，74岁，2015年11月24日就诊。

主诉：咳嗽半个月。患者自述咳嗽有一个特点：即每逢进辛辣饮食后咳嗽且伴有少许黄痰难咯，平时比较少咳嗽，由于其平素饮食偏于辛辣，现每次食用辛辣后即咳嗽，深以为苦，刻下见咽部暗红，无咽痛，无口干口苦，无便秘，睡眠差，舌暗红，苔黄稍腻，左脉滑，右脉数大。肺部听诊无异常。既往史：胃癌术后，血脂、血糖偏高，高血压病。

诊断：咳嗽。
辨证：燥热犯肺。

方用桑杏汤合小柴胡汤化裁：霜桑叶15克，杏仁15克，北沙参15克，浙贝母15克，山栀子10克，淡豆豉10克，柴胡15克，淡子芩10克，姜半夏10克，炙甘草5克，前胡15克。5剂，水煎服，日1剂。

按：

冬季气候干燥，加之辛辣炙博厚味，久必化生积热，上熏蒸与肺，导致肺失清肃而咳，幸而大便尚未秘结，如若大便秘结非通腑不可，而现无形之燥热蕴肺，故而用桑杏汤轻宣温燥，凉润止咳。此案无少阳证，缘何合用小柴胡汤呢？

广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授认为一则此患者之咳嗽虽无口干、口苦、目眩、脉弦等少阳证，但有“休作有时”的少阳病特征；二则患者现虽仅有无形之燥热蕴结于肺，但平素饮食偏于辛辣，日久必弥漫三焦，故而用小柴胡汤清利三焦，防患于未然。

刘志龙教授临床喜用小柴胡汤，常用于老人、小儿发病人群，因老人、小儿脏腑较弱，正气不足，易感邪气，病后往往缠绵难愈，此时加用小柴胡汤可扶正祛邪。他常说小柴胡汤适合“病前综合征”以及“病后综合征”。

所谓“病前综合征”，比如有部分患者会述月经来潮之前会出现一系列的不适感，比如此时患者自己可感觉到快要感冒了。此时的状态就是“病前综合征”，可用小柴胡汤治疗。

而感冒、咳嗽、发烧后有些人症状已明显缓解，但就是感觉浑身不自在，可又说不出来具体哪里不舒服，这个就是“病后综合征”，亦可用小柴胡汤治疗。 原文发表于中国中医药报2016年2月19日“学术与临床”板块。 ——珠海市第二人民医院莲花路中医科 黎崇裕整理





医案：干咳

曾某，女，27岁。经常干咳，偶尔有痰，痰少而黏，咳剧则痰中带血，经检查诊断为慢性支气管炎、支气管扩张。查其干咳少痰，口鼻干燥，口渴欲饮水，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮，以此而辨为温燥伤肺证。治以轻宣温燥，润肺止咳。给予桑杏汤加味：

桑叶10g，杏仁9g，沙参9g，象贝6g，香鼓5g，栀子皮10g，梨皮5g。 6剂，用药后干咳有所减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。

随症加减：若夹痰者，加川贝、瓜蒌，以清热化痰；若热甚者，加羚羊角、水牛角，以清热泻火；若大便干者，加大黄、知母，以泻热通便；若咽干鼻燥明显者，加生地黄、玄参，以滋阴滋燥等。

分析

桑杏汤是《温病条辨》中治疗温燥伤肺证的有效方剂。方中桑叶清肺润燥，杏仁肃降肺气，沙参养阴润肺清热，象贝润肺化痰，香豉透热外泄，栀子皮清泻肺热，梨皮清肺润燥泻热。过敏性鼻炎，鼻窦炎，急性肺炎，病毒性肺炎，支气管哮喘，急、慢性支气管炎，肺气肿，肺癌等病证而见上述证机者，均可以本方治疗。


医案：盗汗

某男，38罗，干不。患者BD服已期间，一年秋季，参加5000米长跑比赛，争得第二名，嗣后出现咽喉干燥，白天劳则多汗，夜间盗汗，每日半夜后全身尤以上半身汗出为多，凌晨3点钟醒来，擦干汗液，换去湿衣，再次入睡，安然无恙。 精神、饮食、二便均正常，无咳嗽咳血，无心慌气短，历时13载，未曾间断，中西医药治疗无效。 查血尿常规化验正常，血沉、血糖亦在正常范围，X线胸片：心肺正常。 咽弓慢性充血，扁桃体不肿大。

自古皆以“汗为心液”，验之临床未必尽然，夫汗自皮毛而出，皮毛有调节体内温度，排泄废物之微妙功能。肺居上焦，主皮毛而统诸气，正如《内经》所调“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉”是也，若毛闭塞，或毛窍开阖失常，均可致病。

观乎麻黄汤辛温发汗，治伤寒无汗恶寒；桂枝汤调和营卫治伤风有汗恶风；玉屏风散，益气固表，治气虚多汗，无一不是调整皮毛功能而宣展肺气。此谓“汗为肺津”，不亦宜乎！ 该患者长跑争胜，汗出如浴，秋燥伏肺，迫津外出，以致津不能内守，皮毛不能固摄而致盗汗不愈也。

处方：【桂枝龙骨牡蛎汤合桑杏汤、沙参麦冬汤加减】。 桑叶50克，杏仁10克，沙参20克，麦冬10克，黄芩10克，玄参15克，玉竹10克，桂枝6克，白芍15克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，甘草5克，大枣5枚，生姜3片。 每日1剂，水煎服。 5剂，盗汗大减。 继服10剂，霍然而愈，迄今未发。

按：

汗为心液，自古定论。而今提出“汗为肺津”的新论，从肺与皮毛的生理、病理及汗液排泄的原理进行阐述，论证有据，不知专家学者以为然否？桑叶治盗汗，《本草纲目》早有记载，现代临床亦有介绍，应重视之。李时珍《本草纲目》论桑叶治劳热咳嗽，清肺热。本例患者病程13载，服药10余剂，竟病告痊愈。（徐立婷2001）


医案：咳嗽

女患者 32岁 咳嗽数天，无痰或少痰，咽痛数日，无表证。便秘日久，时干时稀，难排出，排便量少。饮食正常。 舌色红暗，舌尖边红，舌体瘦小少苔，舌下络脉正常。 素体脉偏沉弱，诊脉右手寸关脉沉滑，尺脉相比更沉。左手脉沉弱。

既往史
平素手脚冰凉，洗脚时只觉脚热而小腿冷。 暑假月经量小，腹痛，有瘀，经前服胶艾暖宫丸而愈。 咳嗽数年，易犯咳嗽。便秘日久，难排。

主诉：咳嗽
证型：风燥犯肺
方剂：桑杏汤加瓜蒌皮

桑叶6g 杏仁9g 沙参12g 浙贝6g 豆豉6g 梨皮6g 瓜蒌皮5g 药价5元

预后：第二天，咽喉不痛了，明显感觉喉中有痰，仍有咳嗽。 伴随大量矢气，有便意，但仍然排出不畅，便量少。

舌色舌质舌苔如前
口腔上鄂出现溃疡

二诊：原方不变汤剂送服麻子仁丸

思考：反复性咳嗽与便秘，体现中医思维的肺与大肠相表里，因此配伍5克瓜蒌皮，一诊的疗效不理想因此又加入了麻子仁丸润肠通便。

疑惑：患者明显的上热下寒，配合脉诊，怀疑是在里在下的虚寒阻滞阳气，拟用温里温通方剂治本，但是患者上热明显，舌为明显阴虚之相，又恐温热药伤阴化燥。

我个人认为在里的虚寒阻滞阳气，阳气不通再加上虚寒凝滞故大便难出，又有阴火虚火上浮故致咽痛，溃疡。应引火归元，温经散寒。又想起姜德友教授所说的万物生长靠太阳??。有朋友认为用济川煎。也有朋友根据舌相认为是气阴两虚证。




医案：软疣

我儿子七岁，夏天的时候发现胸前起了几个红点，不疼不痒，有点发红。找一个诊所的医生看过，说身体免疫功能下降， 给开了两瓶药膏，让两小时一次轮流抹，因为种种原因，没有按时抹，想着也没多大事儿就渐渐忘了这事。

到九月份的一天，孩子给我说，身上的红点开始痒了，我一看：比上次看的时候多了。顿时就慌了神，这东西还传染啊！赶紧去当地以皮肤科闻名的医院，是正规医院。 到地方挂了个主任号，主任看了一眼，就说是软疣，只能夹掉。我拿出以前开的药膏，她果断的说没用。她说夹掉一个5块钱，看我儿子身上长得比较多，说你先去治疗室夹吧，夹完再给你补开缴费单。 我到治疗室问那儿的医生夹掉的时候疼不疼，他们说有点儿。儿子当时就不愿意了，说是怕疼。我在网上查，有人说夹掉还会再长，就带着孩子回家了。

然后我就开始在网上找到两个医案，两个都是温胆汤泡好的。反复的看，决定用温胆汤泡脚，还根据文章下面热心读者留言用醋精和面粉抹。 这样坚持了几天，软疣上面有结痂。但抹醋精的时候儿子嫌疼，几天后给我说不想抹了，他感觉不痒了。因为我自己学生时代额头上起过扁平疣，没有经过治疗，自愈。就没再管他。

但是到了11月25日，孩子又给我说身上痒，我一看，头皮发麻（我有密集恐惧症），胸前太多了，后背上也有了。我故作镇定告诉他有两个方案：一是去中心医院夹掉，二是坚持温胆汤泡脚。他选择了第二种。 仔细看他舌苔，淡白，中间有一点裂纹，就把温胆汤中的竹茹去掉了。泡了大概5、6天，有几个开始结痂，心里暗暗松了口气，想着方法找对了。孩子也受到了鼓励，更加积极配合泡脚。

就这样坚持了一个月，在此期间脖子和胳膊上也长了，胸前和后背的先是结痂，然后慢慢就没了，留下一点儿比肤色暗一点儿的印。意外的收获是，泡过温胆汤，儿子的胃口也好了，比以前能吃了。 心里万分感谢激动，如果不知道这个温和的方法，儿子可要受大罪了。学了中中医以后，用金匮肾气丸治好了婆婆的小便勤；用桑杏汤治好了我每年入冬的咳嗽......

其实，确实有其他的办法。不过我亲身测试，对于这种疣，扁平疣也好、寻常疣也好、软疣也好，温胆汤最温和，效果最好。 其他方法，比如用鸦胆子（即苦参结的子）。张锡纯先生在《医学衷中参西录》中讲到鸦胆子的时候，特地说了一个方子治疗软疣。

就是用鸦胆子去皮，把白仁捣成粉末，用烧酒调和后涂抹在软疣上。软疣会被烧成一个小疮口，结痂后会自行脱落。不怎么疼痛，也不会再复发。 但是我用这个办法治疗过一个朋友面部及颈部的寻常疣，效果不是很好。反而后来改成泡温胆汤后，不出半个月，脸上颈上差不多2、30个小疣子就全部萎缩消失了。

说到底，这些疣不过是痰湿的产物，温胆汤效果当然最好。 如果是新读者，不知道温胆汤的组方，可以直接在号内搜里搜“温胆汤”，并参阅相关的文章，了解它神奇的疗效。


医案：过敏性鼻炎

大家好，今天讲临床医案，春季到来。过敏性鼻炎、过敏性皮炎、咽喉不适的状态出现了，讲一下过敏性鼻炎的治疗。 以医案为基础，是春季见到最明显的一种过敏性鼻炎，再分开拆解辨证方法以及用药思路。

患者，男，32岁。儿外科医生，工作压力大，熬夜严重，到春季出现明显的鼻炎，鼻子干、痒，夜间加重，有出血，血痂的状态，伴随耳朵流出黄浊液体。大便较粘，左弦脉，沉取无力；右寸弱，整体偏弱。

患者觉得有湿，其实是什么原因？人身体是平衡，只要有的地方是干燥的，有的地方就会有湿，有的外寒内热、外热内寒状态不平衡。大量的熬夜，思考、做手术，消耗阴液。因此他是定在湿还是燥，很重要。

脉：右寸弱。左弦。脾胃，脾胃和肺的状态右寸更弱一点。左弦脉，沉取无力，是长期紧张绷紧的状态。

病位：肺
病因：燥邪，肺气虚
病机：肺气虚，燥邪导致肺的宣降出现问题，鼻为肺之窍
方：桑杏汤合沙参麦冬汤加减
沙参、白茅根滋阴润肺；脾胃弱，有大量的湿，是脾胃弱而生的湿加白术；加黄芪补肺气。
服药一周，九成好转，脉变缓较之前有力，鼻子干痒缓解，耳朵流水消失，胃疼减轻，大便不再黏腻。
进行的思维辨证，对于病位，是不是鼻子，要定在肺，定肺的时候，定鼻的时候一定要看微观辨证。

中医耳鼻喉科的干祖望先生，辨证方法，中医的辨证，微观的用在耳鼻喉科的检查上。比方根据你的咽腭弓以及咽峡，以舌根颜色和状态分别归入到肝、心、脾、肺、肾。

根据它的颜色来定寒热，粘浊涕是湿。如果红是有热，如果干的是阴虚，把微观的内窥镜看到的东西，微观辨证成中医的归结到五脏和八纲辨证上。这是老先生的一些经验。

该患者除了桑杏汤之外，还加入滋阴健脾胃的补气的药作为基底，加治疗过敏的方子，是不是所谓的过敏煎：防风、乌梅、银柴胡、五味子。

答疑解惑

分析一下，过敏的主要状态是什么？流鼻涕，全身过敏是皮肤干痒、红肿，过度敏感。 痒是代表什么？红肿、出血、干燥代表什么？

痒一般是代表什么？代表有风，不管是内风还是外风都会有；干的话有阴液不足有燥邪；有红肿出血代表有热邪在血分，痒是风邪在气分，出血热在血分。 看卫气营血辨证里面，是不是气分有热，营分也有热，甚至有的表邪不解卫气也有热。治法应透其热、凉其血，比方说升降散，外边僵蚕、蝉蜕往外透，姜黄、大黄清里热和活血。

过敏煎状态，根据鼻子干痒，用的方子？首先祛风邪，用了徐长青祛外风，地龙、蝉蜕（虫类药）祛外风。防风能祛外风、内风。所以你看过敏煎里面也有防风，祛风邪止痒。这是祛风邪是不是鼻子也干有血热。 凉血过敏煎用的银柴胡，我们用的紫草、墨旱莲。

单纯的一味地祛风邪和清热，可以吗？能止住局部的干燥和痒的状态？ 是不是过于辛凉了，在散的同时往回收一下。你看治疗咳嗽，治疗肺气里面会有姜辛味，有散有收？所以我也用了过敏煎里边乌梅、五味子。但是我只用了乌梅，所以散外风内风，有的防风、地龙、蝉蜕、徐长卿散外风，清里边热。 用的是茜草、紫草、墨旱莲，往回收。对它局部痒的辨证。

加上桑杏汤以及补脾胃和补气的药物，吃完之后基本上症状解除。燥邪一补上来，局部痒一止，耳朵里面流脓液就好了，所以湿燥就平衡了。 好，讲到这儿，现在就是从辨证思路上，用方和病位的辨证上来说一下现在的这时候许多鼻炎，因为现在鼻炎大部分都是这样的，有的是公司组团过来，花开了，过敏了，鼻子干痒。，又痒又湿。里边还流水，有的还堵着。同时眼睛也开始觉得痒痒难受，如果燥邪变成热邪的状态，就不单纯用桑杏汤了，用清燥救肺的加减。再看症状治疗鼻子痒和血热的状态。

治疗过敏的这些小组方往里一加，效果非常好。这现在是主要的治疗思路。春季，阳气往外升透，升透不出去。 有热郁住了或肺、心脏有问题，是不是要根据肺的问题，比方说燥邪导致的问题，恢复肺的宣降，同时改变局部症状，既有整体五脏辨证，也有微观辨证。要把它的病因、病机病位分清楚，这两个方子合在一起，效果都非常好。单纯吃治过敏的方子管用吗？管用，但是你大的病机不给人调完，后边他会再犯。

标本兼治会比较快一点，鼻炎大部分是在季节交替的时候。主要问题是不是也在肺上。但刚才说的是不是指以燥邪为主。

除了燥邪之外，还有其他病邪出现。如果说燥邪，刚才用的桑杏汤、沙参麦冬汤，清燥救肺汤。
寒邪可以用什么？杏苏散；
如果风热之邪在肺：用桑菊饮；
如果外寒内饮：小青龙汤；
如果病位不是单纯的肺，连着脾胃有问题，比如说脾虚乏力，没精神，关脉弱：补中益气丸，四君子汤，甚至加黄芪都可以；
如果拉肚子，脾阳虚，用附子理中丸；
如果发现不只在脾，肾阳虚，金匮肾气丸。

在不同的脏腑是不是有不同的用药，不只是一种病因，或者是脏腑的问题，甚至都是连在一起。既有肺经、肾虚，是不是这方子就要重新调整。
病位病症。在针灸上用的会多。

鼻炎+偏头部不头晕、疼痛=少阳经、小柴胡汤。针胆经/三焦经。针风池穴
若舌苔腻，少阳经有痰：温胆汤
若舌苔黄腻：黄连温胆汤/蒿芩温胆汤
若前额闷疼，流黄浊涕：葛根芩连汤
若无脓浊涕，有大热，大汗：阳明白虎汤
热不如上面明显：玉女煎
若巅顶疼痛，脉弦有力：龙胆泻肝汤（鼻涕多）、四逆散（鼻涕少）
若连后脑勺疼痛：桂枝汤/麻黄汤，区分太阳伤寒和太阳中风

所有的东西都要落地到中医的生理和病理上，你才能把这东西用的更透。不能说单纯，我用什么方法，什么药去治什么病。

方剂对比

杏苏散 （《温病条辨》）

[组成]苏叶9g 半夏9g 茯苓9g 前胡9g 苦桔梗6g 枳壳6g 甘草3g 大枣3枚 杏仁9g 橘皮6g
[功用]轻宣凉燥，理肺化痰。
[主治]外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。
[方解]本方证为凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻所致。凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗、头微痛。所谓头微痛者，不似伤寒之痛甚也。凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀；凉燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脉弦为凉燥兼痰湿佐证。遵《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。
桑杏汤 （《温病条辨》）

[组成]桑叶3g 杏仁4.5g 沙参6g 象贝3g 香豉一钱 3g 栀皮3g 梨皮3g
[功用]清宣温燥，润肺止咳。
[主治]外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
[方解]

本方证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。

因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长，正如原书方后注云：“轻药不得重用，重用必过病所。”
比较：
桑杏汤与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。

桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。

干祖望常用鼻炎方剂：

过敏性鼻炎（鼻鼽）常用方：

桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲。

临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主，主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。治疗以清金法为特色，适用于肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍导致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥所致鼻清涕不止等症。

截敏汤（自拟方）：

茜草、紫草、旱莲草、豨莶草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅。

功用：祛风脱敏，主治鼻鼽，用于以过敏症状为主的典型鼻鼽发作期，未见脏腑虚损、阴阳失调现象者。

本方为干祖望先生60年临床经验中自创之方，治疗以鼻塞、鼻痒、狂嚏、清涕滂沱为特征的鼻鼽，且无脏腑虚衰、阴阳失调。当鼻鼽有脾肺气弱、卫表失固时，以截敏汤合补益脾肺、益卫固表之玉屏风散以祛风故表脱敏。



医案：声音嘶哑

失音病是指声音嘶哑，甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。前人认为声出于肺而根于肾。肺属金，故其病之属实者，称为“金实不鸣”；其病属虚者，称为“金破不鸣”。“金实不鸣”者多为外因致病，如感受风、寒、暑、湿、燥邪，《内经》说：“五邪所乱，搏阴则为瘖。”由于内因者，为气郁、痰热壅阻咽门。“金破不鸣”者多为内因致病，见于肺气虚损与肾精不足者，尤以肾精不足为主要原因。中医学中，失音病有“喉瘖”与“舌瘖”之别。喉瘖，舌本能转运言语而声不出，多见于喉病。舌瘖，音声未失，而舌本不能转运言语，以致语言謇涩，多见于脑血管意外患者。

　　陈宝贵教授认为治疗失音病，一般分内治和外治两种。内治一般依据患者的病因不同，辨证采用疏风解表、宣肺开音、清热泻火、化痰散结、利水消肿、理气解郁、益气养血、滋阴降火等治法。外治常用喷剂、散剂、吸入剂等，必要时也可手术治疗。一般外邪导致或新病者，治疗较易；久病失音、脏腑功能失调者，治疗较难。今选以宣肺化痰、益肾温阳法治疗之验案介绍如下。

　　 　　李某，男，62岁。2008年12月15日来诊。
　　主症：渐进性失音已近3个月。现已发不出声音，偶有咳嗽，咽堵有痰。喜热饮，畏寒喜暖。舌淡胖齿痕，苔白，脉沉。市医院检查：声带肥大水肿。辨证为肺肾两虚证。治则为益肾温阳、宣肺化痰。

　　处方：麻黄6克，杏仁10克，茯苓10克，陈皮6克，菖蒲15克，枸杞20克，附子6克，细辛3克，甘草6克。5剂。水煎服，每日1剂。
　　12月21日二诊：音稍见好转。前方改枸杞30克。7剂。
　　12月29日三诊：音渐出，不咳，咽已不堵，不畏寒。上方加麦冬10克。又服7剂而愈。

　　按：

据咳嗽有痰，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脉沉辨证为肺肾两虚。津液不布，故喜热饮以自救。方中麻黄、杏仁、茯苓、陈皮、菖蒲宣肺以化痰，枸杞、附子温阳以祛寒，细辛利肺窍，甘草调和诸药，全方共奏益肾温阳、宣肺化痰之效。方药对证，故症状减轻。三诊加麦冬，考虑阳药有伤阴之弊。麻黄一药，因肺病而致哑者多用。因肺为声音之门，肺气壅闭，则致失音，麻黄有宣发肺气之功效，肺气开发，其声自出。无外感症状者，应减量或用炙麻黄为宜。菖蒲性辛温，芳香而散，主化痰湿，有开窍爽音之功效。《本经》云其“补五脏，通九窍，明耳目，出声音”。故凡因痰湿或夹痰湿而致失音者皆可配伍用之。

　　陈宝贵教授强调，失音之证，临证常见。对于一般性外感性或内壅痰火之失音，较易治疗。对于阴伤日久或久病虚耗者，则较难治疗。另外，现代外科手术中有时损伤神经或发声器官，也不易治疗。曾治疗一患者手术后失音，治疗半年，虽有改善，但疗效终不满意。失音病之辨证，常根据外因致病或内因致病来治疗。因外邪而致者，外散其邪；因脏腑失调者，内调脏腑。因情志所致，气机失调者，则调理气机。治疗方面，因外感风寒而致者，可用三拗汤加减；因外感风热而致者，可用桑菊饮加减；因外感温燥而致者，可用桑杏汤加减；因痰湿壅盛而致者，可用导痰汤加减；肺阴亏虚而致者，可用养阴清肺汤加减等。此外，在以上治疗的同时，还要注意嗓音的养护，如饮食调理，戒烟酒，适寒温，和情志等。西医之慢性咽炎、咽喉部炎性病变等引起的失音皆可依法辨证治疗。喉癌或其他脏腑肿瘤压迫引起的失音，应当引起注意，以免延误病情。



桑杏汤临床应用体会(范圣华)

桑杏汤详解研讨（朱永库）





2026-06-22 13:30

桑杏汤 竟