左归丸(方歌)

组成

大怀熟地 八两（240g）　　山药 炒，四两（120g）　　枸杞 四两（120g）　　山茱萸 四两（120g）　　川牛膝 酒洗蒸熟，三两（90g）　　鹿角胶 敲碎，炒珠，四两（120g）　　龟版 胶切碎，炒珠，四两（120g）　　菟丝子 制，四两（120g）。

方歌

左归丸内山药地，
萸肉枸杞与牛膝，
菟丝龟鹿二胶合
壮水之主方第一。

左归败毒草苓芎,
羌独柴前枳桔同;
疮疡痢疾表寒证,
散风祛湿功效宏。



用法

上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（9g）　（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

滋阴补肾，填精益髓。

主治

真阴不足证。头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

方解

本方治证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干，舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟版胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

本方证是由阴亏血少，心肾之阴不足所致。虚烦少寐，心悸神疲，皆由阴虚血少，阴虚阳亢而生。梦遗健忘，是由心动则神摇于上，精遗于下。血燥津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火上炎，故口舌生疮。本方重用生地，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润，是为主药。玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效，丹参、当归用作补血、养血之助。以上皆为滋阴、补血而设。方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，柏子仁、远志、朱砂养心安神。以上皆为补心气，宁心安神而设。两相配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。方中桔便，一般为载药上行。

左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟版胶、牛膝加强滋补肾阴之力，又加入鹿角胶，菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八略》）之义。本方纯补无泻，阳中求阴是其配伍特点。

左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，适用于阴虚内热证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

运用

1、辨证要点：本方为治疗真阴不足证的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。

2、加减：
若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；
夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；
小便不利不清，加茯苓以利水渗湿；
兼气虚者可加人参以补气。

如真阴失守，虚火炎上者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子90克，麦冬90克；
如火灼肺金，干咳多嗽者，加百合90克；
如夜热骨蒸者，加地骨皮90克；
如小便不利不清，加茯苓90克；
如大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉90克；
如气虚者，加人参30~120克；
如血虚微滞，加当归120克；
如腰膝酸痛，加杜仲90克；
如脏本无火，肾气不充者，加补骨脂90克，去山萸肉120克，加胡桃肉120克。


3、现代运用：本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。

4、方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。

药物及功效如下

熟地黄：滋肾益精，为君药。
山药：滋补肾阴。
山茱萸：滋补肝肾之阴，性收涩，可以敛阴精。
枸杞子：补肾阴、益肾精。
川牛膝：补益肝肾。
菟丝子：平补肾阴肾阳，固精益肾。
鹿胶：峻补精髓，偏于补阳。
龟胶：峻补精髓，偏于补阴。


研究

(1)根据《中国中医基础医学杂志》，2001，7(3)：177，鞠大宏等报道：以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为动物模型，采用骨组织形态计量学方法测定胫骨TBV%显著降低， TRS%以及TFS%、AFS%、MAR、BFR、OWS和mAR均显著增高造成的是一种骨吸收大于骨形成的高转换型骨质疏松症。实验动物，选用雌性Wistar大鼠29只， 体重200~240克， 鼠龄4个月左右。将29只大鼠随机分为3组， 即中药组10只， OVX组10只， 假手术组9只。中药组，给大鼠灌服以左归丸制成的水煎剂。方药组成：熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山茱萸12克，牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克(烊化)，龟板12克。常规煎制，生药含量为1.05克/毫升。每天灌服每100克体重0.7毫升，相当于服生药每100克体重0.735克、每日1次，连续6天，休息1天后，再连续灌服6天，如此至术后2个月止：结果：上述指针发生逆转，证实左归丸对去卵巢所致大鼠骨质疏松症具有一定的治疗作用。

(2)根据《中药药理与临床》，2003，19(1)：1，戴薇薇等报道：以自然衰老大鼠为动物模型，喂服左归丸、右归丸药液，并与青年组做对照。各鼠用药剂量为每100克体重0.4克生药，连续3个月。采用原位杂交法，观察药物对大鼠海马各分区(DG、CA， 、CA 2、CA 3) GR mRNA表达变化。结果：左归丸、右归丸能不同程度地提高老年大鼠海马DG、CA，和CA3分区低下的GR mRNA的表达。证实左归丸、右归丸通过提高GR mRNA表达， 进而改善海马对HPA轴的抑制性调控作用， 以延缓机体衰老。

(3)根据《中国实验方剂学杂志》，1998，4(4)：1，刘彦芳等报道：制备大鼠肾阴虚模型，9周时予以左归丸灌胃，连续3周。结果显示：左归丸能使肾阴虚模型雄性大鼠缩小的胸腺体积和减轻的胸腺重量呈现不同程度的增加，使雄性大鼠脾脏T淋巴细胞对Con-A的刺激反应较模型组明显增强， 表明左归丸能明显改善MSG大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。

(4)根据《中医药学刊》，2003，21(2)：202~203，张涛涛等报道：用体外培养的大鼠小脑颗粒神经元去极化诱导凋亡模型， 观察不同浓度左归丸水提液对神经元存活率、DNA断裂特性、胞核形态学变化的影响。结果：左归丸水提液浓度依赖性地逆转低钾所致的大鼠小脑颗粒神经元凋亡，这种逆转作用不能被ERK抑制剂PD 98059所阻断， 但可被PIK抑制剂LY 294002阻断。左归丸水提液对低钾所致的大鼠小脑颗粒神经元凋亡有保护作用。


肾虚 和 左归丸

说肾虚不能不提到六味地黄丸，现在几乎每天在电视上都可以看到铺天盖地的广告宣传，商家利用媒体强烈地给大众渗透着这样一个信息：国人都是肾虚，该补肾了！由此造成大众的一个普遍误区是：一听说肾虚，就自作主张买六味地黄丸盲目服用。其实六味地黄丸并不能治疗所有的肾虚，更不能治愈肾虚引起的诸如掉发、耳鸣、健忘、腰痛、早泄、阳痿等所有病症，盲目服药不仅造成了极大的浪费，还可能把身体吃坏。

其实，这种自行乱吃药本身就是中医的大忌。中医的精华在于整体观念和辩证论治。每个人有每个人的不同体质和病理表现。六味地黄丸和金匮肾气丸都是好药，关键看是不是用对了人。有朋友会说：“我知道，一个治疗肾阴虚，一个治疗肾阳虚。”是这样么，中医没有那么简单。

明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。他认为，两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“阴阳原同一气，水为火之主，水即火之原，水火原不相离也”。由此他主张，补肾应阴阳水火互配，即补阳（火）配以滋阴（水），勿使补阳（火）过于温燥；补阴（水）配以扶阳（火），勿使阴精（水）过于寒凉。并提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。

怎样才能使补肾不失偏颇呢？张景岳吸取前人经验，从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定，而是发挥与提高。他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓，而应以气味纯厚的药物为主，如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。由此可知，张景岳创拟的左右归丸，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。

普通读者如何盘自己是阴虚还是阳虚呢？要仔细审视几个重要的指标：食欲、饮水以及大小便的情况。一般而言阴虚的人大多能食，因为阴液不足，所以不耐饥饿，需要水谷的补充；

阳虚的人食量偏少，因为阳虚气不化水，湿邪阻滞，所以脾胃运化无力。阴虚的人口渴喜饮，因为体内有热，所以喜饮凉水；阳虚的人口不渴，不爱喝水，因为体内有寒湿，所以喜饮温热的水。阴虚的人体内水液不足，不能濡养大肠，因此大便多秘结而小便短赤；阳虚的人寒湿偏盛，阳气升发无力，因此大便多溏稀，小便多清频。当然以上所说为最基本的判断，具体是阴虚还是阳虚还应该综合全身症状来整体分析。

因此，我们在服用左归丸和右归丸时，除了必须要辨别清楚阴亏阳虚之外，由于两种药物都是纯补之剂，脾胃虚弱和消化吸收功能较差的病人要慎服，感冒患者要停服左归丸、右归丸。此外，如果服左归丸、右归丸药物期间患者有腹痛、腹泻、便秘、高血压等症时，也不宜服用。另外，治疗选药时并不是“男服左归丸，女服右归丸”，而是前者适用于肾阳虚，后者宜于肾阴虚。对于肾病来说有十分好的疗效.同样，此二方虽是流传已久的“经典名方”，但在使用时最好是在中医师指导下辨证用药，才能取得满意的效果。


方论

清·徐大椿：

肾脏虚衰，真水不足，故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾，萸肉秘气涩精，枸杞填精补髓，山药补脾益阴，菟丝补肾脏以强阴，龟胶强肾水以退热，牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂，不得阳生之力，而真阴之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴无不沛①然矣，何虚躁虚烦之足患哉？其所去所加恰当。（《医略六书·杂病证治》）

清·徐镛：

左归宗钱钟阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。（《医学举要》）

清·顾松园：

此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不能滋溉荣卫，渐至衰羸，即从纯补犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中，更加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云：余及中年，方悟补阴之理，因推广其义而制左归丸、饮，但用六味之义，而不用六味之方，活人应手之效，不能尽述。凡五液皆主肾，故凡属阴分之药，亦无不皆能走肾，有谓必须引导者，皆属不明耳。（《顾松园医镜》）

【注释】①沛：充盛貌。


医案：腰痛 怕冷

郑某，女，36岁，2015年3月24日初诊。主诉：腰痛一年。现腰痛，弯腰时腰椎疼痛明显，腰部怕冷，腰部活动受限，叩击有舒服感，未见明显压痛点，四肢无浮肿，睡眠差，凌晨五点左右醒，舌质红，苔薄黄有裂纹伴有剥脱，脉细涩。既往有腰椎骨质增生病史，孕2产2，无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此乃肾虚腰痛，治当滋补肾阴，濡养经脉，方用左归丸化裁。

方药：熟地黄15克，枸杞子15克，淮山药20克，山茱萸20克，炒龟板15克，川牛膝20克，菟丝子20克，鹿角胶20克，女贞子15克，川续断15克，威灵仙15克， 7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

2015年3月31日复诊，前药后腰痛大减，患者要求改调理睡眠，遂改用酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗其失眠。

按：左归丸是补肾的名方，广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授常用于治疗肾阴虚导致的腰酸、腰痛、阳痿、早泄、腰腿疼痛等病症。本方具有滋阴补肾、强壮腰膝的作用。此案患者乃肾阴虚所致，所以舌脉呈现一派阴虚之象。药用熟地、枸杞子、山茱萸、山药、龟板、女贞子滋补肾阴，菟丝子、鹿角胶、川牛膝、续断温肾壮腰、阳中求阴。威灵仙针对患者的腰椎骨质增生，因为威灵仙有消骨刺之用，刘志龙常用其治疗骨鲠、腰椎骨质增生等疾病。〖药品化义〗云其：『性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛……血滞痰阻，无不立豁。』


备孕可服：左归丸 逍遥丸 夫妻双调

胡献国左归丸是滋肾补阴代表方剂，原方出自于《景岳全书》。该方由熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等组成，有滋肾补阴之功，用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥等。在临床上，该药还可治疗少精子症。患者男，30岁，结婚多年备孕失败，化验单显示精子数低于2000 万/毫升，精子存活率小于40% ，属“ 精子减少症”。

实验室其他检查结果都在正常范围，初诊见神疲，时有腰膝酸软、口干不欲饮、睡眠不实、大便干结、小便短黄、手足心热、舌红而干、苔薄黄、脉细偏数。诊断为：因精子减少、活力低下引起的不育，症属肝肾亏虚、肾精不足所为，当以滋阴填精、补益补肾为治。嘱患者戒烟戒酒，适当运动，调节情志，并口服左归丸，一次9克，每日2次，三个月为一疗程。三个月后，患者的精液检查总数上升，活力增加，精子存活率达到70%;半年后，患者夫妇成功受孕。

左归丸由六味地黄丸去掉三泄药物茯苓、泽泻、丹皮，加上菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、枸杞子等组成。其方重用熟地滋阴补肾、填精益髓，为君药。臣以龟板胶、鹿角胶血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板性味甘咸寒，善补肝肾之阴，又能潜阳;鹿角胶性味甘咸微温，益精补血之中又能温补肾阳，与诸滋补肾阴之品相伍有“阳中求阴”之效。

山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;菟丝子平补阴阳，固肾涩精;川牛膝益肾补肝，强腰壮骨，俱为佐药。诸药配伍，有益肾滋阴、填精补髓之功，故可治疗真阴不足、腰酸膝软、盗汗遗精、神疲口燥等。

2018年出版的《全国名老中医陈慧侬教授妇科医案集》一书中，就左归丸对于孕前补肾和不孕症的临证治疗，进行了详细地应用介绍和医案分析。一般情况的不孕不育，讲究夫妻双调。女性不孕症可分为肾阳亏虚、肾阴亏虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻5个证型，其中肾阴亏虚的女性不孕症多见婚久不孕，月经提前，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴道干涩，舌质红，苔少，脉细略数。临床多从调经和补肾阴入手，以左归丸加逍遥丸加减治疗。

左归丸、逍遥丸都为经典传统中药经方，成药的药物成分相同。但是不同品牌的左归丸、逍遥丸服用效果可能存在差异，毕竟中成药的药效与药材的地道性及炮制加工工艺都有关系，选择的时候还是要选择大厂家的知名品牌。比如仲景牌左归丸、仲景牌逍遥丸等仲景品牌系列中成药，它们的生产厂家为仲景宛西制药，素来以“药材好 药才好”在业界颇为著称。

不论是仲景左归丸还是仲景逍遥丸等中成药，药材均来自道地产区的药材种植基地，药效有保障，同时仲景宛西制药拥有“现代技术集成在传统中药浓缩丸中应用”等国家重大科技专项技术平台，保证药物剂型和药效的稳定。

同时一定要注意，中药讲究辨证论治，服药时请阅读药品说明书，在有经验的医师或药师指导下选用。 ——湖北省远安县中医院主任中医师


医案： 高血压

41岁的孟先生一直做文职工作，长期写文章，比较耗费脑力，10多年来一直如此。一开始只是有点神经衰弱，白天有一点动静，理好的写作思路就没了，晚上容易惊醒。

到后来就发展成严重的头疼，只要用脑思考，头疼就会加重，严重的影响了孟先生的工作。经常的还会有口腔溃疡、咳嗽、大便干结等症状，本以为是风火上扰所致，用过一些清热泻火的药，不仅毫无效果，反而还有症状加重的趋势。

后来经过一位德高望重的老中医诊断，实为肝肾阴虚，虚火上炎所致，大夫给孟先生开了左归丸加减使用，复诊时口腔溃疡转好，三诊时大便正常，其他症状也基本消失，3月之后阴阳调和。

一、补肾滋阴第一名方左归丸 左归丸出自《景岳全书》五十一卷，主要由8味中药组成：大怀熟、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。

熟地黄、枸杞、龟板胶、鹿角胶、菟丝子均为补肾组合。熟地黄有滋肾益精的效果；枸杞养肝补肾；龟板胶偏向于补阴，鹿角胶更偏于补阳，两味药同时使用，意在“阳中求阴”；菟丝子性质平和，用来补肾。佐药山茱萸、山药、牛膝等药，既补肾又兼补脾胃。

左归丸的主要功效就是壮肾水，培左肾之元阴。

二、补肾的左归丸也能用来治疗高血压 肝肾阴虚是高血压的证型之一，肝肾阴虚型高血压表现出来的症状为：头晕眼花、耳鸣、眼睛干涩、失眠多梦、腰膝酸软、足跟痛、夜尿多、精神萎靡、记忆力减退、遗精阳痿等。

只要解决了肝肾阴虚的情况，由此引起的高血压也就消失了，所以对有以上症状的高血压患者来说，可以用左归丸加减。

临床上，往往是阴虚阳虚夹杂，湿热或者寒湿夹杂，没有很单纯的阴虚或者阳虚。对于多年的高血压患者来说，必然是虚证为主，久病必然伤精耗气。对于阴虚大于实证的患者，使用左归丸加减是最合适不过的，左归丸中有兼补脾胃的牛膝，只需要稍微加点照顾脾胃的药即可。

三、六味地黄丸名气虽大，却不如左归丸

左归丸被誉为滋阴补肾第一名方是实至名归，就连名气更大的六味地黄丸也不如它。六味地黄丸相对比较平和，熬夜、劳累或者阴虚体质的人，可以用六味地黄丸调理，但是六味地黄丸补中有泄，对于元阴不足就差点火候。

如果肾阴虚比较严重，已经引起了疾病的时候，就需要用更有力的左归丸，对于高血压病、老年慢性支气管炎、老年性痴呆、慢性肾炎、腰肌劳损等等真阴亏损症状效果更好，而且只补不泄，效力更强。


医案：不孕不育 精子不足

去年曾治一例不孕不育案，现在巳有结果了。十月怀胎，一朝分娩，最近一男婴已安全降世。父母甚喜，特来报喜，邀满月赴喜宴。借此机会，翻出案底，写出此案。

此不孕案为男性原因，找我时并为要求专治不孕，而是治痛风，因其母是我的忠实病号，曾几次向我提出能否帮助治疗一下儿子的病。人已年过四十了，特想要一自己的孩子(已领养一子，现已6岁了)，我答之，那就请你儿子来一趟，看看啥原因。

而后该患者来之，告之，是精子成活率太低，不足30％。中西医看了很多地方，一直没有效果，现已经放弃了。要求我给治疗一下痛风。我说可以，刻诊：人白净，1.78左右的个子，很帅，最近检查化验，有痛风，右脚大趾痛，小便略黄，大便常年稀溏，腰酸痛，经常乏困，饮食尚可，舌淡苔白水滑，脉浮濡无力，双尺尤沉弱无力。

辨证：脾肾阳虚，水毒壅塞。用方真武汤加治疗痛风专方，四十余天治愈。患者大喜，看到中医疗效这么好，信心大增，提出治一下不孕症，我说可以。因有前一段治疗，我对其的身体状况已了解，结合我过去治疗此类病的经验，所以还是有一定的把握的。

鉴于前一阵治疗服汤药时间太长，病人有些不想喝了，且要工作也不方便。我就开了几种丸药：

左归丸(大怀熟地八两，山药（炒）四两，枸杞四两，山茱萸肉四两，川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者，不用），菟丝子（制）四两，鹿胶（敲碎，炒珠）四两，龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者，不必用）。上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。（《景岳全书》卷五十一新方)。

右归丸(大怀熟地八两，山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两，枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两，菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两，当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两），制附子二两（渐可加至五六两）。上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。或丸如弹子大，每嚼服二三丸。以滚白汤送下。(《景岳全书》新方八阵方)。

五子愆宗丸(枸杞子 400g 菟丝子（炒） 400g 覆盆子 200g 五味子（蒸） 50g 车前子（盐炒） 100g 【制法】以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g 加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～90g 制成小蜜丸或大蜜丸，即得。)

每天一种，交替服用，三个月后，告之，自从服这些药后，人不乏了，腰也不酸困痛了，精神也很充沛。至此，我要求其再化验一次精子成活率，结果达到70％以上，于是我对其说，争取在妻子排卵期进行同房。两月后，患者跑来告之，妻子怀孕了，B超检查已见孕囊着床，喜色溢于颜表。但告之，这两天有点见红，甚恐，怕保不住胎，我说不要害怕，令其服保胎用的猪肾汤，此后，一路平安，直至本文前叙之结果。

按：对于不孕不育证的治疗，凡是偏于肾虚的(除去器质性病变的)，不分男女，我一般都是用左右归丸和五子愆宗丸治疗，大量重剂，补肾填精，效果相当好，大多数都可以达到满意结果，怀孕生子。同时，在使用上述药物时，还有个诀窍，也透露给大家吧。这就是药丸要加倍服用，我用的是浓缩丸，且要交替服用，以达到阴中求阳，阳中求阴，阴阳平衡。最好坚持服用3-6个月。


医案：再生障碍性贫血

黄某某，女，5岁。1992年10月确诊“纯红再生障碍性贫血”。曾在上海儿科医院血液科住院治疗，用强的松、大力补等治疗，并输血6~7次，每次200~600ml，但病情反复，每遇感冒等感染后血红蛋白及红血球即明显下降，强的松与大力补减量时也下降。1993年12月18日来诊，就诊时患儿面色苍白，神萎，乏力，烦躁不安，食欲不振，大便尚稠，曾多次有尿路感染。查体温偏低，声音粗哑，伴乳房胀痛，触之更甚，心肺无异常，苔薄腻，舌淡，脉细，患儿有遗尿病史，并时有腹痛。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2×109/L，血小板计数377×109/L。收住入院。

　　患儿有遗尿病史，为肾气不足；肺气不足，表卫欠固，则时有外感，食欲不振，又时伴腹痛，为脾运失常，中焦违和；神疲乏力，又烦躁不安，为心阴不足而心火较亢，肝阴不足而肝阳上扰。患儿五脏均有欠缺，故致病程延长且时反复，所谓邪之所凑，其气必虚。

　　肾为先天之源，肾气虚弱，命门火衰，无蒸腾之气以滋养他脏；脾胃为后天之本，脾胃运纳失常，则乏生化精微之源；肺气不畅则运送精微也不力；精微本式微，心气又虚弱，更无力化精微为血液以滋养全身。故患者苍白无力，此先天后天阴阳失和，脾肾的失职是主因，肺气不足是诱因，余脏皆因之而病，声音粗哑与用激素药有关。

　　治病应求其本，调正患儿的“自然体质”为第一要义，损有余而补不足，达到“阳生阴长”的自然生发之机。故首先治以健脾益气，兼以祛邪，用补中益气汤出入。处方：黄芪15克，党参15克，当归9克，白术9克，防风5克，升麻5克，柴胡5克，甘草5克，云苓9克，茯神9克，远志5克，枣仁9克。14剂，水煎服。

　　两周后患儿面色好转，神也安，食欲渐增，无外感病症，声音仍粗哑，乳房胀稍减轻，仍间有遗尿。治以人参养荣汤加减，益气安神。处方：黄芪15克，党参15克，白术9克，炙甘草5克，当归9克，芍药9克，熟地9克，黄芪15克，肉桂3克，远志5克，补骨脂9克，菟丝子9克，韭菜子9克。14剂，水煎服。

　　药后患儿面色渐有华泽，神安，纳香，便调，遗尿偶有，乳房尚有胀感，声音仍粗沙哑。以十全大补汤合左归丸，或以无比山药丸加减服用，补肾滋阴，温肾益精，填髓生血。配合饮食调养，以山药、薏苡仁、陈皮等煮粥，开胃增食欲，继以牛骨髓粉，填髓生血，可同时适当进服血肉有情之品，缓缓收功。

　　强的松在4个月中逐步停药。服大力补1年后逐步停服。患儿面色逐步出现红润，神振而安，语音也逐渐转细而清亮，食欲振，便调，但仍偶有遗尿。

　　出院时血红蛋白134g/L，红细胞4.77×109/L，血小板计数251×109/L。临床痊愈，2年后随访无复发，现已上大学。 —— 上海曙光医院 程家正

再生障碍性贫血为西医病名，中医称“亡血”、“血虚”、“虚劳”、“虚损”等。目前，国内外尚无特异的药物能彻底治愈。笔者应用老药新用治疗再生障碍性贫血，效果显著。

1．鹿茸粉1克，内金粉2克。温水送服，1日1次。

2．乌鸡白凤丸，1日两次，连服20天1疗程。

3．黄芪、槐花各50克，人参3克，熟地、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、益母草各30克，当归15克，土茯苓、白花蛇舌草各25克，连翘20克。1日1剂，水煎3次混合，早、中、晚分服。


医案：更年期综合征

49岁的张女士近来看谁都不顺眼，常对家人发脾气，心悸失眠、精神倦怠、烘热汗出等一系列症状也让她感到很痛苦。看医生后，诊断为更年期综合征，建议服用左归丸。一个月后，张女士的症状改善了不少。好朋友李女士也是更年期综合征，服用左归丸一个月后却没有明显效果，后来在建议下改服桂附地黄丸，症状得到了改善。同是更年期综合征，为什么一个要服左归丸，一个桂附地黄丸呢?

更年期综合征是绝经的先兆，多发生45岁至55岁之间，西医采用激素替代疗法治疗，疗效比较确定，但副作用也比较明显，长期使用有可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤。中医称更年期综合征为“绝经前后诸证”，《黄帝内经》将这一生理现象描述为“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

冲脉和任脉都属于人体的奇经八脉

任脉、冲脉均起于人体的会阴穴、向上巡行，其中任脉沿腹部正中线向上，与督脉交会于上牙龈的龈交穴、与足阳明胃经交汇于下眼眶的承泣穴;冲脉上达咽喉，环绕口唇。这两条经脉管理女性的月经和生殖，《黄帝内经》这段话的意思是：女子虚岁49岁以后，肾气逐渐亏虚，不能充分滋养任脉、冲脉，从而导致绝经、绝育。也就是说，更年期综合征是因肾气亏虚所致。

左归丸、桂附地黄丸是补肾的方药，左归丸出自明代医家张景岳的《景岳全书》，是能代表其学术思想的代表性方剂。那么，这里的“左”是什么意思呢?《黄帝内经》中有“水火者，阴阳之征兆也”“左右者，阴阳之道路也”，所以这里的左、右，分别指的是阴和阳;能使肾阴得归其原或能滋补肾阴的称为左归丸。桂附地黄丸出处是《金匮要略》中的肾气丸，具有温补肾阳的功效。

更年期综合征患者出现腰酸腿软、盗汗、口干舌燥、舌红、少苔、脉细数等肾阴虚症状时，可选用左归丸;若潮热严重，可选用知柏地黄丸;若眩晕耳鸣、羞明畏光可选用杞菊地黄丸。症状以肢冷尿频、腰膝酸软等肾阳虚症状时，则要选用桂附地黄丸。由于体质、所处疾病阶段不同等原因，还可能出现阴虚火旺、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、肝气郁结等不同证型，这时要根据实际情况辨证选用其他药物。另外，丸剂作用相对较为温和缓慢，即使辨证准确，一般也要 2~4 周后才见效。如果病情比较重，则可采用汤剂治疗，起效比丸剂要快。

更年期综合征不但是生理、病理问题，还与家庭、社会等多方面因素有关，因此还要重视心理治疗，家庭和社会也要给予心理支持，使其平稳度过这个特殊时期。因本病多以肾阴虚为常见，因此女性平时应多吃滋阴补肾之品，如枸杞、桑葚、百合、麦冬、玉竹，少吃辛辣刺激的食物。


左归丸治：肝硬化腹水

叶橘泉

本方出在《景岳全书·新方八阵》卷五十一方.功能:补益肾阴.治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软.如真阴失守,虚火炎上者,去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦门冬各三两,火烁肺金,干枯多痰者,加百合三两,夜热骨蒸,加地骨皮三两;便混浊不利,加茯苓三两,大便燥绪,去菟丝子,加肉苁蓉三两,气虚者,加人参三至四两;血虚微滞,加当归四两,腰膝痛,加杜仲(盐水炒)三两,肾气不充者,去龟板胶,加补骨脂三两,莲子肉(去心)胡桃肉各四两.妇科产后杂病,往往症状多端,阴分不足,血分已伤,都是左归丸的适应证.


肝硬化腹水是由于门静脉高压、低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低，有效循环血容量不足、血液分布异常及肾灌注不足所致。临床表现为腹水、浮肿、黄疸、发热、上消化道出血，甚者发生肝性昏迷。


肝硬化腹水属于中医“臌胀”、“单腹胀”、“黄疸”等范畴。其病机为肝脾肾虚损，功能衰竭，运化、气化不能。临床多分型为湿热蕴结型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型等。


根据《四川中医》，2002，20(10)：9~10，孟保报道：用左归丸加减治疗难治性肝硬化腹水。处方：生地100克，枸杞子12克，山萸肉12克，山药15克，鹿角胶10克(烊化)，桂枝10克，牛膝20克。水煎服，每日1剂。


左归丸治：肝肾两虚

蒲辅周

肝肾两虚由于用脑过度,精血渐耗,冲任失滋,于是月经不行.头痛头晕,目眩耳鸣,腰痛足软,小便夜频,舌苔中剥,脉象细弱,治宜滋补肝肾,用左归饮加减.熟地12克,萸肉6克,枸杞子9克,山药12克,牛膝9克,龟板胶12克,桑寄生15克,覆盆子9克,当归9克,白芍9克,本方以熟地、萸肉、枸杞子滋补肝肾,山药补脾肾,牛膝补肝肾、通下行,龟板胶补阴滋肾,桑寄生补肝肾,覆盆子补肝肾、缩小便,当归养血和血,白芍补肝敛阴.此证由于肝肾两虚,故用补养肝肾之法,使肝肾强则冲任亦强,冲任强则血海自满,而月经得通.妊娠遗尿,其原因有二:一因肾气虚弱,一因中气下陷,都能使小便自遗.


肾气虚弱由于肾气素虚,肾主封藏,肾虚则封藏不固,于是小便自遗.


神疲畏寒,腰部酸痛,小便自遗,舌苔薄白脉沉细软.强肾固涩.用左归饮加减:熟地12克,萸肉6克,菟丝子9克,山药12克,沙苑子9克,覆盆子9克,金樱子9克,莲肉12克,杜仲9克,桑寄生15克,本方以熟地、萸肉滋阴强肾,菟丝子、山药补益脾肾,沙苑子、金樱子涩精补肾,覆盆子温补肝肾、涩缩小便,莲肉补心肾涩精,杜仲桑寄生补肝强肾.此证由于肾气虚弱,封藏不固,故治法以强肾固涩为主,使肾强精固,小便不致自遗,胎元亦能巩固.中气下陷由于过劳伤气,气虚下陷,遂致小便自遗.面浮肢肿,下腹气坠大便溏薄,小便不禁,舌苔薄腻、边有齿痕,脉象沉弱,补中益气.补中益气汤加减:党参12克,黄芪12克,白术9克,橘皮6克,升麻3克,柴胡3克,甘草6克,木香6克,山药12克,益智仁6克.本方以党参黄芪补气,白术健脾,橘皮、甘草和中,升麻、柴胡升阳,木香理气,山药补脾肾,益智仁温补脾胃而缩小便.此证由于过劳伤气,中气下陷故治法以补中益气,使脾胃健、中气旺,则气不下陷,小便自能控制.


左归丸治：月经无定期

钱伯煊
月经时先时后,前后差错7天以上称为月经先后无定期,其原因有气血紊乱、冲任损伤两类.气血紊乱由于恼怒伤肝,思虑伤脾,肝藏血,脾统血,肝脾受伤,于是藏统失司,遂致月经时先时后,头晕目眩,下腹胀痛,心烦易怒,纳少便溏,经行时多时少,舌苔黄腻有刺,脉象细弦.补肝脾,调气血,八珍汤合抑气散加减.党参12克,白术9克,茯苓12克,甘草6克,地黄12克,当归9克,白芍9克,制香附6克,橘皮6克,本方以党参、白术、茯苓补脾,地黄、当归、白芍补肝,香附橘皮调气,甘草和中.此证由于肝脾受伤,以致气血紊乱,故治以补肝脾,调气血,使肝脾协调,则气血运行才能复常.冲任损伤由于多产或流产,以致冲任受伤,不能调节经血,血海未满而先溢,则月经先期,若血海无余而不下,则月经后期.头晕耳鸣,腰背酸痛带下绵绵,月经量多,舌苔中剥,脉象细软.补肝肾,滋冲任,左归饮加减.熟地12克,萸肉6克,山药12克,枸杞子9克,菟丝子9克,龟板胶9克,鹿角胶9克,当归9克,白芍9克.本方以熟地、萸肉滋养肝肾,山药补脾肾,枸杞子补养肝肾,菟丝子温补三阴,龟板胶入任补阴,鹿角胶入督补阳,当归养血和血,白芍养血敛肝.此证由于肝肾两虚,冲任失滋,故治法以补肝肾、滋冲任,使肝肾强则冲任亦强,因肝肾与冲任关系密切之故.上方如无龟板胶可改用龟板15克,如无鹿角胶可改用鹿角霜9克.


左归丸治：肾阴虚

罗元恺

不孕证之肾阴虚证治,主症:月经量少或月经后期,经色鲜红,自感五心烦热,眠差盗汗,形体消瘦,腰酸腿软,舌红少苔,脉细弱或略数.治宜补肾养阴,方药可用左归丸(熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶)或左归饮(熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草)加金樱子、桑寄生、地骨皮等.


左归丸治：心绞痛

熟地黄25g，龟甲胶12g，鹿角胶12g，菟丝子12g，山茱萸12g，枸杞子15g，怀山药12g，怀牛膝10g，黄芪10g，红花10g，桃红10g，地龙3g，檀香6g，瓜蒌皮18g

【治疗方法】
水煎，每日1剂，早晚分服。4周为1个疗程。

【功效】
补益心肾阴虚，益气活血通络。

【经典案例医案】
治疗组60例，显效25例，改善30例，无效5例，总有效率91.67%

【经验心得】
冠心病心绞痛属于中医胸痹的范畴。由于患者病延日久，长期气血运行失杨，不能充润营养五脏，而致心肾阴虚、心肾阴虚兼血瘀，气阴两虚，气阴两虚兼血瘀。左归丸，其方中熟地黄、龟甲胶大补其阴，培基本；鹿角胶、菟丝子补精益血；山茱萸、枸杞子滋补肝肾；怀山药健脾和胃：怀牛膝强壮筋骨，加用黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；红花、桃仁活血祛瘀；地龙通经活络；檀香理气调中、散寒止痛；瓜蒌皮化痰，利水宽胸。全方共奏滋阴益肾，补益心肾阴虚，益气活血通络之功。加味左归丸治疗冠心病心绞痛患者可有强心作用，增强离体心脏的收缩，使心脏收缩幅度增大，心率加速，心脏搏出量和每分钟输出量有所增加，降血脂，增加氧饱和度，加快血流，改善微循环，增加冠状动脉血流量，使心肌细胞缺血缺氧得到改善，从而缓解心绞痛，改善心电图缺血表现所以在临床治疗中能收到良好的治疗效果。【方村出处】汪建国。加味左归丸治疗冠心病心绞痛60例疗效观察中成药，2006,28（7）：108


骨质疏松

骨质疏松症是指因骨量降低、骨组织显微结构发生变化，导致骨强度下降，骨折危险性增大的老年性疾病。那么左归丸治骨质疏松症配方？下面小编给您介绍下。

【原方配方组成】
大熟地240克，炒山药120克，枸杞子120克，山萸肉120克，川牛膝90克(酒洗蒸熟)，菟丝子120克，鹿角胶120克，龟板胶120克。

【用法】
以上8味，除鹿角胶和龟板胶烊化外，共为细粉，和炼蜜为丸，每服9克，早中晚饭前用温开水或淡盐水送服。

骨质疏松症是指因骨量降低、骨组织显微结构发生变化，导致骨强度下降，骨折危险性增大的老年性疾病。由于人口的老龄化，近年来骨质疏松性骨折的发病率明显上升。

骨质疏松症属于中医的“骨痹”、“骨痿”等范畴。其病机为肾精亏虚，骨失所养。临床多分型为肾阴亏损型、肾阳衰微型、脾胃气虚型、气血两虚型等

根据《河南中医药学刊》，2001，16(4)：46，陈静等报道：用左归丸加减治疗肾病性骨质疏松症102例，临床治愈22例，显效57例，有效17例，无效6例，总有效率为94.12%。处方：熟地240克，山药120克，肉桂120克，制附子90克，川牛膝90克，蔓丝子120克，鹿角胶120克，龟板胶120克，陈皮40克，砂仁40克。上诸药制为蜜丸，每丸重约15克，早晚空腹时各服1丸。30天为1个疗程。

根据《中国中医骨伤科杂志》，2002，10(5)：36~37，孙湘报道：用加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛90例，总有效率为91.67%，活性钙冲剂组总有效率50%，两组间有显著性差异(P<0.01)，疗效显著。处方：熟地150克，山药150克，枸杞子120克，山茱萸100克，川牛膝100克，菟丝子120克，鹿角胶150克，龟板胶150克，茯苓150克，黄芪150克，白术100克。研末，加1000毫升蜂蜜，炼蜜丸，每日3次，早中晚各1次，每次服3克，连服3个月，并服活性钙冲剂，每次5克，每日3次。


左归丸治疗头晕目眩

【组成】
大怀熟地（240克）山药（炒，120克）枸杞（120克）山茱萸（120克）川牛膝（酒洗蒸熟，90克）鹿角胶（敲碎，炒珠，120克）龟板胶（切碎，炒珠，120克）菟丝子（制，120克）

【功效】
滋阴补肾，填精益髓。

【主治】
真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。（本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。）

【用法】
上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。

【来源】
《景岳全书》


左归丸与右归丸的区别

左归丸、左归饮的区别

左归丸 竟