涤痰汤（禁忌）
（副作用）

组成

南星(姜制）、半夏(汤洗七次)各二钱半（7.5g），枳实(麸炒)、茯苓(去皮)各二钱（6g），橘红一钱半（4.5g），石菖蒲、人参各一钱（3g），竹茹七分（2g），甘草半钱（1.5g）。


用法

古代用法：上作一服。水二钟，加生姜五片，煎至一钟，食后服。 现代用法：每服用水400毫升，加生姜5片，煎至200毫升，食后服。


歌诀

涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓；竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒。


功用

《丸散膏丹集成》：豁痰清热，利气补虚。


主治

中风，痰迷心窍，舌强不能言。


方义

方中半夏、制南星燥湿化痰，半夏偏于醒脾，天南星偏于通络；陈皮、枳实理气化痰，陈皮偏于行散，枳实偏于降浊；石菖蒲、竹茹解郁化痰，石菖蒲偏于开窍，竹茹偏于降逆；茯苓健脾益气渗湿；人参、甘草益气，人参偏于大补，甘草偏于平补。从其用量比例分析方药功用是涤痰开窍，行气益气。


配伍特点

涤痰汤出自《奇效良方》，由 导痰汤加人参、石菖蒲、竹茹 而成，核心病机： 痰浊壅盛，痰蒙心窍，兼正气不足 。

1. 燥湿豁痰为主，重在涤除顽痰

以半夏、胆南星为君，燥湿豁痰、开泄顽痰；配伍陈皮、茯苓（二陈底方）理气健脾渗湿， 治痰先治湿，湿去痰不生 ；再加枳实破气行气，“气顺则痰消”，增强涤痰之力。

2. 化痰配伍开窍，痰窍同调

加 石菖蒲 开窍醒神、启闭利舌，直达心窍，专门改善痰浊闭阻导致的舌强不能言、神识昏蒙；竹茹清化痰热、除烦，防痰湿郁而化热。

思路：痰浊是本，窍闭是标，一边化痰，一边开闭塞之窍。

3. 攻邪之中佐扶正，祛邪不伤正

方中加入 人参 益气健脾。 本方南星、枳实、半夏，豁痰破气，药性偏峻，容易耗伤正气；人参顾护脾胃元气。

特点： 化痰开窍（攻邪）+ 益气健脾（扶正）并施 ，适合痰浊壅盛同时兼有气虚的中风患者，不至于攻痰而正气虚脱。

4. 标本兼顾，肺脾心三脏同调

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，心主神明、舌为心之苗。

陈皮、茯苓、人参健脾，绝生痰之本；
半夏、南星化肺中壅痰；
石菖蒲开心窍，解决神昏、舌强失语。

燥湿豁痰以祛其本，开窍醒神以通其标，益气扶正护元气，行气助痰消散；攻而不峻，标本同治，专治痰浊蒙窍兼气虚之舌强不语。


运用

诊断要点：舌强不能言。 临床常用于治疗急性脑血管病、病毒性心肌炎、癫痫等属于痰迷心窍证者。


加减

若抽搐者，加全蝎、僵蚕，以息风止抽；若喉间痰鸣者，加天南星、射干、桔梗，以化痰利喉；若舌强不能语者，加远志、石菖蒲，以开窍化痰；若心悸者，加龙骨、牡蛎、人参，以益气潜阳安神；若大便溏泻者，加白术、茯苓，以健牌渗湿止泻等。


文献

《奇效良方》卷一 涤痰汤

南星（姜制，二钱半），半夏（汤洗七次，二钱半），枳实（麸炒，二钱），茯苓（去皮，二钱），橘红（一钱半），石菖蒲（一钱），人参（一钱），竹茹（七分），甘草（半钱）。 治中风痰迷心窍，舌强不能言。 上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟。食后服。

《医方集解》

此手太阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火；陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰；菖蒲开窍通心，枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁，使痰消火降，则经通而舌柔矣。


副作用 禁忌

本方 豁痰行气之力偏峻 ，有胆南星、半夏、枳实，专治 痰浊蒙窍（白腻苔） ，阴虚、燥痰者不可乱用。

多和方中南星、半夏、枳实行气破痰有关：

1. 胃肠道反应（最常见）

恶心、胃部不适、腹胀、腹泻、食欲下降；尤其空腹服用、脾胃虚弱者更容易出现，饭后温服可减轻。



2. 耗伤阴液 ：长期 / 过量服用，可口干、咽干、心烦、舌红少津，伤阴。 3. 过敏反应 ：对半夏、南星、石菖蒲等任一药过敏者，皮疹、瘙痒，罕见胸闷。

提示：规范辨证、短期使用，副作用发生率低； 不可自行长期连续服用 。



禁忌

1. 阴虚燥痰者禁用 ：干咳少痰、痰少黏稠难咯、舌红少苔 / 无苔、口干咽燥，本方燥湿化痰，会进一步耗阴

2. 孕妇禁用 ：南星、半夏、枳实行气豁痰，有动胎风险

3. 对本方任何药材过敏者禁用 。

4. 纯虚证、无痰浊者禁用 ：如单纯气虚、阴虚导致失语、健忘，没有舌苔白腻、喉中痰鸣，不可用。


副作用

慎用

1. 脑出血急性期、有出血倾向者慎用（行气破痰，需严格辨证）。
2. 脾胃极虚、容易腹泻、年老体弱者慎用。
3. 痰热很重（高热、舌红苔黄燥）不宜直接用原方，需加减。

配伍禁忌（十八反、十九畏） 含 半夏 ： 不可与川乌、草乌、附子类同用 （十八反）
含 人参 ：不宜与 藜芦、五灵脂 同用（十八反、十九畏）



注意

1. 主治要点： 舌苔白腻、喉间痰鸣、脉滑 ，痰浊蒙窍的中风舌强不语、痴呆、神昏；无腻苔一般不适合。
2. 属于急救 / 阶段性方， 不是长期调理方 ，痰浊化解后就要换方，不可久服。
3. 中风危重（脑出血、重度昏迷）必须西医急救，涤痰汤只作为中医辨证辅助，不能替代急救。
4. 服药期间忌生冷、油腻、甜腻食物，助湿生痰。

功效近似：

温胆汤 （二陈汤去乌梅 + 竹茹、枳实）
二陈汤 （半夏、陈皮、茯苓、甘草（+ 生姜））
洗心汤 （化痰开窍，益气健脾 ）
解语丹 （中风后遗症，风痰阻络之舌强语謇、半身不遂）
定痫丸 （涤痰息风，开窍安神 ）
半夏白术天麻汤 （ 风痰眩晕 ，无开窍治失语作用 ）

涤痰汤 竟